АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактические антибиотики для отдельных процедур

Прочитайте:
  1. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. I. Подготовка к процедуре
  3. II. Выполнение процедуры
  4. II. Выполнение процедуры
  5. II. Выполнение процедуры
  6. II. Выполнение процедуры
  7. II. Выполнение процедуры
  8. II. Выполнение процедуры.
  9. II. Выполнение процедуры.
  10. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. каротидная эндартерэктомия: рутинное использование не рекомендуется (риск инфицирования слишком низкий); если риск инфицирования высокий, используйте цефазолин (как для общей профилактики, см. выше)

2. краниотомия: риск инфицирования может быть повышенным при длительных или микрохирургических операциях, а также при повторных вмешательствах. При мета-анализе8 не было выявлено разницы при использовании различных вариантов профилактики. Возможные варианты:

· цефазолин (см. выше)

· клиндамицин (300 мг в/в) перед операцией и каждые 4 ч ПОП

· ванкомицин (см. выше)

· некоторые хирурги добавляют перед операцией к любому из вышеуказанных АБ еще гентамицин (80 мг в/м)

3. шунтирование ЦСЖ: эффективность профилактики была показана для тех случаев, когда в силу каких-либо причин имеется необычно высокий уровень инфекционных осложнений (напр.,»15%). АБ, вероятно, снижают частоту ранних послеоперационных осложнений, напр., в течение 1-ой нед ПОП

A. для общего использования

1. выберите один из следующих АБ:

· цефазолин (см. выше)

· цефалоспорины 1-го поколения [напр., цефапирин (Cefadyl®)] 25 мг/кг (вплоть до 1 г) в/в единоразово во время операции и каждые 6 ч после нее

· нафциллин 50 мг/кг (вплоть до 2 г) в/в за 60 мин до операции и каждые 4 ч ПОП (всего 5 доз)

2. И

· гентамицин эндолюмбально 4 мг, введенные в шунт в момент его установки (более не доступен в США, но можно использовать соответствующим образом разведенный детский гентамицин без стабилизатора)

B. Кайзер: предлагает вообще не использовать АБ, если уровень инфекционных осложнений низкий (<10%). Если он высокий (>20%), тогда использовать ТМП (160 мг в/в) + СМЗ (800 мг в/в) до операции и каждые 12 ч ПОП (всего 3 дозы) (NB: этот последний уровень осложнений является слишком высоким, поэтому результаты являются неочевидными)9

4. датчики ВЧД: см. с.643

5. операции, сопряженные с разрезами слизистой ротоглотки: гентамицин (1,7 мг/кг в/в) и клиндамицин (300 мг в/в) перед операцией и каждые 8 ч ПОП в течение 24 ч. Цефазолин и цефалоспорины 3-го поколения также являются эффективными, когда их назначают более чем за 24 ч перед операцией

6. спинальные операции: уменьшение уровня инфицирования было предположено, но статистически не доказано (при низкой частоте требуется слишком большая группа больных для исследования)

 

Единственное слепое проспективное исследование9 показало, что введение цефазолина (1 г в/в) + гентамицина (80 мг в/в) за 1 ч до операции и каждые 6 ч в течение (но не после) операции уменьшает частоту возникновения раневой инфекции после н/х операций, особенно у пациентов не имеющих инородных имплантов (особенно при краниотомиях; при спинальных операциях особой разницы не было обнаружено, но кол-во больных было небольшим). Все случаи инфекции были вызваны S. aureus или S.epidermatis (что делает необходимость использования гентамицина сомнительной).

 

{ 23.2.1. Профилактика столбняка

Лечение зависит от степени загрязнения раны и предыдущих иммунизаций. Рекомендации приведены в табл. 23-7. Следует избегать назначения ненужного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС), т.к он может вызвать реакцию Артуса или аллергическую реакцию.

Табл. 23-7. Рекомендации по профилактике столбняка 4

Предшествующие иммунизации Риск возникновения столбняка со стороны раны (см. примечания)
Малый риск * Умеренный риск† Большой риск‡
Полная иммунизация и <5 лет после введения АДС§ Не требуется Не требуется Не требуется
Полная иммунизация и 5-10 лет после введения АДС Не требуется АДС АДС
Полная иммунизация и >10 лет после введения АДС АДС АДС АДС
Неполная или неизвестная иммунизацияD АДС АДС + ПСИгЧ¶ АДС + ПСИгЧ¶

* малый риск: нет (†) и (‡)

† умеренный риск: умеренное бактериальное загрязнение (напр., дерево, мостовая, неабдоминальная огнестрельная рана), раздавливание, колотая рана, рана, переходящая на мышцы

‡ большой риск: высокая степень бактериального загрязнения (напр., скотный двор, канализация, огнестрельная рана с повреждением толстой кишки); >24 ч с наличием некротических тканей, которые нельзя удалить при обработке

§ АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин 0,5 мл (в возрасте до 7 лет используйте дифтерийно-коклюшно-столбнячную вакцину АКДС)

D после первоначального лечения закончите полный курс иммунизации в течение следующего года

¶ ПСИгЧ – противостолбнячный иммуноглобулин человека}

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)