 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хирургическое лечение. Возможны следующие методы хирургического лечения48:Возможны следующие методы хирургического лечения48: 1. аспирация через иглу: основной способ хирургического лечения. Особенно подходит для множественных или глубоко расположенных образований (см. ниже) 2. хирургическое иссечение: предотвращает рецидивы. Уменьшает срок лечения АБ. Рекомендуется при травматических абсцессах, когда необходимо удалить инородные фрагменты и при грибковых абсцессах в связи с относительной устойчивостью к АБ (см. ниже) 3. введение АБ непосредственно в абсцесс: не является особенно эффективным, но может быть использовано в качестве последней меры при лечение аспергиллезного абсцесса 4. {устаревшие методы (приводятся только с исторической целью): A. наружное дренирование: спорно; по-видимому, лучше его не использовать; летальность по данным литературы 34% B. марсупилизация: удаление коры, покрывающей абсцесс и тампонирование его полости с медленным удалением тампонаа; летальность по данным литературы 23% C. метод миграции по Кану: миграция абсцесса наружу после декомпрессивной трепанации D. пункция абсцесса без аспирации: метод, предшествовавший аспирации}
Аспирация через иглу При необходимости можно осуществить под м/а. Можно сочетать с орошением АБ или ФР. В 70% случаев требуется повторение. Может быть единственным хирургическим методом, который потребуется для лечения, но в ряде случаев после этого все же требуется иссечение (особенно при многокамерных абсцессах). Для глубоко расположенных образований идеальным может быть стереотаксическое дренирование49. При выборе траектории следует: 1. стремиться к минимальной длине пункционного хода через мозговое вещество 2. избегать желудочка, жизненно важных мозговых и сосудистых структур 3. избегать прохождения через инфицированные структуры вне полости черепа (инфицированная кость, придаточные пазухи носа, раны мягких тканей головы) 4. если имеются множественные абсцесс, целью является33: A. самый большой или тот, что вызывает наиболее выраженные симптомы B. после подтверждения диагноза абсцесса: 1. любое образование Ø>2,5 см 2. образования вызывающие существенный масс-эффект 3. увеличивающиеся образования
Посевы Жидкость, полученную при аспирации, следует направить на: 1. мазки: A. окраску по Граму B. окраску на грибы C. окраску на ТБ 2. среды: A. обычные среды: аэробные и анаэробные B. среда на грибы: она не только позволяет выявить грибы, но поскольку эти среды хранят длительно, то рост любых микроорганизмов, который может появиться позже, будет зафиксирован C. среда для ТБ
Иссечение Можно осуществить только в «хронической» фазе (поздняя капсулярная стадия). Абсцесс удаляют как любую хорошо инкапсулированную опухоль. В некоторых случаях после полного иссечения зрелого, легко достижимого абсцесса (напр., в полюсе доли) срок лечения АБ можно сократить до»3 д. Иссечение рекомендуется для абсцессов, связанных с инордными телами и большинства абсцессов, вызванных Nocardia (см. выше).
Исходы В до-КТ периоде летальность составляла 40-60%. В результате усовершенствования АБ, хирургических методик и методов нейровизуализации (КТ, МРТ) летальность снизилась до»10%, но кол-во осложнений остается высоким со стойким неврологическим дефицитом или припадками вплоть до 50% случаев. Нынешние исходы приведены в табл. 9-10. Худший прогноз сочетается с плохим неврологическим состоянием, интравентрикулярным прорывом абсцесса и практически 100% летальностью при грибковых абсцессах у пациентов после трансплантации.
Табл. 9-10. Исходы при мозговых абсцессах
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав |