АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиология рака желудка

Часть III Абдоминальная хирургия

Хирургическое лечение рака желудка: современные аспекты проблемы

М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов

Длительное время рак желудка (РЖ) оставался одной из основных при­чин смертности от онкологической патологии во всем мире. По данным меж­дународного канцер-регистра ВОЗ, начиная с 50-годов, в большинстве стран мира отмечается снижение заболеваемости раком желудка.

Однако различия заболеваемости и смертности между различными странами остаются неиз­менными.

Наибольшие цифры заболеваемости отмечались в Японии в сере­дине 60-годов - 71 на 100 тыс. населения. В настоящее время показатели забо­леваемости снизились до 38 на 100 тыс. населения, оставаясь самыми высоки­ми в мире (Aoki К., 1993).

В России в течение длительного периода времени отмечается снижение за­болеваемости РЖ, что соответствует общемировым тенденциям.

Также отме­чается снижение удельного веса рака желудка в структуре онкологической за­болеваемости. В настоящее время он занимает второе место в структуре онко­логических заболеваний мужчин (14,7 %) и третье - женщин (10,8 %).

Однако проблема выявления и лечения рака желудка на сегодняшний день остается высоко актуальной.

Эпидемиология рака желудка

Один из факторов, с которым были связаны надежды на увеличение выявляемости ранних стадий рака желудка, и, следовательно, улучшение результа­тов лечения - широкие скрининговые программы, оказался недостаточно эф­фективным.

Япония - единственная страна, в которой скрининг продемонст­рировал эффективность в выявлении ранних стадий.

Уровень летальности от РЖ колеблется в различных регионах. Вот почему, проведе­ние сравнительного анализа различных этиопатогенетических факторов в регионах с высоким и низким уровнем заболеваемости позволяет с некоторым приближением выделить возможные причины РЖ.

Другим методом, позволяющим исследовать факторы воз­никновения РЖ, является сравнение эпидемиологических данных о снижении уровня за­болеваемости с медицинскими данными об изменении характера патологии желудочно-кишечного тракта.

К общепризнанным факторам риска развития РЖ относятся:

• Высокое содержание соли в продуктах (соленая и вяленая рыба, различные консер­ванты);

• Высокое потребление нерафинированных жиров;

• Низкое содержание в рационе молока и молочных продуктов;

• Курение (в основном для жителей восточных регионов) в сочетании с употреблением алкоголя;

· Употребление горячей пищи;

• Нерегулярное питание.

К факторам профилактики развития РЖ относятся:

• Высокое содержание молока и молочных продуктов,

• Высокое содержание овощей, фруктов и бобовых культур.

В настоящее время до конца не определено значение наследственных факторов в разви­тии рака желудка. С одной стороны, некоторые исследователи показали отсутствие досто­верной связи заболевания с генетическими факторами (Neugut AI et al., 1995).

В то же вре­мя в литературе встречаются исследования, свидетельствующие об обратном.

Так, согласно данным Ogawa H. Et al. (1985), при анализе заболеваемости в одной из префектур Японии, основанным на данных локального канцер-регистра, частота семейного РЖ была наиболь­шей, исоставляла 12,2 %.

Однако сами исследователи отмечают достаточную приблизи­тельность такого анализа.

В другом исследовании (Aoki К. Et al., 1992, основанном на методе случай-контроль, также было прослежено влияние эндогенных (генетическая предрасположенность) и экзо­генных (курение, употребление алкоголя, профессиональная занятость) факторов.

В иссле­довании было показано, что фактор генетической предрасположенности увеличивает риск развития РЖ в 2 раза по сравнению с общепопуляционной.

В то же время окончательного заключения о влиянии генетических факторов на риск развития этого заболевания в насто­ящее время нет.

Более сильным фактором, влияющим на частоту заболеваемости, является воздей­ствие окружающей среды.

Анализ показал, что при миграции из зоны с высоким уровнем заболеваемости в зону с низким уровнем заболеваемости частота развития РЖ снижается.

Причем во втором поколении снижение более выражено, чем в первом, что может быть обусловлено остаточным действием канцерогенов при их длительной экспозиции в более ранний период времени.

При анализе частоты выявления РЖ среди мигрантов из Японии в США было показано снижение заболеваемости уже в первом поколении в 3 раза, что с дос­таточной очевидностью свидетельствует о влиянии экзогенных факторов (Aoki К., 1995; Shimizu H. Et al., 1987).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав