Предлежание плаценты. Классификация, этиология. Тактика родоразрешения.
Предлежание плаценты — расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ). При П плацента находится на пути рождающегося плода.
Классификации: ПП во время б\ти и во время родов.
1.Во время б\ти различают:
· полное — плацента полностью перекрывает внутренний зев;
· неполное (частичное) — внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;
· низкое — плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.
Вариант ПП во время б\ти определяют с помощью УЗИ.
Согласно данным трансвагинальной эхографии, выделяют 4 степени ПП:
· I: П расположена в нижнем сегменте, край П достигает внутреннего зева, но расположен на расстоянии не менее 3 см от него;
· II: нижний край П достигает внутреннего зева ШМ, но не перекрывает его;
· III: нижний край П перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего
сегмента, при этом расположение П на передней и задней стенке матки асимметрично;
· IV: П симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывает внутренний зев своей центральной частью.
· центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis) — внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются;
· боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) — часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева и рядом с ней находятся плодные оболочки, обычно шероховатые;
· краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) — нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки.
2. ПП во время родов:
· центральное;
· боковое;
· краевое.
Этиология:
Два фактора: маточный и плодовый.
Маточный - дистроф изменения слизистой матки® нарушение условия плацентации. К дистрофиям слизистой приводит хрон эндометрит; значительное кол-во родов и абортов в анамнезе, особенно при развитии послеродовых или послеоперационных эндометритов; наличие рубцов на матке после КС или консервативной миомэктомии, курение.
Плодовые - снижение протеолитических свойств ПЯ.
При ПП в силу недостаточного развития слизистой матки в нижнем сегменте возможно плотное прикрепление плаценты или истинное приращение.
При предлежании плаценты устанавливают:
· наличие или отсутствие кровяных выделений;
· интенсивность кровотечения;
· срок гестации.
Тактика родоразрешения:
При обильных кровяных выделениях показано срочное родоразрешение — КС, независимо от срока гестации.
При неполном предлежании плаценты, отсутствии кровотечения в момент начала род д-ти в виде исключения возможно ведение родов через естественные родовые пути. Вскрытие плодных оболочек предупреждает дальнейшую отслойку плаценты опускающейся в таз головкой. Головка прижимает обнажённый участок плацентарной площадки к костям таза, прекращается кровотечение, далее роды протекают без осложнений. При слабых схватках или при подвижной над входом в таз головке после амниотомии целесообразно в\в введение окситоцина.
При появлении или усилении кровотечения после вскрытия плодного пузыря показано оперативное родоразрешение.
48. Преэклампсия, эклампсия: основные клинические проявления. Лечебная тактика.
Преэклампсия: на фоне имеющихся отеков, АД, протенинурии, появляются симптомы со стороны ЦНС: на стойкую головную боль, боли в эпигастрии и ухудшение зрения. Отмечается возбуждение больных, реже сонливость. По мере нарастания клинических проявлений гестоза нарушается мозговое кровообращение. В результате появляется судорожная готовность, наступает эклампсия — судороги и потеря сознания.
Эклампсия - тяжелая форма гестоза (приступы судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела). Развивается на фоне нефропатии при наличии симптомов преэклампсии. Снижение почечного кровотока – клубочковая гипоксия – судороги 1-2 мин. (провокатор: внешний раздражитель).
Периоды: I – вводный (30 сек)– мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, век, взгляд фиксируется, зрачки расширяются, уходят под нижнее веко. Судороги распространяются на верхние конечности, кисти – в кулаки. II – тонические судороги (10-20 сек)– тетанус всех мышц, в т.ч. дыхательных. Голова откидывается, тело вытягивается, позвоночник выгибается, лицо бледнеет, челюсти сжимаются, нарастает цианоз. Может наступить смерть от кровоизлияния в мозг. III – клонические судороги (30 сек-1,5мин)– больная бьется в непрерывных судорогах, распространяющихся по телу сверху вниз, не дышит, пульс не ощутим – судороги урежаются – глубокий шумный вдох – глубокое редкое дыхание. IV – разрешение припадка – изо рта пена с кровью, зрачки сужаются, лицо розовеет.
После припадка – коматозное состояние – отек мозга на фоне острой гипертензии (без сознания, громкое дыхание) – 1. приход в сознание, головная боль, ничего не помнит; 2.переход в следующий припадок.
Бессудорожная форма эклампсии (при кровоизлиянии в мозг)– сильная головная боль, потемнение в глазах, резкая слепота (амавроз) – коматозное состояние при высоком АД.
Терапия:1. Лечебно-охранительнвй режим: покой, режим сна и отдыха.
2. гипотензивные препараты (1 линии допегит, 2 – верапамил, нифедепин), нейропротектор и противосудорожный сульфата магния.
3. Быстрое и бережное родоразрешение. Возможно -через естественные родовые пути с ранней амниотомией и родовозбуждением окситоцином и простогландидами.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
|