АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ближайшие перспективы развития хирургии метастазов в печени

Частота послеоперационных осложнений составляет от 19 % до 43 %.

Пос­леоперационная летальность колеблется в пределах от 4 % до 7 %.

При этом летальность у больных с сопутствующим циррозом печени составляет 37 %, в тоже время при отсутствии цирроза - 2 % (Iwatsuki S. Et al, 1989).

Средняя продолжительность жизни при метастатическом поражении печени без лече­ния составляет б месяцев. Системная химиотерапия увеличивает продолжи­тельность жизни до 9-12 месяцев.

Разительный контраст представляют результаты оперативного лечения.

Продолжительность жизни от 1 до 5 лет после операций по поводу метастазов колоректального рака составляет 90 %, 69 %, 52 %, 40 % и 37 %.

Практически столько же живут больные, оперированные по поводу метастазов из других пер­вичных источников: 75 %, 54 %, 47 %, 38 % и 20 %.

Разница в продолжительнос­ти жизни при этом статистически не достоверна (Iwatsuki S. et al, 1989).

Продолжительность жизни после операций по поводу солитарных и мно­жественных метастазов достоверно не отличаются, однако, при количестве метастазов 4 и более она достоверно ниже.

При анализе продолжительности жизни при колоректальных метастазах в зависимости от стадии первичной опухоли была выявлена достоверная разница между группами В и С по Дюку и отсутствие различий между С и D (синхронные с первичной опухолью мета­стазы в печени).

При этом 5-летняя продолжительность жизни при стадии В составила 36 %, при С - 25 % (Iwatsuki S. et al, 1986).

Статистически достовер­ные различия в длительности жизни после операции отмечены при различных стадиях метастатического поражения печени.

При I стадии 3 года живут 73 % больных, оперированных по поводу метастазов колоректального рака, при II стадии - 60 %, при III стадии - 29 %.

При сравнении продолжительности жиз­ни в зависимости от объема операции, худшие результаты были отмечены при расширенных гемигепатэктомиях по сравнению с лобэктомиями и резекция­ми печени меньшего объема.

Длительность жизни после лобэктомий, левосто­ронних латеральных сегментэктомий и краевых резекций печени была одина­ковой.

Это объясняется тем, что расширенные резекции печени предпринима­ются по поводу больших, центрально расположенных метастазов, тогда как краевые резекции - при небольших периферических поражениях.

При прове­дении системной химиотерапии после резекции печени до появления призна­ков рецидива заболевания была отмечена большая продолжительность жизни, чем в группе больных, которые ее не получали.

Продолжительность жизни после резекции печени по поводу ее метастатического поражения не отличает­ся в различных возрастных группах, а также не зависит от половой принад­лежности.

Продолжительность жизни без рецидива метастазов составляет 9-10 месяцев, 2 года без рецидива живут 46 % больных перенесших резекцию печени по поводу ее метастатического поражения, 3 года - 28 %.

У всех боль­ных с III стадией метастазов печени отмечается рецидив в пределах 2 лет пос­ле резекции печени, в те же сроки при I стадии рецидив отмечается лишь в 28 %.

В среднем интервалы времени от операции до возникновения рецидива при I, II и III стадиях составляют соответственно 15, 9 и 7 месяцев.

В 39 % случаев местом повторного метастазирования является печень, в 17 % - легкие, в 21 % - малый таз, в 13 % - ретроперитонеальные лимфоузлы, в 3,5 % - головной мозг. Наиболее часто рецидивы возникают при раке пря­мой кишки (75 %).

В ряде случаев даже после обширных резекций печени возможно вы­полнение ререзекций при повторном метастазировании.

В последние годы оперативное лечение метастазов печени все шире комбинируется с региональ­ной химиотерапией, внутрипортальной и внутричревной химиоэмболизацией, чрескожной алкоголизацией, криодеструкцией и СВЧ и Лазер-деструкци­ей небольших метастатических узлов, а также иммуномодулирующей терапи­ей.

Несмотря на большое количество публикаций, свидетельствующих о бес­спорной эффективности хирургического лечения метастазов печени, до сих пор в среде врачей бытует мнение о фатальности поражения, в связи с чем, значительное количество больных не направляются в специализированные гепатологические стационары и центры.

Введение семинаров по хирургичес­кой гепатологии в программы высших медицинских заведений, а также фа­культетов усовершенствования врачей различных специальностей позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с онкологическими за­болеваниями.

Перспективные направления исследований находятся в области ранней диагностики метастазов печени, разработке мультимодальных методов тера­пии, в том числе и малоинвазивных методов лечения первичных и рецидив­ных метастазов в печени.

Необходимо проведение мультицентровых исследо­ваний по согласованным протоколам, только такой подход позволит вырабо­тать оптимальный алгоритм терапии метастатического поражения печени.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав