 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Разрывы промежности, влагалища и шейки. Классификация, диагностика, лечение.Причины: роды крупным плодом (переношенным), возраст женщины, наложение акушерских щипцов, неумелая защита промежности, быстрые и стремительные роды, затяжное течение родов, неправильные вставления головки, узкий таз, тазовое предлежание, ригидность, рубцовые и воспалительные изменения тканей. Разрывы влагалища: Сочетаются с разрывами промежности, если локализуются в нижней трети. Если в верхней трети переходят на свод влагалища сочетаются с разрывами шейки матки. Средняя треть влагалища вследствие своей растяжимости редко подвергается повреждениям. Иногда разрыв и размозжение тканей захватывают только глубокие подслизистые слои влагалища, эластическая слизистая оболочка остается целой.Р азличают III степени разрывов промежности. Различают самопроизвольные и искусственные(т. е. проведение во II периоде родов эпизиотомии либо перинеотомии). При Iстнарушается целостность задней спайки, стенки влагалища в области ее нижней трети и кожи промежности. При II степени нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности. ПриIIIй степени повреждается наружный сфинктер прямой кишки.При перинеотомии(рассечение по средней линии) ткань промежности после обработки ее 5%-ным спиртовым йодовым раствором с помощью стерильных ножниц на высоте потуги разрезается по направлению к анальному отверстию по всей ее толщине (под наркозом). При эпизиотомии ткань разрезается в сторону бедра (можно делать двустороннюю эпизиотомию). Различают 3степени разрывов шейки матки. I ст — разрыв с одной или двух сторон не более 2 см, II ст — разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III ст — разрыв, доходящий до свода или переходящий на него. Диагностика: 1)вследствие чрезмерного растяжения промежности головкой плода вначале нарушается венозный отток крови-цианоз тканей. 2)отек промежности-блеск тканей;3) бледность кожи промежности, свидетельствующая о сжатии артериальных сосудов и обескровливании тканей, вследствие чего происходит разрыв промежности. Диагностика осуществляется при тщательном осмотре родовых путей в первые часы после родов с помощью стерильных инструментов (зеркал, пинцетов, корнцангов, мягкого перевязочного материала). Лечение: Лечение разрывов заключается в ушивании их. Восстановление целостности промежности проводят под местной инфильтрационной, внутривенной анестезией. На разрывы накладываются послойно отдельные кетгутовые(дексон, викрил) швы, а на кожу — шелковые швы. Линия швов обрабатывается 5%-ным спиртов йодным раствором.Профилактика разрыва промежности — это своевременно проведенная эпизиотомия или перинеотомия- предпочтительнее, чем естественный разрыв промежности, так как ткани при резаной ране лучше восстанавливаются и заживают, чем рваной. Шейку матки также внимательно осматривают в зеркалах и при разрывах на них накладываются отдельные кетгутовые швы. Первый шов кладется на 1 см выше места разрыва. Разрыв шейки матки 3ст является показанием к ручному обследованию полости матки для исключения разрыва нижнего ее сегмента. На разрывы шейки можно накладывать двухрядные или однорядные швы. Профилактика: рациональное ведение родов, применение спазмолитиков, адекватное обезбол родов, недопущение преждевремен потуг, своевременная диагностика ущемления шейки.
53. Методы предупреждения беременности. Основные современные методы контрацепции. Роль акушерки кабинета планирования семьи в вопросах контрацепции. Все методы предохранения от нежелательной беременности в зависимости от механизма их действия можно разделить на следующие группы:
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ: Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав |