АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические этапы родов при тазовом предлежании.

1. Рождение до пупочного кольца.

2. Рождение до нижних углов лопаток.

3. Рождение плечиков.

4. Рождение головки. Осложнения в родах.

Ведение родов по методу Цовьянова при чисто ягодичном и ножном предлежании плода.

Цель метода — сохранение нормального членорасположения плода в период изгнания, подготавливает родовые пути к прохождению головки и предупреждает заброс ручек плода за головку. Необходимо захватить ягодицы, обеими руками, располагая большие пальцы на бедрах плода, а остальные вдоль крестца. Такое положение рук акушера предупреждает провисание ягодиц и преждевременное выпадение ножек. Прижимая бедра плода к животу, врач направляет туловище вверх и постепенно перемещает руки половой щели, предупреждая заброс ручек плода. После рождения плода до углов лопаток, его направляют сначала на себе и соответствующего бедра роженицы (при первой позиции к левой) для облегчения рождения передней ручки, а затем несколько вверх и освобождают заднюю ручку. Одновременно с рождением задней ручки обычно выпадают ножки плода. Этого, как правило, бывает достаточно для помощи в родах. Головка рождается сама или с помощью приема Морисо-Левре.
При ножном предлежании применяют также метод Цовьянова, который имеет целью предупреждения рождения ножек до полного раскрытия ШМ. Осуществляется он следующим образом — половую щель прикрывают стерильной пеленкой и ладонью правой руки препятствуют через нее преждевременному рождению ножек. Плод будто садится «на корточках», расширяя родильный канал. После наступления полного открытия, когда ягодицы плода опустились на тазовое дно, необходимо прекратить противодействие и в дальнейшем проводить роды, как при ягодичном предлежании.

Поперечное и косое положение плода. Определение их наружными приемами. Причина, д-ка. Течение беременности и родов. Задача акушерки в проф возможных осложнений.

Ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, и плод не имеет предлежащей части. При косом положении плода голова или тазовый конец располагаются ниже линии, проходящей через гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода определяется по головке: при расположении головки плода слева первая позиция, справа – вторая позиция. Вид плода определяется по отношению положения спинки к передней или задней стенке матки (передний или задний вид).

Причины поперечного и косого положения плода разнообразны.

1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.

2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.

3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.

4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика. Диагноз ставится на основе визуального осмотра: определяют поперечно-овальную или косо-овальную форму живота, низкое стояние дна матки.

При наружном акушерском осмотре предлежащую часть плода определить не представляется возможным. Крупные части (головка, тазовый конец) определяются при пальпации в боковых отделах матки. При помощи аускультативного обследования выслушивается сердцебиение плода в пупочной области.

При вагинальном исследовании предлежащую часть плода определить не удается, при этом большое значение уделяется методу УЗИ. По подмышечной впадине можно определить, где находится головка плода.

Течение беременности и родов. Во время беременности при неправильных положениях плода наиболее частыми осложнениями могут быть преждевременное отхождение околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания, а также и преждевременные роды. При предлежании плаценты, которое может стать причиной неправильного положения плода, возможно кровотечение.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав