 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача №1. Психическое здоровье населения мира: эпидемиологический и социально-экономический аспекты
Психическое здоровье населения мира: эпидемиологический и социально-экономический аспекты. Во всех регионах мира наблюдается рост распространенности и заболеваемости населения ПР, особенно депрессивными и тревожными, и соответствующий рост бремени потерь вследствие этих расстройств. По данным ВОЗ в 2005г. на долю нервных и психических расстройств приходилось 28% объема DALY *, потерянных вследствие неинфекционных заболеваний. Наибольший вклад в данном показателе принадлежит униполярной депрессии, на которую приходилось 10 из 28% DALY. В ряду основных заболеваний, вносящих вклад в мировой показатель DALY, униполярная депрессия занимала 3-е (4,3%) место. По прогнозам ВОЗ к 2030 г. это расстройство будет занимать 1-е (6,2%) место, опережая сердечно-сосудистые заболевания (5,5%) и травматизм (4,9%). Распределение вклада униполярной депрессии в мировой показатель DALY по основным регионам мира к 2005г. представлено на рис. 1. *Интегральный показатель DALY (disabilityabjustedlifeyear) – расчетный показатель линейной суммы потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности, был введен в 1993 г. Гарвардской школой общественного здоровья в сотрудничестве с Всемирным банком и ВОЗ.
Рис. 1. Распределение вклада (в %) униполярной депрессии к 2005г. в мировой показатель DALY по основным регионам (по данным ВОЗ, 2008). По оси абсцисс: 1 – Америка, 2 – Европа, 3 – Юго-Восточная Азия, 4 – Западный регион Тихого океана, 5 – Ближний Восток, 6 – Африка. Необходимо подчеркнуть, что к 2005 г, униполярная депрессия занимала 1-е место в странах с высоким и средним уровнем дохода (соответственно 8,2 и 5,1% объема DALY по этим группам стран). По оценкам P. Kind и J. Sorensen (1993) 20%прямых расходов на здравоохранение в странах Евросоюза приходились на заболевания нервной системы, чаще всего — депрессию. В Соединенном Королевстве прямые затраты, связанные с депрессией, оценивались в 420 млн. фунтов, в то время как косвенные затраты — в 3 млрд. фунтов. Для сравнения укажем, что в США, так же как и в Соединенном Королевстве, косвенные затраты превышали расходы на лечение. В частности P. Greenberg и соавт. (2003) оценивали экономическое бремя депрессии в США в 83,1 млрд. долларов. Почти 1/3 (31%, или 26,1 млрд. долларов) от этой суммы составили прямыерасходы, связанные с лечением, 7% (5,4 млрд долларов) отражали потери, связанные со смертностью в результате суицидов. Наибольшая часть косвенных потерь вызвана утратой трудоспособности и снижением производительности труда в связи с отсутствием лечения депрессии или недостаточной его эффективностью. В международных психиатрических исследованиях, которые проводились в ряде крупных регионов и стран, была дана оценка болезненности (в течение жизни) и 12-месячной заболеваемости большим депрессивным расстройством. Обобщенные результаты этих исследований по отдельным регионам мира были представлены R. Kessler и T. Ustun (2008). Они отражены на рис. 2. На нем представлены средние значения соответствующих показателей для лиц среднего возраста. Популяционные исследования, проводившиеся среди детей, подростков и лиц пожилого возраста, показали, что депрессия является распространенным заболеванием и в этих возрастных группах.
Рис. 2. Оценка болезненности (в течение жизни) и заболеваемости (12 мес) большим депрессивным расстройством (на 100 человек) к 2005 г. в некоторых регионах мира. По оси абсцисс: 1 – США, 2 – Европа, 3 – Новая Зеландия, 4 – Мексика, 5 – Нигерия; по оси ординат – показатель.
В апреле 2009 г. на 12-м Конгрессе IFPE (Международная Федерация Психиатрической Эпидемиологии) был представлен доклад консорциума WMH (R. Kessler и соавт.), в котором обобщены результаты исследования 12-месячной болезненности психическими расстройствами в 17 странах из 6 регионов мира (были использованы материалы, полученные в период 2001-2003 гг. (рис.3)
Рис. 3. Болезненность (в %) психическими расстройствами (на основе 12 мес.) в 17 странах ВОЗ в 2001-2001гг.
В упомянутом докладе ставился вопрос: чем вызывается такая разница в показателях? Авторы сформулировали несколько причин: 1) адекватность диагностических инструментов и их «способность» характеризовать психические расстройства в рассматриваемых странах; 2) уровень подготовки кадров, задействованных в «исследованиях»; 3) дифференциальное воздействие социального стресса; 4) генетические различия. Для того чтобы более убедительно продемонстрировать влияние этих причин на показатели болезненности и продемонстрировать влияние уровня развитости служб психического здоровья на показатели болезненности, можно соотнести обсуждаемые данные с показателями численности психиатров в странах ВОЗ, которые приведены в виде таблицы (табл. 1)
Таблица 1. Показатели болезненности (12 мес) в 17 странах и численность психиатров (на 100 000 населения)
Используя данные табл. 1, продемонстрируем более наглядно различия в показателях болезненности по всем расстройствам в форме рисунка (рис.4). В сравнении с рис. 3 рис. 4 более информативен, ибо позволяет строить конкретные гипотезы о факторах, влияющих на показатели болезненности в рассматриваемых странах. В частности, на рис. 4 достаточно отчетливо просматриваются следующие зависимости: 1) влияние диагностических инструментов (например, правая часть диаграммы – это европейские страны, Израиль, верхняя центральная часть – США, Украина, левая часть - Китай, ЮАР, Мексика, Колумбия, Ливан); 2) влияние численности психиатров. Особенно, следует рассматривать зависимость показателя болезненности от взаимодействия указанных факторов (коротко: от количества и качества подготовки кадров служб психического здоровья) с учетом социально-экономических и демографических факторов жизни населения.
Рис. 4. Болезненность (в %) населения 17 стран ВОЗ психическими расстройствами (на основе 12 мес) в зависимости от численности психиатров (на 100 000 населения) В 2005г. журнал «EuropeanNeuropsychopharmacology» представил аналитический обзор о масштабах распространенности психических расстройств в Европе (табл. 2)
Таблица 2. Показатели распространенности основных психических расстройств в странах ЕС
* DSM-IV – «Справочник по диагностике и статистике психических расстройств» (система классификации психических расстройств, принятая в США)
Задание: 1. По данным рис. 3 и табл. 1 определить среднюю величину доли больных всеми ПР, в т.ч. тяжелыми расстройствами, в 2001-2003гг в 17 странах ВОЗ. Назвать территории риска по ПР. Высказать гипотезы о причинах неравномерного распределения больных в разных странах ВОЗ. 2. По табл. 1 рассчитать коэффициент ранговой корреляции между показателями болезненности ПР и числом психиатров в 17 странах мира. По результатам расчетов, табл. 1 и рис.4 сделать вывод о факторах риска болезненности ПР. 3. По данным табл. 2 с учетом достоверности различий определить ведущие группы ПР в странах Е.С. Охарактеризовать показатель коморбидности (числа диагнозов) при ПР. 4. По рис. 1 определить вклад униполярной депрессии в мировой показатель DALY по основным регионам. 5. Сделать общий вывод об эпидемиологической, социальной и экономической значимости ПР в мире и факторах риска при ПР. Определить основные направления профилактики ПР. Дополните вывод результатами информационного поиска (п. 5.3.).
Приложение 3 Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1324 | Нарушение авторских прав |
