Диагностика. В настоящее время имеется возможность выявить наличие рака толстой кишки практически во всех случаях заболевания
В настоящее время имеется возможность выявить наличие рака толстой кишки практически во всех случаях заболевания.
Необходимо лишь соблюдать три условия.
1 - врач должен помнить, что любое проявление кишечного (абдоминального) дискомфорта может быть манифестацией РТК.
2 - при подозрении на РТК следует выполнять определенный (кстати, несложный) алгоритм диагностических мероприятий.
3 - должны быть полностью использованы возможности применяемых методик обследования.
Для правильной ориентации врачей разработана, так называемая группа риска по РТК. К ним относятся:
1 - лица старше 50 лет;
2 - наличие полипов толстой кишки, в том числе и в анамнезе;
3 - ворсинчатые образования;
4 - диффузный полипоз и полипозные синдромы;
5 - неспецифический язвенный колит;
6 - болезнь Крона;
7 - дивертикулярная болезнь;
8 - лица, перенесшие операции по поводу рака любой локализации;
9 - лица, имеющие семейный анамнез по злокачественным новообразованиям и прежде всего по РТК.
Диагностический алгоритм для выявления РТК складывается из следующих мероприятий:
• анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50-и лет риск наличия РТК очень высок);
• клиническое обследование;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• колоноскопия;
• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);
• ультразвуковое исследование живота и малого таза;
• при подозрении на опухоль прямой кишки - эндоректальное ультразвуковое исследование;
• биопсия обнаруженной опухоли.
При выполнении обследований необходимо добиваться полного использования диагностических возможностей методов.
Имеется в виду, что при ректороманоскопии прямая кишка и сигмовидная после соответствующей подготовки будут осмотрены на протяжении 25-30 см.
При колоноскопии, так же после специальной подготовки, толстая кишка будет осмотрена вплоть до баугиниевой заслонки.
Разумеется, если этому не помешает обтурирующая просвет кишки опухоль. То же касается и ирригоскопии.
Для использования всех диагностических возможностей указанных методов очень важна правильная подготовка толстой кишки.
В настоящее время с этой целью с успехом используют слабительные препараты, содержащие полиэтиленгликоль, например «Лаваж», «Фортране» и другие.
Большинство опухолей толстой кишки (до 70 %) локализуются в её дистальных отделах (прямой и сигмовидной), поэтому роль таких диагностических приемов, как пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия очень важна.
Например, для выявления рака анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки достаточно одного пальцевого исследования, а для большинства опухолей сигмовидной кишки достаточно ректороманоскопии.
Важным методом, уточняющим диагностику, является ультразвуковое исследование, компьютерная и ядерно-магнитная томография.
Однако два последних метода требуют дорогостоящего оборудования, поэтому практическое значение пока имеет только УЗИ. Это исследование применяется как до операции (обзорное УЗИ брюшной полости и эндоскопическое УЗИ), так и во время операции для уточнения распространенности опухоли (печень, лимфатические узлы, прорастание в соседние органы).
В последние годы в ГНЦ колопроктологии используется УЗИ удаленного препарата для уточнения поражения лимфатических узлов.
Компьютерную и ядерно-магнитную томографию целесообразно использовать лишь в сложных случаях прорастания опухоли в окружающие органы и ткани и редкого отдаленного метастазирования (надпочечники).
Важным элементом диагностики, в том числе и дифференциальной, является биопсия опухоли.
При этом диагностическое значение имеет лишь положительный результат обнаружения опухоли.
Отрицательный ответ (отсутствие признаков рака) не может полностью отвергать наличие РТК. Все сомнительные случаи должны расцениваться как наличие злокачественной опухоли.
Рак толстой кишки нередко сопровождается тяжелыми осложнениями - кишечная непроходимость, перфорация кишки, профузное кишечное кровотечение, абсцедирование опухоли.
Но описание этих осложнений требует специального изложения.
В данной работе мы будем касаться лишь неосложненного рака толстой кишки.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|