АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фоновые заболевания

Рак желудка с повышенной частотой встречается при некоторых заболеваниях желуд­ка, которые следует рассматривать как фоновые: хронический атрофический гастрит, хро­ническая язва желудка и культи желудка после дисталъной резекции, аденоматозные поли­пы желудка, кишечная метаплазия и гиперпластическая гаcтропатия.

Связь фоновых забо­леваний и РЖ наиболее ярко проявляется высокой частотой онконеогенеза на фоне исход­ных состояний.

Обратная зависимость частоты ассоциации фоновых заболеваний с ранним раком же­лудка были исследованы в Национальном Раковом Центре (Tokyo, Japan) Ming SC и соав­торами в 1998 (табл.1).

Таблица 1. Фоновые заболевания для рака желудка

Согласно данным популяционного анализа, существует определенная географическая зависимость в распределении различных видов неопластических аденом.

Так плоские аде­номы наиболее часто встречаются в Японии, тогда как папиллярные аденомы чаще регист­рируются в западном полушарии.

Частота развития РЖ на фоне неопластических аденом также колеблется в достаточно широких пределах.

Так, малигнизация плоских аденом встречается в 6-21 % наблюдений, тогда как папиллярные аденомы подвержены малигнизации значительно чаще: 20-76 %.

Частота малигнизации прямо коррелирует со степенью исходной дисплазии.

Резекция желудка по поводу доброкачественного заболевания также является пред­располагающим фактором последующего развития рака оставшейся части желудка.

При­чины таких изменений, отсроченных во времени, до конца не известны.

Однако наиболее вероятным фактором является удаление основной массы париетальных клеток, ответ­ственных за продукцию соляной кислоты.

На фоне повышения рН желудочного сока начи­нают развиваться процессы метаплазии в слизистой оболочке оставшейся части желудка, что можно рассматривать как предраковые изменения.

Временной интервал, после которо­го наиболее часто развивается рак оставшейся части желудка, варьирует от 15 до 40 лет. Giarelli с соавторами на основании данных аутопсий 480 пациентов, перенесших в анамнезе дистальную резекцию желудка по поводу доброкачественной патологии, выявили рак ос­тавшейся части у 6,5 %.

Риск последующего развития рака при условии выполнения резек­ции желудка у лиц до 45 летнего возраста увеличивается, по сравнению с общепопуляционным, в 2,45 раз.

В литературе длительное время дискутируется вопрос о взаимосвязи хронической язвы желудка и злокачественной ее трансформации в рак.

В начале 50-х годов прошлого столетия многие ученые признавали фактор сочетания хронической язвы желудка и рака, возникающего в крае воспалительно измененных тканей. Однако последующие исследова­ния опровергли эту гипотезу.

В 1974 году скрининговые исследования и результаты хирур­гического лечения хронических язв позволили отметить, что лишь 10 % злокачественных опухолей желудка сочеталось с хронической язвой, тогда как в 75 % случаев - это были первичные раки желудка, протекавшие с изъязвлением.

В настоящее время связь язвенной болезни желудка и РЖ не рассматривается как дос­товерная.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав