АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. В настоящее время имеется возможность выявить наличие рака толстой кишки практически во всех случаях заболевания

В настоящее время имеется возможность выявить наличие рака толстой кишки практически во всех случаях заболевания.

Необходимо лишь соблю­дать три условия.

1 - врач должен помнить, что любое проявление кишечного (абдоминаль­ного) дискомфорта может быть манифестацией РТК.

2 - при подозрении на РТК следует выполнять определенный (кстати, не­сложный) алгоритм диагностических мероприятий.

3 - должны быть полностью использованы возможности применяемых методик обследования.

Для правильной ориентации врачей разработана, так называемая группа риска по РТК. К ним относятся:

1 - лица старше 50 лет;

2 - наличие полипов толстой кишки, в том числе и в анамнезе;

3 - ворсинчатые образования;

4 - диффузный полипоз и полипозные синдромы;

5 - неспецифический язвенный колит;

6 - болезнь Крона;

7 - дивертикулярная болезнь;

8 - лица, перенесшие операции по поводу рака любой локализации;

9 - лица, имеющие семейный анамнез по злокачественным новообразова­ниям и прежде всего по РТК.

Диагностический алгоритм для выявления РТК складывается из следую­щих мероприятий:

• анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50-и лет риск наличия РТК очень высок);

• клиническое обследование;

• пальцевое исследование прямой кишки;

• ректороманоскопия;

• клинический анализ крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• колоноскопия;

• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);

• ультразвуковое исследование живота и малого таза;

• при подозрении на опухоль прямой кишки - эндоректальное ультразву­ковое исследование;

• биопсия обнаруженной опухоли.

При выполнении обследований необходимо добиваться полного исполь­зования диагностических возможностей методов.

Имеется в виду, что при ректороманоскопии прямая кишка и сигмовидная после соответствующей подго­товки будут осмотрены на протяжении 25-30 см.

При колоноскопии, так же после специальной подготовки, толстая кишка будет осмотрена вплоть до баугиниевой заслонки.

Разумеется, если этому не помешает обтурирующая про­свет кишки опухоль. То же касается и ирригоскопии.

Для использования всех диагностических возможностей указанных мето­дов очень важна правильная подготовка толстой кишки.

В настоящее время с этой целью с успехом используют слабительные препараты, содержащие полиэтиленгликоль, например «Лаваж», «Фортране» и другие.

Большинство опухолей толстой кишки (до 70 %) локализуются в её дистальных отделах (прямой и сигмовидной), поэтому роль таких диагностических при­емов, как пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия очень важ­на.

Например, для выявления рака анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки достаточно одного пальцевого исследования, а для большинства опухолей сигмовидной кишки достаточно ректороманоскопии.

Важным методом, уточняющим диагностику, является ультразвуковое иссле­дование, компьютерная и ядерно-магнитная томография.

Однако два последних метода требуют дорогостоящего оборудования, поэтому практическое значение пока имеет только УЗИ. Это исследование применяется как до операции (обзорное УЗИ брюшной полости и эндоскопическое УЗИ), так и во время операции для уточнения распространенности опухоли (печень, лимфатические узлы, прораста­ние в соседние органы).

В последние годы в ГНЦ колопроктологии используется УЗИ удаленного препарата для уточнения поражения лимфатических узлов.

Компьютерную и ядерно-магнитную томографию целесообразно исполь­зовать лишь в сложных случаях прорастания опухоли в окружающие органы и ткани и редкого отдаленного метастазирования (надпочечники).

Важным элементом диагностики, в том числе и дифференциальной, являет­ся биопсия опухоли.

При этом диагностическое значение имеет лишь положи­тельный результат обнаружения опухоли.

Отрицательный ответ (отсутствие признаков рака) не может полностью отвергать наличие РТК. Все сомнитель­ные случаи должны расцениваться как наличие злокачественной опухоли.

Рак толстой кишки нередко сопровождается тяжелыми осложнениями - кишечная непроходимость, перфорация кишки, профузное кишечное крово­течение, абсцедирование опухоли.

Но описание этих осложнений требует спе­циального изложения.

В данной работе мы будем касаться лишь неосложненного рака толстой кишки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав