АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Н.Н. Воробьевой, 1998 и Г.В. Петрищевой,2008

ЗАДАЧА 24

Поселок Р. с населением 4000 жителей расположен на берегу реки Н. Река мелкая, с заболоченными берегами, имеет извилистое русло, берега ее покрыты травяной растительностью. Местами река имеет затоны и островки. Течение медленное, дно илистое. Глубина реки в разных точках от 0,3-0,5 до 1,5-2 метров.

Большая часть населения поселка пользуется водой из артезианских скважин, однако жители домов, расположенных на берегу реки, берут воду для хозяйственно-бытовых целей (для стирки и полоскания белья) из реки. Наиболее широкая часть реки является местом купания жителей поселка, преимущественно детей. Взрослые, в результате мелководья, в реке купаются редко. Вверх по течению реки (0,5 км от места купания) находится свиноводческая ферма на 70 голов свиней. Свиноферма располагается в неприспособленных помещениях на расстоянии 100-150 метров от реки. Животные имеют свободный доступ к воде, т.к. территория фермы не ограждена. На ферме нет жижесборников, все нечистоты всасываются в почву. При сильных дождях нечистоты смываются в реку. На ферме много мышей.

В конце июля среди населения поселка Р. стали регистрироваться случаи лихорадочного заболевания, сопровождающегося резкой головной болью, болями в мышцах, особенно икроножных и мышцах спины, у ряда больных отмечалась гиперемия лица, инъецированность сосудов склер, у большинства наблюдалась рвота и диспептические расстройства, у некоторых отмечалось увеличение печени, у 3 человек замечено появление сыпи на коже груди и живота, у 2 человек определялись менингиальные симптомы. Заболевания диагностировались как «грипп», «ОРЗ», «брюшной тиф», «вирусный гепатит», «гастроэнтерит». Число лихорадящих заболеваний нарастало.

При тщательном осмотре и опросе был заподозрен лептоспироз.

Сведения о заболевших лептоспирозом в поселке Р.

(выписка из журнала регистрации инфекционных заболеваний)

При выяснении эпидемиологического анамнеза заболевших лептоспирозом было установлено, что все, кроме Быковой И.К. и Машковой Л.Х., неоднократно купались в реке.

Быкова И.К. и Машкова Л.Х. использовали для хозяйственно-бытовых целей (для стирки и полоскания белья) воду из реки.

Антипов О.В. и его сын Антипов З. в середине июля были на рыбной ловле, ходили без обуви по заболоченному лугу, вплавь переплавлялись через реку.

У всех больных, обследованных с 5-го по 15-й день от начала заболевания, получены положительные результаты исследования в реакции микроагглютинации и лизиса (РМАЛ) с лептоспирами серогруппы Pomona с 3-4-кратным нарастанием титров антител в динамике.

В период, предшествующий вспышке, на свиноферме у 10 супоросных свиноматок наблюдались самопроизвольные аборты, а также острые лихорадочные заболевания среди молодняка, которые диагностировались как «пневмония».

По инициативе эпидемиологов ЦГСЭН было проведено серологическое обследование практически здоровых работников свинофермы, а также свиней на свиноферме. Из 23 обследованных работников свинофермы у двух человек были обнаружены антитела к лептоспирам серогруппы Pomona в титрах 1:800 - 1:1600. При опросе выяснилось, что за 1,5-2 недели до обследования они перенесли лихорадочное заболевание, сопровождающееся общей слабостью, ознобом, потерей аппетита, болями в икроножных мышцах. За медицинской помощью не обращались. Заболевание продолжалось 10-14 дней, в эпидемиологическом анамнезе контакта с водой нет.

При обследовании 70 животных у 24 из них были найдены антитела к лептоспирам серогруппы Pomona и у 5 - серогруппы Icterohaemorrhagiae.

Задание.