АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЛ. Кубышкин

В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирую­щим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной же­лезы.

При этом протоковая аденокарцинома занимает 4-5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний.

В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит 28 000 жизней и среди причин смерти в онкологии стоит на пятом месте после рака легких, толстой кишки, молочной железы и простаты и (Bell, 1996).

В обзоре комиссии по раку поджелудочной железы США за 4 года - в 1983-1985 и 1990 го­дах зарегистрированы 16 942 пациента.

Но уже в 1999 г., лишь за один год, установлено 28 600 новых случаев заболевания практически с одинаковым числом среди них мужчин и женщин.

В Англии с 1930 до 1970 гг. частота рака поджелудочной железы удвоилась и ежегодно регистрируется до 6520 новых случаев.

Рак такой локализации выходит здесь на 3-е место среди причин смерти в онкологии после рака легких и колоректального рака.

По данным Белорусского комитета статистики, в 1988-1992гг. заболеваемость раком поджелудочной железы на 100 000 населения составила 8.58 у мужчин и 3.63 у женщин, что достаточно близко к показателям Швеции и Словении, почти в 2 раза выше чем во Фран­ции и Испании, но ниже, чем в Японии и среди темнокожего населения США.

По данным отечественных авторов (Заридзе Д.Г., 1992), заболеваемость раком подже­лудочной железы в России среди мужчин составляет 8,2, а среди женщин 4,1 на 100 тысяч населения. За последние 30 лет она возросла на 30 % (Демин Д.И. и соавт).

В ежегодном статистическом анализе злокачественных новообразований в России, который проводит МНИОИ им. П.А.Герцена, показано, что с 1991 г. по 2000 г. частота опухолей поджелу­дочной железы возросла почти на 13 % и достигла показателя 9,05 на 100 тыс. населения

В крупном опыте обследования и лечения 712 больных раком поджелудочной железы за последние 20 лет в госпитальной хирургической клинике №1 Санкт-Петербургского ме­дицинского университета у 70 % из них опухоль локализовалась в головке, 6 % в крючковидном отростке и у 24 % в теле или хвосте железы (Коханенко Н.Ю., 2001).

По данным американских авторов (Harrison L.E., Brennan M.F., 1998), на 2457 больных, обра­тившихся в их госпиталь с периампулярными опухолями, 69 % имели рак поджелудочной желе­зы (87 % головка, 13 % тело и хвост), 9 % другие опухоли, 6 % островково-клеточные, 6 % рак жел­чного протока, 6 % ампулы большого дуоденального сосочка и 4 % рак двенадцатиперстной киш­ки.

Основной формой рака поджелудочной железы являлась протоковая аденокарцинома.

Все это выразительно отражает тревожные тенденции и возрастающую актуальность проблемы.

В настоящее время невозможно серьезно обсуждать вопросы этиологии рака поджелудочной железы.

Наши знания в этой области остаются еще в большой степени гипотетическими.

Однако целый ряд статистически дока­занных факторов риска в развитии этого заболевания заслуживает внимания.

Среди них приоритетную роль отводят курению.

Этот фактор, по-видимому, не имеет органной тропности и оказывает разностороннее воздействие.

Присутствующие в табаке специфические нитрозамин-содержащие компоненты вызывают экспериментальный рак; животных в двух органах - легких и поджелудочной железе (Rivenson А. И и соавт., 1988). Еще более демонстративен другой показатель.

Исследование на протяжении 40 лет, про­веденное среди 34000 английских врачей, которые выкуривали 25 и более сигарет в день, доказало риск заболевания раком поджелудочной железы, в три раза превышающий тако­вой у некурящих лиц (Doll R. исоавт.,1994).

Другим фактором прямой корреляции с частотой развития рака поджелудочной железы рассматривают избыточное потребление яиц, животного протеина и сахара (Armstrong В. ] соавт., 1975).

Показана связь частоты развития рака ПЖ с избыточным индексом массы тела.

Установлена обратная корреляция частоты развития этого заболевания с достаточным ид избыточным потреблением аскорбиновой кислоты и клетчатки (Howe G.R. и соавт., 1996).

В обсуждении канцерогенеза поджелудочной железы широко используется понятие атипической протоковой гиперплазии и протоковой дисплазии, хотя нет убедительно уста­новленного значения этих понятий.

Дисплазия имеет высокий потенциал малигнизации,; атипия может быть предзлокачественной стадией.

Такие изменения в протоках типично для хронического панкреатита, особенно с частыми рецидивами заболевания, повторно возникающими регенеративными, дегенеративными и репаративными процессами

Прогресс в молекулярной биологии в последние десятилетия позволяет все более уве­ренно утверждать генетические механизмы развития рака поджелудочной железы.

Взаимоотношения онкогенов и супрессивных генов опухоли показывают, что они могут играть важную роль в развитии этого заболевания.

Снижение содержания генов супрессии опухоли - р16 и р53 находят у 70-80 % больных.

Интересно, что пациенты с наследственной мутацией гена р16 имеют в 20-40 раз выше риск развития рака поджелудочной железы.

Многочисленные данные указывают на кратное повышение риска этого заболевания у лиц, имевших его у родственников.

Интересно, что именно при наследственной форме рака поджелудочной железы проис­ходит мутация в 13 кодоне Kirsten-ras онкогене.

Мутации в K-ras онкогене отмечаются в 80-90 % случаях рака (Almoguera С. и соавт.,1988), а чрезмерная экспрессия HER2/new он­когена отмечается у 50-70 % больных раком поджелудочной железы.

Эти изменения появ­ляются уже в стадии рака in situ.

Клетки, имеющие K-ras мутацию, находят в соке поджелу­дочной железы и в стуле.

В настоящее время молекулярно-генетические исследования вышли за рамки чисто научного поиска и во многих клиниках широко используются для диагностики и прогнозирования течения заболевания.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав