АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение и прогноз. Несмотря на большое количество гистологических форм рака анального канала, все они по сути своей являются плоскоклеточным раком и требуют одинакового подхода

Несмотря на большое количество гистологических форм рака анального канала, все они по сути своей являются плоскоклеточным раком и требуют одинакового подхода к лечению.

На протяжении полувека основным методом лечения рака анального канала, так же как и рака прямой кишки, был хирурги­ческий, хотя первые попытки применения лучевой терапии (ЛТ) при этом за­болевании относятся к началу XX века.

Однако, применение рентгенотерапии и местных аппликаций радием было сопряжено с большим количеством ос­ложнений, обусловленных несовершенством методик, а также неудовлетвори­тельными результатами лечения, в связи с негомогенностью подводимой дозы ионизирующего излучения.

Развитие радиологии, создание современных мегавольтовых лучевых ус­тановок, открытие противоопухолевых химиопрепаратов привели к суще­ственному пересмотру тактики лечения плоскоклеточного рака анального ка­нала и перианальной кожи.

Относительно высокая радиочувствительность этой формы рака позволяет, с одной стороны, достичь санации анального ка­нала с помощью ионизирующего излучения, с другой - в большинстве случа­ев, сохранить функцию запирательного аппарата прямой кишки.

Применение химиопрепаратов усиливает канцерицидный эффект лучевой терапии и уменьшает отсевы опухоли в регионарные лимфоузлы.

Всё это делает ЛТ или химиолучевую терапию (ХЛТ) привлекательной альтернативой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, связанной с формированием по­стоянной колостомы.

В настоящее время терапией первой линии при плоскоклеточном раке анального канала и перианальной кожи является ЛТ или ХЛТ.

В качестве методов ЛТ используются дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) с переднезадних полей, а также промежностного поля.

Рекомендуемые дозы 55-65 Гр за 4-6 недель расщеплённым курсом.

Помимо ДЛТ используется внутриполостная и внутри тканевая терапия (брахитерапия) радиоиглами Со⁶⁰. Отдельно облучаются области паховых лимфатических узлов в профилактической дозе 30-35 Гр, а в случае наличия метастазов в паховые лимфоузлы в дозе 45-55 Гр.

В качестве химиотерапии при комбинированном лечении применяется митомицин С и 5-фторурацил.

Применяются также препараты платины (платидиам, цисплатин) и блеомицин.

Возможным методом усиления воздей­ствия ионизирующего излучения на опухоль также является применение мес­тной гипертермии.

С помощью внутриполостных антенн излучателя сверхвы­сокой частоты (СВЧ) достигается разогрев опухоли до 42-43С°.

Это с одной стороны, усиливает эффект облучения, с другой, сама по себе гипертермия оказывает канцерицидное действие.

Эффективность консервативных методов лечения при плоскоклеточном раке анального канала достигает 50-70 %, а при локализации опухоли на пе­рианальной коже 60-90 %.

Наибольшее влияние на прогноз регрессии пер­вичной опухоли при облучении оказывают размер и глубина инвазии опухо­ли.

Чем больше размеры или глубже инвазия опухоли, тем менее вероятно до­стижение полной регрессии новообразования.

В тех случаях, когда облучением не удаётся достичь санации анального канала или перианальной кожи прибегают к хирургическому лечению.

Пока­занием для хирургического вмешательства также являются рецидивы опухо­ли после проведённого облучения.

Стандартным методом операции является брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) прямой кишки.

Местное иссече­ние опухоли возможно лишь при новообразованиях малого размера.

К особен­ностям БПЭ при данном заболевании относится необходимость широкого ис­сечения перианальной кожи, в особенности, в тех случаях, когда первичная опухоль располагается на ней или имеется выход опухоли анального канала на перианальную кожу.

В случаях выявленных метастазов рака в паховые лимфоузлы оператив­ные вмешательства необходимо дополнять паховой лимфаденэктомией.

Эта операция может выполняться как синхронно с БПЭ, так и отсрочено, когда метастазы выявляются в более поздние сроки после проведённого хирурги­ческого вмешательства.

В заключении следует отметить, что в настоящее время рак толстой кишки следует относить к излечимым заболеваниям.

Успех лечения определяется со­четанием ранней диагностики, адекватности программы комплексного лече­ния и последующего постоянного активного диспансерного наблюдения.

Литература

1. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под ред. Н.Н.Блохина. М., 1981.

2. Клиническая оперативная колопроктология. Под ред. В.Д. Федорова. М., 1994.

3. Кныш В.И. Тимофеев Ю.М. Злокачественные опухоли анального канала. М., 1997.

4. Основы колопроктологии. Под ред. Г.И. Воробьева. Р-Д., 2001.

5. Рак ободочной и прямой кишки. Под ред. В.И. Кныша. М, 1997.

6. Рак прямой кишки. Под ред. В.Д.Федорова. М., 1987.

7. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. М., 1988.

8. Яицкий Н.А, Седов В.М. Опухоли кишечника. СПб. 1995.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав