АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутриутробная гипоксия плода. Причины. Основные симптомы, лечение и профилактика.

Гипоксия плода - пат состояние при б\ти, возникающее вследствие снабжения О2 тканей организма в ¯ кол-ве, либо при нарушении процесса его поглощения тканями. Данная патология может возникать не только в процессе вынашивания плода, но и при род д-ти.

Симптомы ВГП: На начальной стадии ВГП? заметить беспокойное поведение плода и ­ его двигательной активности. Если кислородное голодание продолжается длительно, то активность плода ¯, интенсивность движений, сила и частота толчков заметно уменьшаются. Поводом для обращения к врачу должно стать сокращение шевелений плода до 3 в час. Сердцебиение плода учащается и становится выше 160 уд в мин, тоны сердца приглушенные, ЧСС уменьшается до 100-120 уд в мин.

Причины:

· Плацентарная недостаточность

· Гестоз (тяжелый поздний токсикоз).

· Обвитие пуповины.

· Предлежание плаценты

· Перенашивание беременности.

· Внутриутробное инфицирование плода.

· Интоксикация.

· Врожденные пороки развития плода.

· Сопутствующая патология у матери, осложняющая течение беременности

· Затруднения при выходе плода из родканала из-за его крупного размера или неправильного положения.

· Длительное сдавливание головки во время родов.

· Разрыв матки.

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

· Аномалии роддеятельности

При развитии острой ВГП производится срочное родоразрешение (чаще всего путем кесарева сечения). Лечение хронической ВГП заключается в: устранении причины, вызвавшей ее; назначении терапии, улучшающей маточно-плацентарный кровоток, насыщающей кровь матери О2, нормализующей обменные процессы у плода и повышающей устойчивость НС плода к гипоксии. При отсутствии эффекта лечения может ставиться вопрос о досрочном родоразрешении на сроке более 28 недель.

Профилактика ВГП: Планирование б\ти и своевременная подготовка к ней, Тщательное наблюдение за б\тью. Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре). Постановка на учет и наблюдение в ЖК (до 12 нед б\ти). Здоровое и регулярное питание (исключение жирной, острой, консервированной пищи). Соблюдение режима сна и отдыха, умеренная физ активность. Исключение воздействия вредных ф-ов. Физ упражнения, направленные на тренировку дыхания. Своевременное лечение сопутствующих заб-ий, осложняющих течение б\ти. Правильный выбор метода родоразрешения (профилактика острой гипоксии плода во время родов).

30. Многоводие (полигидрамнион) - пат состояние, х-ся наличием избыточного кол-ва ОВ в амниотической полости (свыше 1,5 л), развивающееся при нарушении секреторной и всасывающей способности амниона. К моменту родов количество амниотической жидкости должно быть от 600 - 1500 мл. Причины М изучены недостаточно. Предполагают, что М? развиться у б\ых жен, страдающих сах диабетом, заб-ми почек, ССС и другими заболеваниями, после перенесенных инф болезней, при некоторых пороках развития плода, при многоплодной б\ти, а также вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. М обычно наблюдается ближе к середине или во второй половине б\ти. Классификация: При остром М кол-во ОВ нарастает быстро, иногда в течение нескольких дней.При хрон М кол-во ОВ увеличивается постепенно.

Первичная профилактика:

· Выделение группы риска по развитию М: б\ые диабетом,хрон инфекциями,Rh «-- принадлежностью крови, ВПР плода в анамнезе,с многоплодной беременностью, при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору.

· Диагностические жалобы и анамнез: При остром М: общее недомогание, беспокойство, одышка, затруднение дыхание, ­ Ps, болезненные ощущения в животе, отеки. При хрон М одышка, нарушения ССС и другие признаки выражены нерезко или могут отсутствовать, б\ть? прерваться преждевременно или плод донашивается до срока своевременных родов.

· Физикальное обследование: размеры матки не соответствуют календарному сроку б\ти (ОЖ на уровне пупка больше 100 см), ОЖ не соответствует сроку беременности; матка напряжена, при пальпации «флюктуация», положение плода неустойчивое, сердцебиение плохо прослушивается.

· решающее значение при диагностике многоводия имеет УЗИ: большие эхонегативных пространства в полости матки; Определение амниотической индекса – сумма наибольших карманов жидкости, определяемых в каждом из 4-х квадрантах матки, >20 см – многоводие.· допплерометрия · КТГ плода.

· Тактика ведения при б\ти: госпитализация для уточнения Ds и выявления причины его развития. Подтвердив Ds, выбирают тактику дальнейшего ведения б\ти.Если в процессе обследования обнаруживаются аномалии развития плода, не совместимые с жизнью, женщину готовят к прерыванию б\ти ч\з естественные род пути.При выявлении инфекции проводят адекватную а\бактериальную терапию с учетом влияния лек ср-в на плод.При наличии изосерологической несовместимости крови матери и плода б \ ть ведут в соответствии с принятой тактикой.Выявив диабет, проводят лечение, направленное на его компенсацию.

· Тактика ведения в родах: Предоставьте родам развиваться самостоятельно и фиксируйте прогресс в родах используя партограмму. Если женщина испытывает дискомфорт из-за перерастяжения матки, аспирируйте избыточную амниотическую жидкость;- определите положение плода пальпацией; обработайте кожу антисептиком;- с соблюдением правил асептики проколите спинальной иглой №20 брюшную и маточную стенку и удалите мандрен;- аспирируйте жидкость с помощью большого шприца или присоедините систему для переливания к игле и дайте возможность жидкости медленно вытекать в контейнер;- как только женщина перестанет испытывать дискомфорт из-за перерастяжения матки, введите мандрен в иглу и удалите ее.Если амниотомия показана по другим причинам, вскройте плодные оболочки амниотическим крючком или зажимом Кохера. ОВ выпускать медленно, плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, не извлекать руку из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода, во избежание отслойки плаценты. Вскрытие плодного пузыря производят в 1 периоде родов при неполном раскрытии зева (на 3–4 см).Проверить, нет ли выпадения пуповины, после вскрытия плодного пузыря. Если имеется выпадение пуповины и роды не могут быть завершены быстро, произведите родоразрешение посредством кесарева сечения.- Через 2 ч после вскрытия плодного пузыря при отсутствии спонтанной род деятельности надо начинать родостимуляцию.Целесообразно применять адекватное обезболивание.

· Осложнения многоводия: невынашивание, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, выпадение пуповины или мелких частей плода, синдрома «сдавления» нижней полой вены, гипотрофия плода, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

31. Причины кровотечения в III периодов родов.

3 период родов - последовый - начинается после рождения ребёнка. В течение этого периода из организма жен должен выделиться послед, состоящий из плаценты и плодных оболочек.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав