АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Радикальность хирургических вмешательств

Прочитайте:
  1. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  2. III. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии.
  3. XIII. Сахарный диабет у хирургических больных
  4. АНАСТОМОЗ МЕЖДУ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКОЙ И ДРУГИЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
  5. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ ТАЗА
  6. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
  7. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  8. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ
  9. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
  10. Больному под наркозом осуществляют хирургическую операцию на сердце. Для продления времени оперативного вмешательства на сердце использовали управляемую гипотермию.

В прошлом радикальность лечения определялась совокупностью данных хирургического вмешательства («визуально» полное удаление первичной опухоли и зон регионарного лимфогенного метастазирования) в сочетании с данными морфологического исследования препарата (отсутствие клеток по линиям резекции).

Между тем, в последнем издании классификации харак­тер выполненного вмешательства определяется как самой первичной опухо­лью, так и распространенностью лимфогенного метастазирования.

Поэтому в классификации произведено разделение характера выполненного вмеша­тельства на:

радикальные операции (Тип А) - отсутствие резидуальной опухоли с высокой вероятностью полного излечения;

условно-радикальные операции (Тип В) - отсутствие резидуальной опухоли, но при вероятности наличия субклинических опухолевых очагов;

паллиативные операции (Тип С) - наличие резидуальной опухоли.

Характеристики хирургических вмешательств с учетом характера первичной опухоли, распространенности лимфогенного метастазирования в сочетании с объемом лимфодиссекции приведены в табл.3.

Таблица 3. Определение радикальности вмешательства при раке желудка

  РТ N/D Н Р м Линии резекции PM/DM
Тип А Т1 -Т2 N0/D1-D3 N1/D2-D3 НО РО МО -
Тип В ТЗ/Т4 N2/D2-D3 Отсутствие резидуальной опухоли -
Тип С Наличие резидуальной опухоли

Отмечается достаточно хорошая корреляция характера выполненного вмешательства и выживаемость (диаграмма 1).

Резюмируя все данные, приведенные выше, можно отметить, что, как и десятилетия на­зад, фактором, определяющим прогноз лечения рака желудка остается хирургический метод.

От того, насколько полноценно, с учетом особенностей роста и метастазирования, выполнено хирургическое лечение зависит последующий прогноз течения заболевания.

В то же время именно адекватное удаление желудка с зонами регионарного лимфогенного метастазирова­ния позволяет выполнять достоверное стадирование распространенности процесса на мо­мент лечения.

 

12 3 4 5

Диаграмма 1. Выживаемость в зависимости от характера вмешательства

Совокупность этих взаимосвязанных факторов позволяет понять, что именно классификация является тем инструментом, который не только механистически определяет стадию заболевания, но и позволяет клиницисту определять наиболее обоснованную тактику лечения и прогнозировать последующее течение заболевания.

Всем этим характеристикам отвечает Классификация Японской Ассоциации по Раку Желудка (1998).

Последний вари­ант Классификации является продуктом эволюции взглядов онкологов на проблему лечения рака желудка в сочетании с расширением арсенала методов лечения.

Возможно, с течением времени, произойдет большее сближение различных классифи­каций с целью более достоверного стадирования.

Однако такое сближение возможно лишь после выполнения репрезентативных проспективных исследований на достаточно боль­шом клиническом материале.

Основу такого исследования должна определять унифициро­ванная тактика обследования и хирургического лечения с выполнением адекватного объе­ма вмешательства не только на пораженном органе, но и зонах регионарного метастазиро­вания и последующим морфологическим исследованием с учетом факторов прогноза.

Только такое исследование может определить преимущества и недостатки каждого метода и наметить пути сближения позиций.

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)