АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Радикальность хирургических вмешательств

В прошлом радикальность лечения определялась совокупностью данных хирургического вмешательства («визуально» полное удаление первичной опухоли и зон регионарного лимфогенного метастазирования) в сочетании с данными морфологического исследования препарата (отсутствие клеток по линиям резекции).

Между тем, в последнем издании классификации харак­тер выполненного вмешательства определяется как самой первичной опухо­лью, так и распространенностью лимфогенного метастазирования.

Поэтому в классификации произведено разделение характера выполненного вмеша­тельства на:

• радикальные операции (Тип А) - отсутствие резидуальной опухоли с высокой вероятностью полного излечения;

• условно-радикальные операции (Тип В) - отсутствие резидуальной опухоли, но при вероятности наличия субклинических опухолевых очагов;

• паллиативные операции (Тип С) - наличие резидуальной опухоли.

Характеристики хирургических вмешательств с учетом характера первичной опухоли, распространенности лимфогенного метастазирования в сочетании с объемом лимфодиссекции приведены в табл.3.

Таблица 3. Определение радикальности вмешательства при раке желудка

Отмечается достаточно хорошая корреляция характера выполненного вмешательства и выживаемость (диаграмма 1).

Резюмируя все данные, приведенные выше, можно отметить, что, как и десятилетия на­зад, фактором, определяющим прогноз лечения рака желудка остается хирургический метод.

От того, насколько полноценно, с учетом особенностей роста и метастазирования, выполнено хирургическое лечение зависит последующий прогноз течения заболевания.

В то же время именно адекватное удаление желудка с зонами регионарного лимфогенного метастазирова­ния позволяет выполнять достоверное стадирование распространенности процесса на мо­мент лечения.

12 3 4 5

Диаграмма 1. Выживаемость в зависимости от характера вмешательства

Совокупность этих взаимосвязанных факторов позволяет понять, что именно классификация является тем инструментом, который не только механистически определяет стадию заболевания, но и позволяет клиницисту определять наиболее обоснованную тактику лечения и прогнозировать последующее течение заболевания.

Всем этим характеристикам отвечает Классификация Японской Ассоциации по Раку Желудка (1998).

Последний вари­ант Классификации является продуктом эволюции взглядов онкологов на проблему лечения рака желудка в сочетании с расширением арсенала методов лечения.

Возможно, с течением времени, произойдет большее сближение различных классифи­каций с целью более достоверного стадирования.

Однако такое сближение возможно лишь после выполнения репрезентативных проспективных исследований на достаточно боль­шом клиническом материале.

Основу такого исследования должна определять унифициро­ванная тактика обследования и хирургического лечения с выполнением адекватного объе­ма вмешательства не только на пораженном органе, но и зонах регионарного метастазиро­вания и последующим морфологическим исследованием с учетом факторов прогноза.

Только такое исследование может определить преимущества и недостатки каждого метода и наметить пути сближения позиций.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав