АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. В настоящее время имеется возможность выявить наличие рака толстой кишки практически во всех случаях заболевания

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Диагностика острого панкреатита.
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  10. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

В настоящее время имеется возможность выявить наличие рака толстой кишки практически во всех случаях заболевания.

Необходимо лишь соблю­дать три условия.

1 - врач должен помнить, что любое проявление кишечного (абдоминаль­ного) дискомфорта может быть манифестацией РТК.

2 - при подозрении на РТК следует выполнять определенный (кстати, не­сложный) алгоритм диагностических мероприятий.

3 - должны быть полностью использованы возможности применяемых методик обследования.

Для правильной ориентации врачей разработана, так называемая группа риска по РТК. К ним относятся:

1 - лица старше 50 лет;

2 - наличие полипов толстой кишки, в том числе и в анамнезе;

3 - ворсинчатые образования;

4 - диффузный полипоз и полипозные синдромы;

5 - неспецифический язвенный колит;

6 - болезнь Крона;

7 - дивертикулярная болезнь;

8 - лица, перенесшие операции по поводу рака любой локализации;

9 - лица, имеющие семейный анамнез по злокачественным новообразова­ниям и прежде всего по РТК.

Диагностический алгоритм для выявления РТК складывается из следую­щих мероприятий:

• анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50-и лет риск наличия РТК очень высок);

• клиническое обследование;

• пальцевое исследование прямой кишки;

• ректороманоскопия;

• клинический анализ крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• колоноскопия;

• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);

• ультразвуковое исследование живота и малого таза;

• при подозрении на опухоль прямой кишки - эндоректальное ультразву­ковое исследование;

• биопсия обнаруженной опухоли.

При выполнении обследований необходимо добиваться полного исполь­зования диагностических возможностей методов.

Имеется в виду, что при ректороманоскопии прямая кишка и сигмовидная после соответствующей подго­товки будут осмотрены на протяжении 25-30 см.

При колоноскопии, так же после специальной подготовки, толстая кишка будет осмотрена вплоть до баугиниевой заслонки.

Разумеется, если этому не помешает обтурирующая про­свет кишки опухоль. То же касается и ирригоскопии.

Для использования всех диагностических возможностей указанных мето­дов очень важна правильная подготовка толстой кишки.

В настоящее время с этой целью с успехом используют слабительные препараты, содержащие полиэтиленгликоль, например «Лаваж», «Фортране» и другие.

Большинство опухолей толстой кишки (до 70 %) локализуются в её дистальных отделах (прямой и сигмовидной), поэтому роль таких диагностических при­емов, как пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия очень важ­на.

Например, для выявления рака анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки достаточно одного пальцевого исследования, а для большинства опухолей сигмовидной кишки достаточно ректороманоскопии.

Важным методом, уточняющим диагностику, является ультразвуковое иссле­дование, компьютерная и ядерно-магнитная томография.

Однако два последних метода требуют дорогостоящего оборудования, поэтому практическое значение пока имеет только УЗИ. Это исследование применяется как до операции (обзорное УЗИ брюшной полости и эндоскопическое УЗИ), так и во время операции для уточнения распространенности опухоли (печень, лимфатические узлы, прораста­ние в соседние органы).

В последние годы в ГНЦ колопроктологии используется УЗИ удаленного препарата для уточнения поражения лимфатических узлов.

Компьютерную и ядерно-магнитную томографию целесообразно исполь­зовать лишь в сложных случаях прорастания опухоли в окружающие органы и ткани и редкого отдаленного метастазирования (надпочечники).

Важным элементом диагностики, в том числе и дифференциальной, являет­ся биопсия опухоли.

При этом диагностическое значение имеет лишь положи­тельный результат обнаружения опухоли.

Отрицательный ответ (отсутствие признаков рака) не может полностью отвергать наличие РТК. Все сомнитель­ные случаи должны расцениваться как наличие злокачественной опухоли.

Рак толстой кишки нередко сопровождается тяжелыми осложнениями - кишечная непроходимость, перфорация кишки, профузное кишечное крово­течение, абсцедирование опухоли.

Но описание этих осложнений требует спе­циального изложения.

В данной работе мы будем касаться лишь неосложненного рака толстой кишки.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)