АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные моменты хирургического вмешательства

Операция выполняется из стандартного J- или Т-образного доступа.

При операциях по поводу метастатического поражения печени, прежде всего, не­обходима тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью исключения отдаленных метастазов и местного реци­дива первичной опухоли.

После визуальной и пальпаторной оценки печени обязательным является проведе­ние интраоперационного ультра­звукового исследования(ИОУЗИ).

Рис.7. ИОУЗИ при МТС в печени

ИОУЗИ позволяет выявить неболь­шие (менее 1,0 см) глубокие мета­стазы, не выявленные до операции, что в 10-15 % случаев приводит к необходимости изменения предва­рительно намеченного плана опера­ции (рис.7).

Важным этапом явля­ется лимфаденэктомия из гепатодуоденальной связки.

Дальнейшие этапы операции зависят от варианта предпринимаемой резекции печени и мало отличаются от таковых при опе­рациях по поводу поражений печени другого генеза.

Использование атравматичной сосудистой хирургической техники, пред­варительная сосудистая изоляция удаляемого участка печени, применение кавитационного ультразвукового хирургического аспиратора, аргон усиленной коагуляции, а также пленкообразующихся клеящихся композиций позволи­ли значительно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и риск оперативного вмешательства.

Операция завершается контрольным ИОУЗИ печени и дренированием брюшной полости. После получения данных гисто­логического исследования окончательно устанавливается стадия метастати­ческого поражения печени, что определяет прогноз заболевания и необходи­мость проведения того или иного варианта комбинированного лечения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав