АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли яичников: этиология, классификация, клиника, показания к оперативному лечению.

Этиология: 1. Нарушение трофики, кровоснабжения, иннервации (стресс и т. д.), лимфообращения в тканях.2. Операционная травма.3. Иммунные дефекты.4. Воспалительные процессы.5. Генетическая предрасположенность Классификация: По гистотипам: герминогенные (источник -патологич яйцекл) и эпителиальные. Эпителиальные опухоли: Серозные опухоли–из эпителиальной ткани. Муцинозные– покровный метаплазированный эпителий. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли. Опухоли бреннера– только солидные опухоли. Содержат строму яичника с полостями и недифференцируемым эпителием. Смешанные эпителиальные опухоли.Опухоли стромы полового тяжа. Вторичные (метастатические) опухоли.

По степени злокачественности: доброкачественные; пограничные ограничные (потенциально низкой степени злокачественности); злокачественные.

Клиника: хар-но бессимптом теч-е на ранних стадиях. Иногда - слабость, боли в животе без локализац. Тошнота, рвота, ощущ распирания в верхнем отделе живота и тяжесть внизу живота – м.б. первыми симптомами. По мере роста – у боли приобретаю постоянный характер, локализуются в нижнем отделе живота, подвздошных областях и пояснице. Возмож дизурия, дисфункции ЖКТ. При прогрессир - резкое увеличение живота в объеме за счет роста опухоли и появления асцита, а также одышка, субфебрильная температура. При вовлечении в опухолевый процесс маточных труб и матки могут появиться кровяные выделения из половых путей.

Лечение: хирургич. Объем операции зависит от возраста пациентки.1. в детском и пуберантном - сохран неизменной ткани яичников как при односторонних, так и двусторонних опухолях;2. в репродуктивном возрасте - органосохраняющего или щадящего лечения (оставление неизмененных второго яичника, матки); 3. в постменопаузальном периоде– удаление матки с придатками;4. в предменопаузальном периоде (46–49 лет) индивидуально.

77 Консервативное лечение миомы матки направлено на торможение роста опухоли и устранение сопровождающих ее симптомов.Планируют с учетом возраста, отношения к репродуктивной функц, размеров опухоли, ее проявлений, общего состояния, гормонального статуса, сопутствующих заболеваний.Перед лечен обследов-е: операция - при обильн менстр, маточ кровотеч, опух, эндометриозе, быстрый рост матки, стойкая анемия.

Лечение: КОКи в непрерывном режиме, гестогены - дюфастон (чистый гестоген, регулир менструации), эмболизация маточ. артерий. В пременопаузном и постменопаузном (после последней менструации) периодах назначают андрогены (метилтестостерон.) Синтетические производные андрогенов – даназол и гестринон. Под их влиянием размеры миомы уменьшаются более чем на 50%. Аналоги (агонисты) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (синонимы: гонадолиберин, люлиберин), который синтезируется в подкорковой структуре мозга, называемой гипоталамусом. К первым относятся бусерелин, декапептил, золадекс, диферелин и др., а ко вторым – оргалутран. Эти препараты приводят к очень низкому содержанию эстрогенов в организме, вызывая временную «химическую кастрацию», что сопровождается побочными эффектами, характерными для климактерического периода (менопаузы), поэтому их назначают на короткий срок (не более 6 мес.). В репродуктивном возрасте после отмены агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона рост миомы матки может возобновиться; препараты целесообразно назначать в пременопаузном периоде. В опухоли преобладают рецепторы эстрогенов и прогестерона - применяют антиэстрогены (тамоксифен) и антагонисты прогестерона (мифепристон).

Препараты, уменьшающ кровопотерю (аминокапроновая кислота, дицинон и др.), НПВП для уменьшения боли.

78. Диф диагностика при внематочной беременности пров-ся с забол-ми, сопровожд клинич картиной «острого живота»: апоплексия яичника, восп заболеваний придатков матки, острого аппендицита, перекрута ножки опухоли яичника, самопроизв прерывания маточной беременности, ДМТ. Все состояния требуют экстрен операции, Ds оконч устанав-ют во время операции. Располож плодного яйца с помощ УЗИ ОМТ, исследование крови на ХГЧ.

При апоплексии отсутствуют признаки беременности, чаще разв-ся в серед менструального цикла (дни овуляции) или во 2-й его фазе (разрыв кисты желтого тела), не бывает задержки менструации, тест на беременность отрицательный.

При воспалительных заболеваниях придатков матки боли развиваются постепенно, не бывают схваткообразными, не сопровождаются обморочными состояниями, t повыш, призн берем отсутствуют. Выделения из половых путей не кровяные, а гнойные или сукровично-гнойные. Отсутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения, придатки отечные и болезненные с обеих сторон. ХГЧ нет.

Острый аппендицит начинается с болей в эпигастрии, перемещающихся в правую подвздошную область, тошноты, рвоты, повышения температуры тела. Признаки беременности, симптомы внутрибрюшного кровотечения отсутствуют. Болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, положительные симптомы раздраж брюшины. Гинекологическое исследование безболезненно, кровяных выделений нет, матка и придатки не изменены. Тест на беременность отрицательный.

При перекруте ножки опухоли яичника в анамнезе - указания на объемное образование в малом тазу. Признаков беременности, симптомов внутрибрюшного кровотечения и нарушения менструального цикла нет. Опухоль с перекрученной ножкой пальпируется при двуручном исследовании как резко болезненное образование с четкими контурами. ХГЧ -нет.

Самопроизвольный аборт при маточной беременности, как и при трубной, сопровождается кровяными выделениями из половых путей после задержки менструации, схваткообразными болями внизу живота и признаками беременности. Однако при прерывании маточной беременности не наблюдается симптомов внутрибрюшной кровопотери. Состояние больной соответствует степени наружного кровотечения. Кровяные выделения из половых путей появляются до возникновения болей, они более яркого, алого цвета, из скудных переходят в обильные со сгустками и отхождением хориальной ткани, которая при помещении в сосуд с водой всплывает. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом исследовании выявляются расширение цервикального канала, увеличенная соответственно сроку задержки менструации матка, безболезненные придатки. УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо в полости матки. В соскобе слизистой оболочки матки — децидуальный эндометрий с ворсинами хориона.

ДМТ отличаются от внематочной беременности отсутствием признаков беременности, болей, симптомов внутрибрюшного кровотечения. Живот мягкий, безболезненный, матка и придатки при гинекологическом исследовании не изменены. Тест на беременность отрицательный, при пункции брюшной полости крови нет.

79. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища диагнос метод исслед-я для подтверж-я наличия внутрибрюшного кровотечения.

Применение: внематочная беременность, апоплексия яичников.При налич внутрибрюшн кровотеч кровь темная, с мелкими сгустками, не свертывается, легко смывается со стенок шприца. При налич гноя в прямокишечно-маточном углублении в шприц насасывается гной, при наличии экссудата — экссудат. Необходимые инструменты: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом. Техника: через задний свод во влагалище вводят влагалищное зеркало. Заднюю губу шейки матки берут на пулевые щипцы и подтягивают к лону. При этом задний свод влагалища растягивается. В центр растянутого влагалищного свода перпендикулярно поверхности вводят длинную иглу диаметром не более 2 мм. При растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища, поэтому вполне достаточно продвинуть иглу в брюшную полость на 1 —1,5 см, чтобы получить пунктат, если он там имеется. При более глубоком продвижении игла может попасть в кишку или опухоль. Игла при продвижении должна легко преодолевать препятствие. Если ощущается сильное сопротивление, значит на ее пути есть препятствие, скорее всего матка. В таком случае надо изменить направление иглы или отказаться от пункции.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 848 | Нарушение авторских прав