АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика метастазов в печени

При выявлении очагов в печени следует иметь в виду, что в 95 % случаев опухолевого поражения печени оно является метастатическим.

Это правило относится, прежде всего, к Европейским странам.

В странах Юго-восточного региона преобладающей патологией является первичный рак печени.

Онкологическая настороженность особенно важна у больных, ранее опе­рированных по поводу злокачествен­ных опухолей.

Регулярные динами­ческие обследования в группах высо­кого риска позволяют выявлять мета­стазы на ранних стадиях, что влияет на результаты лечения.

Диагностика метастазов включает обязательное выполнение комплекс­ного ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии (СКТ), а также определение уровня опухолевых маркеров.

Рис. 1. УЗИ-картина при МТС

колоректального рака

Рис.2. СКТ. Артериальная фаза. Метастазы в печени

Рис.3. УЗИ и СКТ при метастазах кистозно-солидной структуры

Рис.4. Ангиографическая картина при МТС в печени

Рис.5. Цветное дуплексное картирование МТС в печени

Для колоректальных метастазов при УЗИ характерным признаком является симптом «бычьего глаза» и наличие кальцинатов (рис.1), при СКТ- неровность и неоднородность контрастирования и появление гиперконтрастного ободка в ар­териальную фазу (рис.2).

Метастазы рака яичника и матки могут иметь кистозно-солидную структуру (рис.3).

Метастазы хорошо васкуляризированы, что под­тверждается при СКТ, ангиографии (рис.4), и цветном дуплексном картировании (рис.5).

Трудности диагностики возникают при небольших гипер- и гипоэхогенных метастазах, когда их приходится дифференцировать с гемангиомами, кис­тами и абсцессами печени.

Вданной ситуации целесообразно произвести пункционную биопсию печени, чувствительность последней при МТС составляет, по нашим данным, 94,2 %, специфичность 100 %, общая точность 94,4 %.

Для исключения метастатического поражения костной системы выполняется сцинтиграфия скелета, детально обследуются легкие и желудочно-кишечный тракт.

При перенесенных ранее вмешательствах на прямой кишке показана ком­пьютерная томография органов малого таза для исключения местного рецидива.

При массивном унилобарном метастатическом поражении печени в пре­доперационном периоде возможно выполнение химиоэмболизации, а также портальной эмболизации пораженной доли с целью стимуляции регенерации непораженной части печени.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 883 | Нарушение авторских прав