АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предлежание плаценты. Классификация, этиология. Тактика родоразрешения.

Предлежание плаценты — расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ). При П плацента находится на пути рождающегося плода.

Классификации: ПП во время б\ти и во время родов.

1.Во время б\ти различают:

· полное — плацента полностью перекрывает внутренний зев;

· неполное (частичное) — внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;

· низкое — плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.

Вариант ПП во время б\ти определяют с помощью УЗИ.

Согласно данным трансвагинальной эхографии, выделяют 4 степени ПП:

· I: П расположена в нижнем сегменте, край П достигает внутреннего зева, но расположен на расстоянии не менее 3 см от него;

· II: нижний край П достигает внутреннего зева ШМ, но не перекрывает его;

· III: нижний край П перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего

сегмента, при этом расположение П на передней и задней стенке матки асимметрично;

· IV: П симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывает внутренний зев своей центральной частью.

· центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis) — внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются;

· боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) — часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева и рядом с ней находятся плодные оболочки, обычно шероховатые;

· краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) — нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки.

2. ПП во время родов:

· центральное;

· боковое;

· краевое.

Этиология:

Два фактора: маточный и плодовый.

Маточный - дистроф изменения слизистой матки® нарушение условия плацентации. К дистрофиям слизистой приводит хрон эндометрит; значительное кол-во родов и абортов в анамнезе, особенно при развитии послеродовых или послеоперационных эндометритов; наличие рубцов на матке после КС или консервативной миомэктомии, курение.

Плодовые - снижение протеолитических свойств ПЯ.

При ПП в силу недостаточного развития слизистой матки в нижнем сегменте возможно плотное прикрепление плаценты или истинное приращение.

При предлежании плаценты устанавливают:

· наличие или отсутствие кровяных выделений;

· интенсивность кровотечения;

· срок гестации.

Тактика родоразрешения:

При обильных кровяных выделениях показано срочное родоразрешение — КС, независимо от срока гестации.

При неполном предлежании плаценты, отсутствии кровотечения в момент начала род д-ти в виде исключения возможно ведение родов через естественные родовые пути. Вскрытие плодных оболочек предупреждает дальнейшую отслойку плаценты опускающейся в таз головкой. Головка прижимает обнажённый участок плацентарной площадки к костям таза, прекращается кровотечение, далее роды протекают без осложнений. При слабых схватках или при подвижной над входом в таз головке после амниотомии целесообразно в\в введение окситоцина.

При появлении или усилении кровотечения после вскрытия плодного пузыря показано оперативное родоразрешение.

48. Преэклампсия, эклампсия: основные клинические проявления. Лечебная тактика.

Преэклампсия: на фоне имеющихся отеков, ­ АД, протенинурии, появляются симптомы со стороны ЦНС: на стойкую головную боль, боли в эпигастрии и ухудшение зрения. Отмечается возбуждение больных, реже сонливость. По мере нарастания клинических проявлений гестоза нарушается мозговое кровообращение. В результате появляется судорожная готовность, наступает эклампсия — судороги и потеря сознания.

Эклампсия - тяжелая форма гестоза (приступы судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела). Развивается на фоне нефропатии при наличии симптомов преэклампсии. Снижение почечного кровотока – клубочковая гипоксия – судороги 1-2 мин. (провокатор: внешний раздражитель).

Периоды: I – вводный (30 сек)– мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, век, взгляд фиксируется, зрачки расширяются, уходят под нижнее веко. Судороги распространяются на верхние конечности, кисти – в кулаки. II – тонические судороги (10-20 сек)– тетанус всех мышц, в т.ч. дыхательных. Голова откидывается, тело вытягивается, позвоночник выгибается, лицо бледнеет, челюсти сжимаются, нарастает цианоз. Может наступить смерть от кровоизлияния в мозг. III – клонические судороги (30 сек-1,5мин)– больная бьется в непрерывных судорогах, распространяющихся по телу сверху вниз, не дышит, пульс не ощутим – судороги урежаются – глубокий шумный вдох – глубокое редкое дыхание. IV – разрешение припадка – изо рта пена с кровью, зрачки сужаются, лицо розовеет.

После припадка – коматозное состояние – отек мозга на фоне острой гипертензии (без сознания, громкое дыхание) – 1. приход в сознание, головная боль, ничего не помнит; 2.переход в следующий припадок.

Бессудорожная форма эклампсии (при кровоизлиянии в мозг)– сильная головная боль, потемнение в глазах, резкая слепота (амавроз) – коматозное состояние при высоком АД.

Терапия:1. Лечебно-охранительнвй режим: покой, режим сна и отдыха.

2. гипотензивные препараты (1 линии допегит, 2 – верапамил, нифедепин), нейропротектор и противосудорожный сульфата магния.

3. Быстрое и бережное родоразрешение. Возможно -через естественные родовые пути с ранней амниотомией и родовозбуждением окситоцином и простогландидами.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав