АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отопление

• центральное, водяное

• поверхности батарей гладкие, размещаются под окнами

• БОКСИРОВАННАЯ ПАЛАТА

Создается с целью профилактики внутрибольнич- ных инфекций.

Состоит из трех элементов: палата, шлюз, санитарный узел.

• Площадь шлюза – не менее 3 м²

• Площадь санитарного узла – не менее 3 м²

• Площадь душевой (при наличии в палате душевой) – не менее 3 м²

95. Гигиенические требования к хирургическим отделениям больниц. Операционный блок: планировка, благоустройство, оборудование, содержание

Особенности хирургических отделений

1. Наличие операционного блока.
2. Наличие перевязочного
кабинета.
3. Наличие послеоперационных палат.

Требования к операционному блоку

Это самый сложный функциональный элемент больницы.

Операционные блоки делятся на:

1. Общепрофильные

2. Специализированные (кардиохирургические,ожоговые и др.)

Размещение операционного блока

▪ В отдельном здании (обслуживает все хирургические отделения).
▪ На отдельном этаже (обслуживает все хирургические отделения).
▪ В палатном отделении, в тупиковой зоне и изолированно (обслуживает данное отделение).

Структура операционного блока

• Асептические отделения
• Септические отделения

Данные отделения должны иметь собственный набор помещений, изолированные системы вентиляции.

Соотношение асептических к септическим 3:1.

При расположении оперблока на двух этажах: септические отделения должны размещаться над асептическими.

Входы в оперблоки:

• для персонала – через санитарный пропускник;
• для больных – через шлюз оперблока.

Потоки в оперблоке:

• "стерильный" – для хирургов, мед. сестер;
• "чистый" – для доставки больных, прохода анестезиологов, младшего, технического персонала, удаления отходов, неиспользован- ного белья.

Эти потоки не должны перекрещиваться и соприкасаться.

В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты – через наркозные или коридор.

Зоны операционного блока

§ Стерильная (операционные),

§ Строгого режима (предоперационные, наркозные, помещение для хранения стерильного материала, помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала).

§ Общебольничного режима (после шлюза). Отделяется от остальных помещений оперблока «красной чертой».

Состав помещений оперблока зависит от

• типа и коечности больничного учреждения;

мощности и структуры его подразделений

Количество операционных зависит от:

• Структуры, величины и профиля хирургических отделений больницы.
• Хирургической активности персонала
• Хирургической сложности и длительности операций.

Количество операционных следует принимать из расчёта - 1 операционная на 25-30 хирургических коек.

Требования к операционным

Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

Площадь операционных:

§ общехирургического профиля не менее 36 м²

§ для выполнения сложных операций – 42-48 м²

• Стены - гладкие, водостойкие, устойчивые к моющим и дезинфицирующим средствам;
• Отделка: глазурованная плитка или другой влагоотталкивающий материал на всю высоту.
• Углы помещений - закругленные.
• Проводка и нагревательные приборы заделывается в стены.
• Окраска стен: светло-серая и зеленовато-серая (такая окраска устраняет световые отблески и благоприятно сказывается на функции зрительного аппарата хирурга).
• Потолки должны окрашиваться водостойкими (масляными) красками светло — желтого матового цвета.
• Полы должны быть выполнены из водонепроницаемых материалов, антистатическими. Линолеумные покрытия не должны иметь дефектов, плотно прилегать к основанию; швы, прилегающих друг к другу листов линолеума, должны быть тщательно припаяны; края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса. Рекомендуемый цвет для пола – зеленый или серый.

Показатели микроклимата

Допустимая температура воздуха - 21-24 ̊С. (расчётная – 21 ̊С).

Относительная влажность воздуха — 55-60%.

Скорость движения – не более 0,15 м/с.

Содержание вредных веществ в воздухе

не должно превышать ПДК.

Допустимый уровень микробной обсемененности воздуха

§ до начала работы не более 200/м²

§ во время работы не более 500/ м²

Рекомендуемая система отопления панельное.

В оперблоке предусматривается естественная и приточно - вытяжная вентиляция с механическим побуждением.

Воздух очищается на специальных фильтрах и подается в верхнюю зону помещения, ламинарными или слаботурбулентными струями.

Воздух удаляется из 2-х зон:

§ 40% - из верхней (на 10см от потолока)

§ 60% - из нижней (на 60 см от пола)

Приток должен преобладать над вытяжкой не менее чем на 20 %. Кратность воздухообмена: 8 — 10 раз в час.

Движение воздуха: Операционные →

предоперационные, наркозная → коридор.

В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

Требования к освещению

Естестественное

Окна операционной должны быть ориентированы на Север, Северо-Восток, Северо — Запад.

§ СК — 1:3 — 1:4

§ КЕО — не ниже 1,5%

Искуственное освещение

Интенсивность освещения — 500 люкс

Интенсивность освещения операционного поля —3000—10000 люкс.

Площадь предоперационных:

• для 1 операционной – 10 м²
• для 2 операционных – 12 м²

Требования к перевязочным кабинетам

• Перевязочные оборудуются из расчета — 1 перевязочная на 25 — 30 коек.
• Площадь перевязочных — 18 м².
• Отделка:

Стены - кафельная плитка или краска на всю высоту;

Потолок — краска;

Пол - плитка, линолеум.

Послеоперационные палаты

рекомендуется размещать

§ в отдельном изолированном отсеке при операционном блоке;

§ в составе отделения анестезиологии и реанимации

§ изолированно в составе палатного хирургического отделения.

• 96. Гигиенические требования к акушерским стационарам (акушерским отделениям больниц)

Стационарная акушерская помощь населению оказывается в родильных домах (самостоятельных) или родильных отделениях, входящих в состав больниц.

• помещения приема

• родовое физиологическое отделение

• послеродовое физиологическое отделение

• отделение новорожденных

• обсервационное отделение

• отделение патологии беременности

• помещения выписки

• Приемное отделение роддома

• Вестибюль (приемная)

• Фильтр

• Смотровые

• Помещения санитарной обработки

• Палатные отделения

• В фильтре роженицы и беременные делятся на 2 потока:

1. «Чистый» - составляют роженицы и беременные, направляющиеся в отделение патологии беременности и родовое физиологическое отделение.

2. «Грязный» - составляют роженицы и беременные, направляющиеся в обсервационное (инфекционное) отделение.

В дальнейшем данные потоки не должны пересекаться.

• В родовом физиологическом отделении выделяют 3 группы помещений:

1. Для проведения родов

2. Операционный блок

3. Вспомогательные

• Группа помещений для проведения родов

• Предродовые палаты

• Родовые палаты

• Манипуляционно-туалетные для новорожденных

• Реанимационная для новорожденных

• Палаты интенсивной терапии

• Предродовые палаты рекомендуется предусматривать на 1-2 койки (допускается до 4-х). Площадь на койку в палате - 7 м². Площадь палаты на 1 койку -10 м².

• Родовые палаты рассчитаны на 1-2 родовые кровати, площадь соответственно 24 и 36 м².

• В последние годы создаются индивидуальные родовые палаты площадью 30 м².

• Послеродовое физиологическое отделение

1тип отделения: раздельного пребывания родильниц и новорожденных.

• Дети размещаются в отдельной палатной секции, перед входом в нее должен быть организован шлюз

• Рекомендуемое количество коек в палатах 1-2 (но не более 4-х)

• Площадь на койку в палатах родильниц - 7 м², площадь однокоечной палаты - 10 м²

2 тип: совместного пребывания родильниц и новорожденных

В палатах рекомендуется не более 4-х коек

(2 койки для матерей, 2 койки для новорожденных).

3 тип: приближенного расположения палат родильниц и новорожденных (палаты родильниц чередуются с палатами новорожденных).

• Отделение новорожденных

• Создаются при наличии 60 или более коек для новорожденных

• 15 % коек отводится для недоношенных и травмированных детей

• Площадь на детскую кроватку – 4,5 м²

• Площадь на кювез – 6 м²

• Перегородки между палатами и между палатами и коридором должны быть стеклянные.

• Обсервационное отделение

Акушерское обсервационное отделение (АОО) предназначено для оказания медицинской помощи женщинам, чья беременность завершилась преждевременно или неблагополучно, а также тем, чьи роды и послеродовый период осложнены хроническими или острыми инфекционными заболеваниями.

• Следует размещать или в отдельном отсеке здания или над всеми отделениями

• Предродовые палаты рассчитываются на 1-2 койки

• Родовые палаты рассчитываются на 1 кровать

• Обязательное наличие отдельного родового бокса для женщин с ВИЧ инфекцией, гепатитом, венерическими заболеваниями. Он должен иметь наружный вход через тамбур и вход из отделения через шлюз.

• В отделении имеется собственная операционная, собственное отделение новорожденных.

• Отделение патологии беременности

В отделение патологии беременности госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, почек, печени, эндокринных желез, желудка, легких и др.), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность и др.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

• Рекомендуются палаты на 1-2 койки

• Предусматривается приближенное расположение санитарных узлов

(на 2 палаты один сан.узел)

• Предусматривается столовая

• Предусматривается помещение дневного пребывания беременных

• Предусматривается вестибюль с гардеробом с выходом на улицу

• Помещение выписки

• Располагается смежно с вестибюлем для посетителей

• Роженица с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся

• Роженицы с новорожденными выписывающиеся из обсервационного отделения составляют второй поток.

97.

• Гигиенические требования к детским и инфекционным больницам (отделениям)

• Особенности детских больниц (отделений)

• Детские больницы на 60 коек и более рекомендуется размещать в отдельном корпусе, на меньшее количество коек – на отдельном этаже главного корпуса, на 30 и менее коек – на первой этаже главного корпуса в изолированной палатной секции.

• Детские отделения (секции) должны иметь отдельные входы и быть непроходными для больных и персонала других отделений.

• Приемное отделение должно быть отдельным.

ü Для приема больных детей в стационар следует организовывать приемно-смотровые боксы.

ü Площадь приёмно-смотрового бокса - 15 м ².

• Вместимость палатных секций в детских отделениях

ü Палатные секции для детей до 1 года – не более 24 коек.

ü Палатные секции для детей старше 1 года – не более 30 коек.

• Количество коек в палатах

ü для детей до 1 года – 2

ü для детей старше 1 года – 4.

• Рекомендуемые минимальные площади на койку в детских неинфекционных отделениях

ü Для детей старше 7 лет – 7 м ².

ü Для детей до 7 лет:

без мест для матерей – 6 м ²;

с дневным пребыванием матерей – 8 м ²;

с круглосуточным пребыванием матерей –12 м ².

ü Для детей до 1 года:

с дневным пребыванием матерей – 8 м ²;

с круглосуточным пребыванием матерей – 10 м ².

• При проектировании детских отделений многопрофильных больниц в целях снижения инфицирования детей необходимо в палатах со шлюзом размещать для детей до 3 лет – 100 %, для детей от 3-7 лет – 50 %, для детей старше 7 лет – не менее 20 % коек.

• Следует учитывать возрастной принцип изоляции детей.

• Расстояние между койками - 1,2 м.

• Должны быть организованы:

ü веранда для прогулок

ü игровая комната (для детей до 3-х лет),

ü комната дневного пребывания детей,

ü столовая только для детей более 3 лет,

ü комната личной гигиены

(для девочек старше 7 лет).

ü комнаты для матерей.

• Особенности инфекционных больниц (отделений)

• Для инфекционных больниц рекомендуется децентрализованная система застройки.

• Вокруг инфекционных корпусов предусматривается полоса насаждений из труднопроходимого кустарника ширина не менее 5 м.

• Для инфекционных больниц следует предусматривать приемно-изоляционный корпус, для отделений – свое приемное отделение.

ü В инфекционных больницах следует оборудовать приемно-смотровые боксы.

ü Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 15 м².

ü Следует предусматривать помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, помещение для хранения дезинфекционных средств, комната дежурных дезинфекторов.

• В инфекционных больницах входы, лестничные клетки, лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

• В инфекционных больницах существует индивидуальная (боксы, полубоксы) и групповая (палаты) изоляция больных.

• Вместимость палатных секций в инфекционных отделениях

ü Палатная секция из боксов и полубоксов – не более 15 коек.

ü Палатные секции из палат

для взрослых –

не более 25 коек.

для детей –

не более 20 коек.

Характеристика бокса

• Бокс включает в себя 4 элемента: палата, шлюз, санитарный узел, тамбур. Боксы предусматриваются на 1-2 койки.

• Площадь бокса:

на одну койку – 22 м²; на две койки – 27 м².

• Боксы желательно размещать на 1 этаже. При расположении боксов выше 1 этажа для входа в них предусмотрена галерея.

• В боксах следует предусматривать передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья.

• Боксы могут быть использованы для размещения больных с разнородной инфекцией.

Характеристика полубокса

• Полубокс включает в себя 3 элемента: палата, шлюз, санитарный узел и отличается от бокса тем, что не имеет наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1-2 койки.

• Полубоксы могут размещаться на любом этаже.

• Площадь полубокса:

на одну койку – 22 м²;

на две койки – 27 м².

• Полубоксы могут быть использованы для размещения больных с однородной инфекцией.

• Характеристика палатного отделения

• Для каждого отделения должно быть 2 входа: 1-для больных, 2 – для персонала.

• Рекомендуемое количество коек в палате – не более 2-х.

• Площадь на койку в боксированной и обычной палате:

ü для взрослых – 8 м²;

ü для детей – 7 м².

• Рекомендуются боксированные

• палаты.

• Для каждой палатной секции предусматривается 2 полубокса на 1-2 койки.

• Одна столовая обслуживает одну палатную секцию.

• Краны в умывальниках должны иметь локтевое управление. Туалеты должны оборудоваться педальными спусками.

• В инфекционных больницах большое внимание уделяется организации и проведению дезинфекционных мероприятий.

• В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы стационара запрещается посещение больных родственниками.

• Рекомендуемая система вентиляции

Приток воздуха осуществляется в коридор отделения. Вытяжная вентиляция организуется из каждого бокса, полубокса, палаты посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали. Необходимо устраивать вытяжную вентиляцию с гравитационным побуждением.

• 98. Гигиенические требования к рентгенологическим и радиологическим отделениям больниц

• Рентгенологические отделения

• Размещение

• Размещение рентгенологических отделений в жилых зданиях и детских учреждениях, а также в подвальных и полуподвальных помещениях ЗАПРЕЩАЕТСЯ!

• Допускается функционирование отделений (кабинетов) в поликлиниках, встроенных в жилые дома, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми.

• Рентгенологические кабинеты стационара и поликлинического отделения следует объединить в одно отделение.

• Входы в рентгенологическое отделение для больных стационара и поликлинического отделения должны быть раздельными.

• Допускается предусматривать отдельные рентгенологические кабинеты в приемных отделениях больниц на 400 коек и более и детских больниц на 300 коек и более.

• Количество рентгенодиагностических кабинетов для общих исследований в стационарах следует предусматривать из расчета 1 кабинет на 200 коек (в республиканских, краевых и областных больниц) или на 250 коек в простых больницах, в поликлинических отделениях – не более 1 кабинета на 400 помещений.

• Рентгенологическое отделение не должно быть проходным.

• Окна процедурных рентгенологических кабинетов целесообразно ориентировать таким образом, чтобы они были в стороне от основных пешеходных путей, корпусов больниц и жилых зданий.

• В рентгенодиагностических кабинетах допускается предусматривать только искусственное освещение.

• Процедурные кабинеты не допускается размещать над палатами для детей и беременных.

Набор помещений

• Процедурная

• Комната управления

• Фотолаборатория

• Ксеролаборатория

• Кабинет для приготовления бария

• Другие помещения предусматриваются в зависимости от профиля и структуры рентгенологических отделений:

Кабинет заведующего (предусматривается при 2-х и более кабинетах)

Комната просмотра снимков (при 4-х и более комнат)

Комната персонала

Комната ожидания

Материальная

Комната личной гигиены персонала

Уборные для персонала и больных.

• Отделка

• Поверхности стен и потолка в процедурной и комнатах должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.

• Пол процедурной, комнаты управления, кроме фотолаборатории выполняется из электроизоляционных материалов натуральных и искусственных.

• В фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию.

• Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности.

• Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западном направлении.

• Окно процедурной снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

• Радиологические отделения

• Размещение

• Радиологические отделения следует размещать в отдельном здании или изолированной, как правило, одноэтажной части ЛПУ.

• Использование помещений в жилых зданиях и детских учреждениях для работ с радиологическими веществами ЗАПРЕЩАЕТСЯ!

• Радиологические отделения в зависимости от назначения, характера используемых радиоактивных веществ других источников ионизирующих излучений (ИИИ), а также требований защиты делятся на следующие группы:

1. Помещения для лечебного применения закрытых ИИИ;
2. Помещения для лечебного применения открытых ИИИ;
3. Помещения для дистанционной лучевой терапии;
4. Помещения (лаборатории) радиоизотопной диагностики.

• I. Блок внутриполостной и контактной лучевой терапии закрытыми источниками излучения при ручном введении

• Помещения приема и временного хранения контейнеров источников изучения;

• хранилище радиоактивных закрытых источников;

• манипуляционная;

• процедурная (перевязочная) для введения источников;

• комната управления рентгенотометрического аппарата;

• процедурная (перевязочная) для извлечения источников;

• операционная для радиохирургии;

• предоперационная;

• стерилизационная;

• радиологическая палата на 1 койку со шлюзом и уборной и др.

Для приема радиоактивных источников ионизирующих излучений и удаления выдержанных до установленного уровня активности радиоактивных отходов необходимо предусматривать отдельный наружный выход

• II. Блок лучевой терапии открытыми источниками излучений

• Помещение для приема, распаковки источников и временного хранения транспортных упаковок;

• хранилище радиоактивных открытых источников;

• фасовочная;

• процедурные для внутривенного и перорального введения открытых источников;

• операционная для радиохирургии;

• предоперационная;

• стерилизационная;

• радиологическая палата на 1 койку со шлюзом и уборной и др.

• III. Блок дистанционной лучевой терапии

Кабинет мегавольтовой терапии:

• процедурная;

• комната управления;

• помещение технического регулирования;

• кабина для раздевания;

• гипертермическая;

• помещение для подготовки больных к облучению в барокамере;

• комната врача;

• помещения для запасных частей.

Кабинет дистанционной гамма-терапии:

• процедурная для статического облучения;

• процедурная для подвижного облучения;

• комната управления;

• комната для раздевания;

• комната врача.

Кабинет короткодистанционной и контактной рентгенотерапии:

• процедурная;

• комната управления;

• кабинет для раздевания;

• комната врача;

• помещение приема и временного хранения транспортного контейнера источников излучения.

Кабинет для внутриполостной аппаратной гамма-терапии:

• процедурная для облучения и др. процедурные;

• комната управления;

• моечная стерилизационная;

• комната для раздевания;

• ксеролаборатория;

• фотолаборатория;

• комната врача и др.

• IV. Лаборатория радиоизотопной диагностики

• помещение для приема радиофармацевтических препаратов;

• хранилище радиофармацевческих препаратов;

• фасовочная радиофармацевтических препаратов;

• моечная и др.

• Использование комнат во всех группах помещений не по прямому назначению запрещается.

• Все помещения должны быть просторными, хорошо освещаемыми и вентилируемыми.

Количество коек в палате при лечении ИИИ должно быть не более двух

• Больным не разрешается отлучаться из палат; здесь они принимают пищу, производят туалет.

• Кровати следует расставлять таким образом, чтобы исключить возможность облучения радиоактивными препаратами соседних больных.

• Вход в палаты посетителям и посторонним лицам воспрещен.

• Посты дежурного персонала должны находиться на расстоянии от палат.

• Отделка

• Для покрытия стен используют лакоэмалевые покрытия, глифталевые, перхлорвиниловые краски, эмали, лаки. Края покрытий полов должны быть подняты и заделаны подлицо со стенами. При наличие спецканализации полы должны иметь уклоны и тропы. Углы должны быть закруглены.

• Для покрытия полов применяется поливинилхлоридный пластикат.

• Переплеты окон должны иметь простейшие профили, окна со скошенными подоконниками или без них.

• Полотна дверей должны быть гладкими, с щитовой конструкцией.

• Оборудование и мебель в помещениях, где проводятся работы с радиологическими веществами в открытом виде, должны иметь гладкую поверхность и конструкцию, позволяющую легко их обрабатывать моющими средствами. Наружные поверхности их окрашиваются нитроэмалями или масляной краской.

• 99.
Гигиенические требования к поликлиникам

• Поликлиника может располагаться на территории больничного участка или отдельно.

• При размещении на территории участка её рациональнее изолировать от стационара и размещать в отдельном здании.

• При размещении вне больничного участка поликлиника может размещаться в отдельном здании или в жилых и общественных зданиях. В последних допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью

не более 100 посещений в смену

при наличии отдельного входа.

• В этих зданиях не допускается размещение поликлиник, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным) больным, за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

• Рекомендуемый размер земельного участка рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 Га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 Га на 1 объект.

• Набор помещений: врачебный кабинет, лечебно-диагностический, регистратура,

вестибюль с гардеробом для больных.

• Врачебные кабинеты общего типа-12 м ², специализированного 16-18 м ² .

• Ожидальни проектируются из расчета 1,2 м² на человека.

• Детское поликлиническое отделение изолируется от взрослого.

• В территориальных амбулаторно-поликлинических организациях мощностью до 100 посещений в смену, а также в амбулаторно-поликлинических организациях неинфекционного профиля допускается наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением туалета для детей), а также совместное использование диагностических отделений и отделений восстановительного лечения.

• Вход детей в территориальные поликлиники осуществляется через фильтр-бокс (измеряется температура и проводится первоначальное обследование). Дети с признаками острого заболевания направляются в боксированное отделение, без признаков - в общее.

• В детских поликлиниках ожидальни не рекомендуется устраивать в виде общего большого зала. Лучше устраивать их отдельно на небольшое количество ожидающих (не более 4 на один кабинет) из расчета 1,4 м ² на каждого взрослого и ребенка.

100. Гигиеническая характеристика отходов лечебно-профилактических учреждений. Правила их сбора, хранения и удаления

ž Структура медицинских отходов многопрофильного стационара

q 42% - текстиль

q 28% - пищевые продукты

q 23% - бумага, картон

q 5% - полимерные материалы

q 2%- прочее

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической, и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов:

q Класс А

q Класс Б

q Класс В

q Класс Г

q Класс Д

Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к твердым бытовым отходам)

• Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными

• Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, счет от уборки территории

• Пищевые отходы, кроме инфекционных

Класс Б (эпидемиологические опасные отходы

• Инфицированные и потенциально инфицированные отходы.

• Материалы и инструменты, предметы загрязненные биологическими жидкостями.

• Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы

• Пищевые отходы из инфекционных отделений

• Отходы из микробиологических, клинико – диагностических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности

Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)

• Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

• Отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности

• Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза

Класс Г
(токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности)

• Лекарственные (в том числе и цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию

• Ртуть содержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств

• Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения

Класс Д
(радиоактивные отходы

• Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности

Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами

q К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет

q Персонал должен быть привит в соответствии с календарем профилактических прививок

q Персонал проходит предварительные и профилактические медицинские осмотры

q Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви

q Стирка спецодежды осуществляется централизованно

Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов включает следующие этапы

• Сбор отходов внутри организаций

• Перемещение из подразделений и временное хранение на территории организации

• Обеззараживание\ обезвреживание

• Транспортирование отходов с территории организации

• Транспортирование отходов с территории организации

• Захоронение отходов

Сбор отходов класса А

Одноразовые пакеты

(на специальных тележках или в многоразовых емкостях)

Многоразовые ёмкости(контейнеры)

q Цвет пакетов и контейнеров любой, кроме желтого и красного

q Емкости маркируются ”Отходы. Класс А”

q Сбор отходов осуществляется в течении рабочей смены

q Сбор пищевых отходов осуществляется отдельно от других отходов класса А

Транспортирование и временное хранение отходов класса А

• Пищевые отходы: В канализацию после измельчения; В одноразовые пакеты или многоразовые емкости

Временное хранение без холодильников не более 24 часов

Отходы, кроме пищевых, могут удаляться мусоропроводом и собираются в контейнеры мусоросборной камеры. Сброс осуществляется в упакованном виде.
Отходы транспортируются и перегружаются в контейнеры, расположенные на хозяйственном дворе в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, на специальной площадке.
Крупногабаритные отходы собираются в специальные бункеры.

Многоразовая тара моется и дезинфицируется после опорожнения.

Межкорпусные контейнеры 1 раз в неделю дезинфицируют- ся в местах выгрузки отходов.

Вывоз отходов осуществляется транспортом для перевозки твердых бытовых отходов.

Утилизация в потоке твердых бытовых отходов. Возможна термическая обработка.

(слайд 16)

Сбор отходов класса Б: В одноразовую мягкую тару (пакеты); В твердую (непрокалываемую) упаковку

Тара для отходов класса Б

q Только желтого цвета

q Емкости и тележки маркируются ” Отходы. Класс Б”

q Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов

q Твердая тара должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия

Для сбора острых отходов класса Б используются одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б используются одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой.

q Сбор в течении рабочей смены

q Накопление и хранение отдельно от других классов

q Из подразделения перемещается в помещения для временного хранения

q Вывоз осуществляется специальными организациями

Отходы класса Б обязательно подвергаются обеззараживанию

• 1. В отделении

• 2. Децентрализованно (участок располагается на территории больницы)

• 3. Централизованно (участок расположен вне территории больницы

Физический:

• Водяным насыщенным паром под давлением

• Электромагнитным излучением и радиационным излучением

• Температурой

Химический:

• Погружение отходов в емкости с дезинфицирующими средствами

• Специальные установки

Термическое уничтожение: Децентрализованный способ(инсенераторы), Централизованный способ(мусоросжигательный завод)

(слайд 25)

Сбор отходов класса В: В одноразовую мягкую тару (пакеты), В одноразовую твердую упаковку (контейнер

q Маркировка отходов класса В красным цветом

q Ёмкости и тележки маркируются

“Отходы. Класс В.”

q Отходы транспортируются из отделения в помещения временного хранения

q Вывоз необеззараженных отходов за пределы больницы запрещен

q Вывоз осуществляется специальным транспортом

q Далее отходы подвергаются термическому уничтожению

(слайд 28)

Сбор отходов класса Г: В одноразовую мягкую тару (пакеты),

q Упаковка любого цвета кроме желтого и красного

q Емкости и тележки маркируются ” Отходы. Класс Г.”

q Необходимы специальные помещения для временного хранения

q Вывоз отходов класса Г осуществляется специальными предприятиями

(слайд 31)

Сбор отходов класса Д

Осуществляется в соответствии с нормами радиационной безопасности и другими нормативными документами

101. Общесанитарные мероприятия
в профилактике
внутрибольничных инфекций
(санитарное содержание помещений, бельевой режим, личная гигиена больных и персонала)

Санитарное содержание помещений

¨ Все помещения, оборудование, интерьер палатных помещений должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей) должны осуществляться не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще, с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

¨ Генеральная уборка помещений палатных отделений (обработка стен, полов, оборудования, интерьера, светильников) должны проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, процедурных, стерилизационных, родильных залов, манипуляционных должны проводиться 1 раз в неделю, вне графика – при неудовлетворительных результатах микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Протирка оконных стекол должна проводиться по мере необходимости, но не реже 2-х раз в год.

Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться по назначению и храниться отдельно.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. Персонал должен провести смену спецодежды.

Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация сырости, плесени, заделка трещин, щелей, дефектов напольных покрытий) должно проводиться незамедлительно.

Один раз в год, при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений. Капитальный ремонт должен проводиться в зависимости от санитарно-технического состояния здания и помещений. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено. Инструктаж персонала, осуществляющего уборку по вопросам санитарно-технического режима и технологии уборки, должен проводиться не реже 1 раз в год.

Бельевой режим

Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных бельё подлежит замене незамедлительно.

Смена постельного белья родильниц должна проводиться 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно. Должно применяться стерильное бельё.

Разборка грязного белья в отделениях запрещается.
Сбор осуществляется в специальную плотную тару (клеенчатые и полиэтиленовые мешки).
Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах.
Стирка должна осуществляться централизованно в специальных прачечных при больницах.
Чистое белье должно храниться в специальных выделенных помещениях (бельевых).
Перевозка грязного и чистого белья должна осуществляться в таре с маркировкой «чистое» и «грязное» белье. Перевозка чистого и грязного белья в одной и той же таре не допускается.

Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, полоскание полости и др.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стирка и бритье больных. Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом. Больному выделяются индивидуальные средства ухода: подкладное судно, поильник; ему предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены.

Перед возвращением пациента в палату после операции проводится обязательная смена белья. Смена белья больным после операции должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
После выписки, смерти больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке.

Личная гигиена медицинского персонала

¨ Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды - халаты, тапочки, сменная обувь. Хранение ее необходимо осуществлять в специальных шкафчиках.

¨ Смена рабочей одежды в отделениях хирургического профиля должна осуществляться ежедневно и по мере загрязнения, в отделениях терапевтического профиля – 1 раз в 3 дня. В запасе должен быть дополнительный комплект одежды для экстренной замены.

¨ Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.

Придя на работу медицинские работники должны снять в гардеробе верхнюю одежду, тщательно вымыть руки с мылом, затем одеть спецодежду. Ногти должны быть коротко подстрижены.
В каждой больнице должна быть предусмотрена возможность принятия персоналом душа после работы.

Весь медицинский персонал должен быть безукоризненно опрятным, аккуратным. Края санитарной одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой. Сменная обувь персонала операционных, родильных блоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорожденных должна быть из нетканного материала, доступного дезинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается.

Врачи, медицинские сестры и акушерки должны обязательно мыть руки путем 2-х кратного намыливания перед осмотром каждого больного, выполнением процедур, а также после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, после смены белья больным, посещения туалета и др.).

Вход в оперблок персонала, участвующего в операции, должен осуществляться через санитарные пропускники (3 смежных помещения). В 1-м помещении - персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во 2-м – надевает чистые хирургические костюмы, спец.обувь, бахилы и выходит в коридор оперблока, далее в предоперационную. После операции персонал в 3-м помещении снимает использованное бельё (халаты, костюмы, маски, шапочки, бахилы и проходит в 1-е помещение, где принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении.
Вход в оперблок персонала, не участвующего в операции, запрещается.

102. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекций.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1744 | Нарушение авторских прав