Эпидемиология рака желудка
Часть III Абдоминальная хирургия
Хирургическое лечение рака желудка: современные аспекты проблемы
М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов
Длительное время рак желудка (РЖ) оставался одной из основных причин смертности от онкологической патологии во всем мире. По данным международного канцер-регистра ВОЗ, начиная с 50-годов, в большинстве стран мира отмечается снижение заболеваемости раком желудка.
Однако различия заболеваемости и смертности между различными странами остаются неизменными.
Наибольшие цифры заболеваемости отмечались в Японии в середине 60-годов - 71 на 100 тыс. населения. В настоящее время показатели заболеваемости снизились до 38 на 100 тыс. населения, оставаясь самыми высокими в мире (Aoki К., 1993).
В России в течение длительного периода времени отмечается снижение заболеваемости РЖ, что соответствует общемировым тенденциям.
Также отмечается снижение удельного веса рака желудка в структуре онкологической заболеваемости. В настоящее время он занимает второе место в структуре онкологических заболеваний мужчин (14,7 %) и третье - женщин (10,8 %).
Однако проблема выявления и лечения рака желудка на сегодняшний день остается высоко актуальной.
Эпидемиология рака желудка
Один из факторов, с которым были связаны надежды на увеличение выявляемости ранних стадий рака желудка, и, следовательно, улучшение результатов лечения - широкие скрининговые программы, оказался недостаточно эффективным.
Япония - единственная страна, в которой скрининг продемонстрировал эффективность в выявлении ранних стадий.
Уровень летальности от РЖ колеблется в различных регионах. Вот почему, проведение сравнительного анализа различных этиопатогенетических факторов в регионах с высоким и низким уровнем заболеваемости позволяет с некоторым приближением выделить возможные причины РЖ.
Другим методом, позволяющим исследовать факторы возникновения РЖ, является сравнение эпидемиологических данных о снижении уровня заболеваемости с медицинскими данными об изменении характера патологии желудочно-кишечного тракта.
К общепризнанным факторам риска развития РЖ относятся:
• Высокое содержание соли в продуктах (соленая и вяленая рыба, различные консерванты);
• Высокое потребление нерафинированных жиров;
• Низкое содержание в рационе молока и молочных продуктов;
• Курение (в основном для жителей восточных регионов) в сочетании с употреблением алкоголя;
· Употребление горячей пищи;
• Нерегулярное питание.
К факторам профилактики развития РЖ относятся:
• Высокое содержание молока и молочных продуктов,
• Высокое содержание овощей, фруктов и бобовых культур.
В настоящее время до конца не определено значение наследственных факторов в развитии рака желудка. С одной стороны, некоторые исследователи показали отсутствие достоверной связи заболевания с генетическими факторами (Neugut AI et al., 1995).
В то же время в литературе встречаются исследования, свидетельствующие об обратном.
Так, согласно данным Ogawa H. Et al. (1985), при анализе заболеваемости в одной из префектур Японии, основанным на данных локального канцер-регистра, частота семейного РЖ была наибольшей, исоставляла 12,2 %.
Однако сами исследователи отмечают достаточную приблизительность такого анализа.
В другом исследовании (Aoki К. Et al., 1992, основанном на методе случай-контроль, также было прослежено влияние эндогенных (генетическая предрасположенность) и экзогенных (курение, употребление алкоголя, профессиональная занятость) факторов.
В исследовании было показано, что фактор генетической предрасположенности увеличивает риск развития РЖ в 2 раза по сравнению с общепопуляционной.
В то же время окончательного заключения о влиянии генетических факторов на риск развития этого заболевания в настоящее время нет.
Более сильным фактором, влияющим на частоту заболеваемости, является воздействие окружающей среды.
Анализ показал, что при миграции из зоны с высоким уровнем заболеваемости в зону с низким уровнем заболеваемости частота развития РЖ снижается.
Причем во втором поколении снижение более выражено, чем в первом, что может быть обусловлено остаточным действием канцерогенов при их длительной экспозиции в более ранний период времени.
При анализе частоты выявления РЖ среди мигрантов из Японии в США было показано снижение заболеваемости уже в первом поколении в 3 раза, что с достаточной очевидностью свидетельствует о влиянии экзогенных факторов (Aoki К., 1995; Shimizu H. Et al., 1987).
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|