АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингит. Инфекционный менингит {имеет клинические проявления, представленные в табл

Прочитайте:
  1. А. Менингококковый менингит.
  2. Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков вторичного серозного менингита/менингоэнцефалита
  3. Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)
  4. Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)
  5. Антибактериальная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии
  6. Антибиотики выбора для лечения поздних менингитов известной этиологии.
  7. Антибиотики выбора для лечения ранних неонатальных менингитов
  8. Антибиотики для специфических микроорганизмов при менингите
  9. Б. пневмококковым менингитом,
  10. Бактериальный менингит

Инфекционный менингит {имеет клинические проявления, представленные в табл. 23-8. } и обычно более опасен, чем послеоперационный (он обычно вызывается более вирулентными микроорганизмами или понижением защитных систем организма хозяина). Оба варианта относятся к неотложным состояниям, лечение которых должно начинаться незамедлительно. Очаговая симптоматика при остром гнойном менингите наблюдается редко. Обсуждение показаний к ЛП см. Люмбальная пункция, с.610.

 

{ Табл. 23-8. Клинические проявления инфекционного менингита

Острое начало с
· лихорадкой и ознобом · нарушением уровня сознания (раздражительность, спутанность, сонливость, кома) · сильная Г/Б · рвота · менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, боль в спине) · появление одного или нескольких из вышеуказанных симптомов после недавней инфекции верхних дыхательных путей · сыпь

}

 

Эмпирические антибиотики при менингите А

Нижеследующие рекомендации подразумевают отсутствие каких-либо инородных тел (если имеется шунт, см. Шунтовые инфекции, с.214). Способ введения препаратов в/в, если не указано что-либо другое.

· новорожденные (возраст ≤1 мес), инфекционный

A. обычные организмы: стрептококки групп В и D, энтеробактерии, листерия

B. эмпирические АБ: ампициллин + гентамицин (не следует применять гентамицин, если >10% выделенных в данном учреждении штаммов устойчивы к гентамицину; вместо него можно использовать амикацин) или ампициллин + РО цефалоспорин 3-го поколения (напр., цефотаксим)

· младенцы (возраст 1-3 мес), инфекционный

A. обычные организмы: пневмококки, менингококки, H. flu, неонатальные патогены

B. эмпирические АБ:

первый выбор: ампициллин + (цефотаксим или цефтриаксон) + дексаметазонВ

другой вариант: хлорамфеникол + гентамицин

· младенцы и дети (возраст >3 мес и <7 лет), инфекционный

A. обычные организмы: пневмококки, менингококки, H. flu (встречается значительно реже после введения в 1987 прививок против H. flu 11,12)

B. эмпирические АБ:

цефтриаксон или цефотаксим + дексаметазон

другой вариант: ампициллин

· дети старшего возраста (≥7 лет) и взрослые (за исключением пациентов с иммунодефицитом, напр., СПИД)

A. не связанный с осложняющими факторами, инфекционный, возраст <50 лет

1. обычные организмы: Streptococcus pneumoniae (пневмококки), Neisseria meningitides (менингококки), Listeria monocytogenes

2. эмпирические АБС:

a. в обстановке, где нет более 2% устойчивых к препаратам (см. выше): цефотаксим 2 г в/в каждые 4 ч или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (при подозрении на синегнойную палочку следует использовать цефтазидим и аминогликозид) + ампициллин 50 мг/кг в/в каждые 6 ч + дексаметазон 0,4 мг/кг каждые 12 ч в течение 2 д

b. в обстановке, где есть более 2% устойчивых к препаратам Streptococcus pneumoniae: ванкомицин (дети 15 мг/кг в/в каждые 6 ч, взрослые 1 г в/в каждые 12 ч) + цефотаксим или цефтриаксон (см. выше) + рифампин 600 мг 1 р/д + ампициллин (см. выше) + дексаметазон (см. выше) ± ванкомицин эндолюмбально 5-10 мг каждые 48-72 ч

3. у пациентов с незначительной аллергией к ПНЦ: цефотаксим или цефтриаксон

4. у пациентов, с аллергией к ПНЦ, у которых нельзя использовать цефалоспорины: хлорамфеникол 12,5 мг/кг в/в каждые 12 ч (хлорамфеникол не следует использовать для устойчивого к препаратам Streptococcus pneumoniae, вместо него следует использовать ванкомицин) + ТМП/СМЗ 5 мг/кг ТМП в/в каждые 6 ч

5. когда точно установлено, что возбудителями являются пневмококки или менингококки, можно перейти на большие дозы ПНЦ G (2 млн ед в/в в течение 30 мин каждые 2 ч или 50.000 ед/кг в/в каждые 4 ч) или ампициллин

B. для пациентов с алкоголизмом или >50 лет или имеющих тяжелые сопутствующие заболевания:

1. обычные организмы: пневмококки + (редко: энтеробактерии, штаммы Pseudomonas, H. flu, Listeria)

2. эмпирические АБС: в/в ванкомицин + РО цефалоспорин 3-го поколения + гентамицин ± ванкомицин эндолюмбально. Если в мазке по Граму имеются «дифтероидоподобные» организмы добавьте еще ампициллин; другой вариант: хлорамфеникол + ТМП/СМЗ

C. после нейрохирургических операций или после кранио-спинальной травмы (см. также Посттравматический менингит, с.213)

1. обычные организмы: S. aureus, энтеробактерии, штаммы Pseudomonas, пневмококки

2. эмпирические АБС: ванкомицин (для прикрытия МУЗС) + цефтазидим соответственно: ванкомицин (взрослые) 1 г в/в каждые 8 ч (проверьте уровень до и после 3-ей дозы и скорректируйте соответственно, см. Ванкомицин, с.204) + цефтазидим (Fortaz®) 1-2 г в/в каждые 8 ч

3. для синегнойной палочки надо добавить гентамицин (в/в и эндолюмбально)

4. если установлено, что возбудитель является не-МУЗС S. aureus, следует поменять ванкомицин на ПУСПА (напр., нафциллин) – см. S. aureus ниже

D. при подозрении на ликворную фистулу

1. обычные организмы: стрептококки (см. Ликворная фистула, с.167)

2. лечение/обследование: см. Ликворная фистула, с.167

· пациент с иммунодефицитом (напр., СПИДом)

1. обычные организмы: те же, что и в возрасте >50 лет + Cryptococcus neoformans, M. tuberculosis, асептический менингит, вызванный ВИЧ, L. monocytogenes

2. эмпирические АБ:

Cryptococcus neoformans: амфотерицин В 0,5-0,8 мг/кг/д в/в пока симптомы (Г/Б, Т/Р, лихорадка) не уменьшатся, затем отмените амфотерицин и начните флуконазол 400 мг/д РО, чтобы закончить 8-10 нед курс лечения, а затем уменьшите до подавляющей дозы 200 мг/д РО бессрочно

 

А адаптировано из “ Guide to Antimicrobial Therapy ”, 26 edition, Jay P. Sanford, M.D., ã1996, pp.3-5, Antimicrobial Therapy Inc., West Bethesda, MD; P.T.Frame and R.L. McLaurin in “ Pediatric Neurosurgery ” by the American Association of Neurological Surgeons, pp.593, ã1982, published by Grune and Stratton, Orlando, FL с разрешения; The Medical Letter “ The Choice of Antibacterial Drugs ” (34) 49, 1992

В использование дексаметазона (0,15 мг/кг каждые 6 ч в течение 4 д) с АБ понижает частоту потери слуха у детей10

С во всех подобных случаях, если подозревается Listeria monocytogenes следует добавлять ампициллин (у пациентов с аллергией на ПНЦ следует использовать ТМП/СМЗ)

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)