АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Г.И. Воробьев

В литературе все чаще встречается термин «рак толстой кишки» (РТК), под которым подразумевается анатомическое объединение слепой, ободочной киш­ки, прямой кишки и анального канала.

Это объединение объясняется не только анатомией (толстая кишка), но и общностью этиологии, эпидемиологии, канце­рогенеза, диагностики злокачественных новообразований.

К этому следует отнес­ти инередко встречающееся синхронное поражение различных отделов толстой кишки, например, сигмовидной и прямой кишки, слепой и прямой кишки и т.п.

В настоящее время во многих развитых странах рак толстой кишки занимает одно из ведущих мест среди злокачественных поражений.

В России за последние 20 лет РТК пере­местился с шестого на четвертое место, уступая лишь раку легкого, желудка и молочной железы (В.И. Чиссов, В.В. Старинский 2000г.). Причем в России тенденция роста заболева­емости РТК продолжается (табл. 1).

Таблица 1. Частота выявления злокачественных опухолей в РФ

Приводим данные из «Государственного доклада о состоянии здоровья населения в РФ в 2000 г.».

Вероятнее всего, нет какой-либо одной причины возникновения РТК.

Злокачествен­ный процесс развивается под влиянием нескольких факторов.

Среди них наибольшее отри­цательное воздействие оказывают малошлаковая диета с высоким содержанием животных жиров, нарушение режима питания, хронические заболевания толстой кишки, факторы внешней среды.

Определенную роль в возникновении РТК играет наследственность.

Некоторые на­следственные заболевания, такие как диффузный полипоз толстой кишки, синдром Гардне­ра, синдром Турко, сопровождаются высоким риском (30-100 %) РТК.

Важной особенностью роста РТК является довольно частый (более 6 %) мультицентрический рост одновременно (синхронно) нескольких опухолей в одном или разных отде­лах толстой кишки.

Частота локализации рака в различных отделах толстой кишки не одинакова.

Наибо­лее часто (до 70 %) поражаются её дистальные отделы (сигмовидная и прямая кишки), за­тем (16-18 %) правые отделы ободочной кишки и слепая кишка. Поперечная ободочная и нисходящая кишка поражаются соответственно 10 %-12 % и 8-10 %.

По внешнему виду и характеру роста раковая опухоль толстой кишки отличается большим разнообразием.

Наибольшее распространение получило подразделение по форме роста опухоли на:

• экзофитную - растущую преимущественно в просвет кишки;

• эндофитную - распространяющуюся, в основном, в толще стенки кишки;

• блюдцеобразную - сочетающую элементы двух предыдущих форм в виде опухоли-язвы. Микроскопическое строение РТК не менее разнообразно. Согласно международной

классификации (ВОЗ, 15, 1976) по гистологическому строению выделяются следующие формы РТК:

1 - аденокарцинома (высоко-, умеренно-, низкодифференцированная);

2 - муцинозная аденокарцинома (слизеобразующий, слизистый, коллоидный рак);

3 - перстневидно-клеточный рак (мукоцеллюлярный);

4 - недифференцированный (солидный) рак;

5 - неклассифицируемый рак.

Кроме того, в прямой кишке и в анальном канале наблюдаются:

6 - плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий);

7 - железисто-плоскоклеточный рак;

8 - базально-клеточный (базалиоидный) рак - вариант плоскоклеточного рака.

Самой распространенной формой является аденокарцинома - более 80 % всех раковых

опухолей толстой кишки.

На прогноз заболевания наиболее существенное влияние оказывает распространен­ность опухоли, как в самой кишке, так и за её пределами.

Опухоль сравнительно долго развивается в пределах кишечной стенки, в частности, в слизистой оболочке и в подслизистом слое.

Затем происходит постепенная инфильтрация других слоев кишечной стенки и выход за её пределы с прорастанием серозного покрова.

Не параллельно, что очень важно отметить, происходит проникновение раковых комплексов в лимфатическую и кровеносную системы.

Механизмы такого проникновения еще до конца не выяснены, но клиницисту важно знать, что у больных может быть очень маленькая опу­холь (менее 1 см) в самой кишке с обширным лимфатическим и гематогенным распростра­нением.

И наоборот, обширная опухоль, даже иногда с прорастанием в соседние органы (на­пример, в мочевой пузырь, тонкую кишку и т.п.) - без метастазов в лимфатические узлы и, тем более, в другие органы.

Последние исследования, в том числе и проведенные в ГНЦ колопроктологии, показали, что высокодифференцированные опухоли не распространя­ются внутристеночно более 1,5-2 см от её видимой границы.

Низкодифференцированные опухоли (муцинозная, перстневидно-клеточная, недифференцированная) инфильтрируют кишечную стенку на значительно большем протяжении (до 3-4 см), иногда в виде отдель­ных раковых тяжей.

При этом экзофитно растущая опухоль, как правило, имеет внутристеночный рост, соответствующий ее внешним границам. Эндофитные опухоли больше рас­пространяются в подслизистом и в мышечном слоях кишечной стенки.

Большое разнообразие роста опухоли требует систематизации для выбора адекватной программы лечения. Предложено множество классификаций РТК. Мы остановились лишь на двух наиболее распространенных.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав