Ближайшие перспективы развития хирургии метастазов в печени
Частота послеоперационных осложнений составляет от 19 % до 43 %.
Послеоперационная летальность колеблется в пределах от 4 % до 7 %.
При этом летальность у больных с сопутствующим циррозом печени составляет 37 %, в тоже время при отсутствии цирроза - 2 % (Iwatsuki S. Et al, 1989).
Средняя продолжительность жизни при метастатическом поражении печени без лечения составляет б месяцев. Системная химиотерапия увеличивает продолжительность жизни до 9-12 месяцев.
Разительный контраст представляют результаты оперативного лечения.
Продолжительность жизни от 1 до 5 лет после операций по поводу метастазов колоректального рака составляет 90 %, 69 %, 52 %, 40 % и 37 %.
Практически столько же живут больные, оперированные по поводу метастазов из других первичных источников: 75 %, 54 %, 47 %, 38 % и 20 %.
Разница в продолжительности жизни при этом статистически не достоверна (Iwatsuki S. et al, 1989).
Продолжительность жизни после операций по поводу солитарных и множественных метастазов достоверно не отличаются, однако, при количестве метастазов 4 и более она достоверно ниже.
При анализе продолжительности жизни при колоректальных метастазах в зависимости от стадии первичной опухоли была выявлена достоверная разница между группами В и С по Дюку и отсутствие различий между С и D (синхронные с первичной опухолью метастазы в печени).
При этом 5-летняя продолжительность жизни при стадии В составила 36 %, при С - 25 % (Iwatsuki S. et al, 1986).
Статистически достоверные различия в длительности жизни после операции отмечены при различных стадиях метастатического поражения печени.
При I стадии 3 года живут 73 % больных, оперированных по поводу метастазов колоректального рака, при II стадии - 60 %, при III стадии - 29 %.
При сравнении продолжительности жизни в зависимости от объема операции, худшие результаты были отмечены при расширенных гемигепатэктомиях по сравнению с лобэктомиями и резекциями печени меньшего объема.
Длительность жизни после лобэктомий, левосторонних латеральных сегментэктомий и краевых резекций печени была одинаковой.
Это объясняется тем, что расширенные резекции печени предпринимаются по поводу больших, центрально расположенных метастазов, тогда как краевые резекции - при небольших периферических поражениях.
При проведении системной химиотерапии после резекции печени до появления признаков рецидива заболевания была отмечена большая продолжительность жизни, чем в группе больных, которые ее не получали.
Продолжительность жизни после резекции печени по поводу ее метастатического поражения не отличается в различных возрастных группах, а также не зависит от половой принадлежности.
Продолжительность жизни без рецидива метастазов составляет 9-10 месяцев, 2 года без рецидива живут 46 % больных перенесших резекцию печени по поводу ее метастатического поражения, 3 года - 28 %.
У всех больных с III стадией метастазов печени отмечается рецидив в пределах 2 лет после резекции печени, в те же сроки при I стадии рецидив отмечается лишь в 28 %.
В среднем интервалы времени от операции до возникновения рецидива при I, II и III стадиях составляют соответственно 15, 9 и 7 месяцев.
В 39 % случаев местом повторного метастазирования является печень, в 17 % - легкие, в 21 % - малый таз, в 13 % - ретроперитонеальные лимфоузлы, в 3,5 % - головной мозг. Наиболее часто рецидивы возникают при раке прямой кишки (75 %).
В ряде случаев даже после обширных резекций печени возможно выполнение ререзекций при повторном метастазировании.
В последние годы оперативное лечение метастазов печени все шире комбинируется с региональной химиотерапией, внутрипортальной и внутричревной химиоэмболизацией, чрескожной алкоголизацией, криодеструкцией и СВЧ и Лазер-деструкцией небольших метастатических узлов, а также иммуномодулирующей терапией.
Несмотря на большое количество публикаций, свидетельствующих о бесспорной эффективности хирургического лечения метастазов печени, до сих пор в среде врачей бытует мнение о фатальности поражения, в связи с чем, значительное количество больных не направляются в специализированные гепатологические стационары и центры.
Введение семинаров по хирургической гепатологии в программы высших медицинских заведений, а также факультетов усовершенствования врачей различных специальностей позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.
Перспективные направления исследований находятся в области ранней диагностики метастазов печени, разработке мультимодальных методов терапии, в том числе и малоинвазивных методов лечения первичных и рецидивных метастазов в печени.
Необходимо проведение мультицентровых исследований по согласованным протоколам, только такой подход позволит выработать оптимальный алгоритм терапии метастатического поражения печени.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|