Требования к организации лечебного питания в ЛПУ в санаторно- курортных учреждениях

• Совершенствование организации лечебного питания в ЛПУ;

• Внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;

• Утверждение номенклатуры диет и смесей для энтерального питания, подлежащих внедрению в данном учреждение здравоохранения;

• Утверждение семидневных меню;

• Контроль над организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.

Организация лечебного питания в ЛПУ является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом ЛПУ устанавливается соответствие с его профилем и утверждается на совете по лечебному питанию. Во всех ЛПУ устанавливается как минимум 4-х разовый режим питания, по показаниям в некоторых отделениях или для отдельных категориях больных (язвенная болезнь 12-ой кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на совете по лечебному питанию.

Рекомендуемые средне суточные наборы продуктов (утверждаются Минздравсоцразвития России) является основной при составлении лечебных диет (свободных 7 –дневных меню) в ЛПУ. При отсутствии полного набора продуктов на пище блоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможно замена одного продукта другим (в соответствии с установленными нормами взаимозаменяемости продуктов) при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов.

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам применяемых диет и ревизией равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Общее руководство диет питанием в ЛПУ осуществляет главный врач, а в его отсутствии- заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию лечебного питания является врач диетолог. В тех случаях, когда должность врача диетолога в ЛПУ отсутствует, ответственным за эту работу является диетсестра.

На пищеблоке ЛПУ контроль над соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф- повар, старший повар), контроль над качеством диетических блюд- врач- диетолог (диетсестра) и дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи. На каждое блюдо, приготовленное в ЛПУ, имеется утвержденная карточка- раскладка в двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй – у диетсестры (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда).

Во всех ЛПУ проводятся круглогодичная С- витаминизация готовой пищи из расчета 80 мг аскорбиновой кислоты на одного взрослого пациента (100 мг для беременных и 120 мг для кормящих). С-витаминизация осуществляется диетсестрой непосредственно перед раздачей готовых блюд (чаще всего третьих жидких блюд) путем внесения в них водного раствора витамина, приготовленного в расчетной концентрации.

Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществляется учреждениями, уполномоченными осуществлять россанэпиднадзор в плановом порядке в присутствии врача-диетолога (диетсестра).

• 66. Лечебно – профилактическое питание рабочих вредных профессий.
• Организация его на производстве

В системе мероприятий по защите от неблагоприятного воздействия повреждающих веществ обязательным составляющим является лечебно-профилактическое питание - одно из мероприятий, направленное на повышение устойчивости здорового организма к воздействию неблагоприятных факторов производственных условий.

• Лечебно-профилактическое питание должно:

• повышать защитные функции физиологических барьеров организма;

• активизировать процессы связывания и выведения из организма ядов;

• поддерживать функциональное состояние органов и систем – мишеней, на которые могут воздействовать вредные факторы;

• повышать антитоксическую функцию отдельных органов и систем организма (печень, легкие, кожа, почки).

• 
  В зависимости от характера профессиональной вредности различают
  3 вида лечебно-профилактического питания:

1. Для рабочих горячих цехов;
2. Для рабочих вредных условий труда;
3. Для рабочих особо вредных условий труда.

Горячие цеха - доменное, сталеплавильное,

ферросплавное, прокатное, трубное производства

и др.

Неблагоприятный фактор - высокая

температура воздуха

увеличение потоотделения

и потеря минеральных

веществ (особенно K, Na, Ca, Mg),

витаминов.

• Для рабочих горячих цехов

В рацион вводятся:

1. Поливитаминные комплексы: ревит (4 витамина)

и более сложные комплексы (C, A и ряд витаминов

группы B).

2. Рациональный питьевой режим, а именно чувство жажды

утоляется по мере его появления и небольшими порциями.

Место потребления воды должно находиться

мест не дальше 35 м от рабочего места.

Газированная подсоленная вода лучше утоляет чувство

жажды.

Витамины и вода предоставляются бесплатно.

• Для рабочих вредных условий труда
• Работники бесплатно получают 0,5 л молока в
• начале смены. Молоко - универсальный антидот, выдается в 2-х вариантах:
• 1. На проходной завода (для крупных заводов)
• 2. Раздача молока происходит
• по талонам в буфете
• (для небольших предприятий).
• Вместо молока могут
• выдаваться кисло-молочные
• продукты.
• Для рабочих особо вредных условий труда

выдаётся 5 действующих рационов лечебно -

профилактического питания, которые назначают

в зависимости от профессиональной вредности

• Рацион № 1 – для работающих с
• радиоактивными веществами и источниками
• ионизирующих излучений.
• Содержит: 50 г белков, 51 г жиров, 159 г углеводов,
• 150 мг витамина С, антиоксидантные нутриенты,
• липотропные субстраты и продукты, включающие
• серосодержащие аминокислоты и
• лецитин (яйца, творог, рыба).
• Предназначен для предотвращения
• перекисного окисления липидов и
• последствий мутагенеза.
• Рацион № 2 – для работающих с
• неорганическими кислотами, щелочными металлами,
• соединениями хлора и фтора, цианистыми соединениями и др.
• Содержит:
• 63 г белка;
• 50 г жира;
• 185 г углеводов;
• 2 мг витамина А;
• 100 мг витамина С;
• ПНЖК.

Рацион № 2а – для работающих с хромом и

хромсодержащими соединениями.

Содержит: 52 г белка, 63 г жира, 156 г углеводов,

150 мг витамина С, 2 мг витамина А, 15 мг витамина РР,

25 мг S-метилметионина, 100 мл минеральной воды

«Нарзан». Расширяется ассортимент

свежих овощей, фруктов и ягод (при отсутствии

свежих овощей можно использовать соленые, квашенные или маринованные).

Должен обеспечивать

гипоаллергенную

направленность.

• Рацион № 3 -для работающих с органическими и неорганическими соединениями свинца
• Содержит: 64 г белка, 52 г жира, 198 г углеводов,
• 150 мг аскорбиновой кислоты. Ежедневно овощи и фрукты, не подвергнутые термической обработки
• (салаты) для максимального сохранения пищевых волокон, соки с мякотью, хлеб из муки грубого помола, низкоочищенные крупы
• (овес вместо «Геркулеса»),
• кефир и молочно –
• кислые продукты
• (для обогащения кальцием).
• Рацион № 4 – для работников, контактирующих с соединениями фенола и бензола, хлорированными углеводородами, азокрасителями, мышьяком, ртутью, стеклопластиками, при повышенном давлении и др.
• Содержит: 65 г белка, 45 г жира, 181 г углеводов,

150 мг витамина С, 4 мг витамина В1. Ограничиваются тугоплавкие жиры. Включаются растительные масла и продукты,

содержащие аминокислоты

и лецитин (яйца, творог,

рыба).

Предназначен для защиты

печени и кроветворных органов.

Рацион № 4а – для работников,

контактирующих с фосфорной кислотой,

фосфорным ангидридом, фосфором и его

производными.

Содержит: 54 г белка; 43 г жира; 200 г углеводов;

100 мг витамина С; 2 мг витамина В1.

Содержит значительное количество овощей и источников животного белка.

Максимально сокращаются жиры.

Это способствует снижению

всасыванию фосфора в ЖКТ.

Рацион № 4б – для работников, контактирующих с анилиновыми и толуидиновыми производными и др.

Содержит: 56 г белка, 56 г жира, 164 г углеводов,

500 мг глютаминовой кислоты, 150 мг витамина С,

по 2 мг витамины В1 и В2, 3 мг витамина В6,

20 мг витамина РР и 10 мг витамина Е.

Предназначен для снижения инкорпорации

химических веществ и повыщения

клеточных защитно-адаптационных

механизмов.

• Рацион № 5 – для работающих с углеводородами, сероуглеродом, этиленгликолем, пестицидами, марганцем и др.

Содержит: 58 г белка, 53 г жира, 172 г углеводов, лецитин, ПНЖК, 4 мг витамина В1 и 150 мг витамина С подаются в виде водного раствора в третье блюдо или в масляных растворах в гарниры вторых блюд или салаты.

Предназначен для защиты нервной системы и печени.

• Рационы ЛПП (горячие завтраки) выдаются перед началом рабочей смены, за исключением работающих в условиях повышенного давления, получающих рацион после вышлюзования.
• Они должны содержать не менее 50%суточной потребности в энергии ипищевых веществах.
• Наиболее выражено их защитное и профилактическое влияние при токсическом действии органических цианидов, хлористого метила, четыреххлористого углерода, нитробензола, органических соединений, мышьяка, селена, свинца.
• При интоксикациях сероуглеродом необходимо ограничение в рационе белков, особенно богатых серосодержащими аминокислотами, так как в этом случае нарушаются процессы детоксикации яда.
• способствуют всасыванию в тонком кишечнике некоторых вредных веществ (пестицидов, свинца и др.), поэтому применять их нужно осторожно;
• избыток жиров, особенно тугоплавких, ухудшает общую устойчивость организма к действию вредных факторов и отягощает функции печени;
• отрицательному влиянию липидов противодействуют липотропные факторы, особенно лецитин.
• улучшают обезвреживающую и барьерную функцию печени, повышают устойчивость организма к токсическому действию фосфора, хлороформа, цианистых соединений;
• нарушение соотношения крахмала и легкоусвояемых углеводов оказывает неблагоприятное действие на организм;
• при избыточном потреблении легкоусвояемых углеводов ухудшаются выделительные процессы и усиливается риск аллергических явлений;
• избыток легкоусвояемых углеводов особенно вреден при работе в условиях воздействия сероуглерода, который оказывает диабетическое действие.
• в кишечнике связывают свинец, ртуть, марганец и способствуют выделению их из организма, понижая концентрации в крови;
• это свойство обусловлено наличием в пектиновых веществах свободных карбоксильных групп галактуроновой кислоты;
• особенно активен свекловичный пектин.
• Стимулируя двигательную активность стенок кишечника, способствует выделению из организма токсических пылей, заглатываемых со слюной. В связи с этим положительное влияние на организм оказывает обогащение рациона морковью и капустой.
• витамины С, Е, А, Р разрушают свободные окислительные радикалы, которые образуются при воздействии на организм ионизирующей радиации и нарушают структуры био мембран;
• витамины В₁₅, U, холин непосредственно участвуют в процессах обезвреживания, протекающих в печени, в качестве источников метильных групп;
• витамин С способствует уменьшению интоксикации, возникающей при воздействии толуола, ксилола, мышьяка, фосфора, свинца;
• витамины группы В уменьшают повреждающее действие хлорзамещенных углеводородов, ртути, свинца;
• витамин D₃ предупреждает поражение костной ткани при отравлении кадмием.

Витамины включаются в лечебно-профилактические рационы не только в составе пищевых продуктов, но и в виде чистых препаратов.

Минеральные соли

Для предупреждения задержки шлаков в организме в лечебно-профилактическом питании ограничивают поваренную соль. Однако при работе в условиях воздействия лития количество поваренной соли не уменьшают, так как натрий снижает его токсичность. При возможном воздействии радиоактивного стронция следует в два-три раза увеличить количество кальция в рационе. Калий способствует выведению шлаков из организма, поэтому в лечебно-профилактическое питание включают повышенное количество содержащих его продуктов.

Работникам, контактирующим в процессе трудовой деятельности с ртутью, необходимо включать в рационы растительные продукты, богатые селеном и токоферолом (соевые бобы, злаковые, рис, растительные масла), которые способствуют ее детоксикации.

• В меню завтраков и обедов должны входить в увеличенном количестве напитки – чай, соки, компоты, молок, кефир, с целью усиления выделительных процессов, а также восполнения потерь жидкости с потом.
• Эфирные масла оказывают раздражающее действие на пищеварительный тракт, печень, почки, нервную систему, поэтому в лечебно-профилактическом питании рекомендуется ограничивать продукты, богатые указанными соединениями, например, перец, горчицу, хрен, чеснок, лук.
• Весьма важно, чтобы человек не приступал к работе натощак, поскольку при этом организм наиболее чувствителен к повреждающим воздействиям.

68. Производственный микроклимат.

Виды, влияние на организм человека.

Основные мероприятия по его улучшению

МИКРОКЛИМАТ - комплекс физических факторов внутренней среды помещений, оказывающий влияние на тепловой обмен организма и здоровье человека.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2308 | Нарушение авторских прав