Основные моменты хирургического вмешательства
Операция выполняется из стандартного J- или Т-образного доступа.
При операциях по поводу метастатического поражения печени, прежде всего, необходима тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью исключения отдаленных метастазов и местного рецидива первичной опухоли.
После визуальной и пальпаторной оценки печени обязательным является проведение интраоперационного ультразвукового исследования(ИОУЗИ).
Рис.7. ИОУЗИ при МТС в печени
ИОУЗИ позволяет выявить небольшие (менее 1,0 см) глубокие метастазы, не выявленные до операции, что в 10-15 % случаев приводит к необходимости изменения предварительно намеченного плана операции (рис.7).
Важным этапом является лимфаденэктомия из гепатодуоденальной связки.
Дальнейшие этапы операции зависят от варианта предпринимаемой резекции печени и мало отличаются от таковых при операциях по поводу поражений печени другого генеза.
Использование атравматичной сосудистой хирургической техники, предварительная сосудистая изоляция удаляемого участка печени, применение кавитационного ультразвукового хирургического аспиратора, аргон усиленной коагуляции, а также пленкообразующихся клеящихся композиций позволили значительно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и риск оперативного вмешательства.
Операция завершается контрольным ИОУЗИ печени и дренированием брюшной полости. После получения данных гистологического исследования окончательно устанавливается стадия метастатического поражения печени, что определяет прогноз заболевания и необходимость проведения того или иного варианта комбинированного лечения.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|