Радикальность хирургических вмешательств
В прошлом радикальность лечения определялась совокупностью данных хирургического вмешательства («визуально» полное удаление первичной опухоли и зон регионарного лимфогенного метастазирования) в сочетании с данными морфологического исследования препарата (отсутствие клеток по линиям резекции).
Между тем, в последнем издании классификации характер выполненного вмешательства определяется как самой первичной опухолью, так и распространенностью лимфогенного метастазирования.
Поэтому в классификации произведено разделение характера выполненного вмешательства на:
• радикальные операции (Тип А) - отсутствие резидуальной опухоли с высокой вероятностью полного излечения;
• условно-радикальные операции (Тип В) - отсутствие резидуальной опухоли, но при вероятности наличия субклинических опухолевых очагов;
• паллиативные операции (Тип С) - наличие резидуальной опухоли.
Характеристики хирургических вмешательств с учетом характера первичной опухоли, распространенности лимфогенного метастазирования в сочетании с объемом лимфодиссекции приведены в табл.3.
Таблица 3. Определение радикальности вмешательства при раке желудка
| РТ
| N/D
| Н
| Р
| м
| Линии резекции PM/DM
| Тип А
| Т1 -Т2
| N0/D1-D3 N1/D2-D3
| НО
| РО
| МО
| -
| Тип В
| ТЗ/Т4
| N2/D2-D3
| Отсутствие резидуальной опухоли
| -
| Тип С
| Наличие резидуальной опухоли
| Отмечается достаточно хорошая корреляция характера выполненного вмешательства и выживаемость (диаграмма 1).
Резюмируя все данные, приведенные выше, можно отметить, что, как и десятилетия назад, фактором, определяющим прогноз лечения рака желудка остается хирургический метод.
От того, насколько полноценно, с учетом особенностей роста и метастазирования, выполнено хирургическое лечение зависит последующий прогноз течения заболевания.
В то же время именно адекватное удаление желудка с зонами регионарного лимфогенного метастазирования позволяет выполнять достоверное стадирование распространенности процесса на момент лечения.
12 3 4 5
Диаграмма 1. Выживаемость в зависимости от характера вмешательства
Совокупность этих взаимосвязанных факторов позволяет понять, что именно классификация является тем инструментом, который не только механистически определяет стадию заболевания, но и позволяет клиницисту определять наиболее обоснованную тактику лечения и прогнозировать последующее течение заболевания.
Всем этим характеристикам отвечает Классификация Японской Ассоциации по Раку Желудка (1998).
Последний вариант Классификации является продуктом эволюции взглядов онкологов на проблему лечения рака желудка в сочетании с расширением арсенала методов лечения.
Возможно, с течением времени, произойдет большее сближение различных классификаций с целью более достоверного стадирования.
Однако такое сближение возможно лишь после выполнения репрезентативных проспективных исследований на достаточно большом клиническом материале.
Основу такого исследования должна определять унифицированная тактика обследования и хирургического лечения с выполнением адекватного объема вмешательства не только на пораженном органе, но и зонах регионарного метастазирования и последующим морфологическим исследованием с учетом факторов прогноза.
Только такое исследование может определить преимущества и недостатки каждого метода и наметить пути сближения позиций.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|