Серология
Для образования антител к B.burgdorferi требуется 7-10 д после первичного инфицирования. Но для надежного их определения у нелеченного пациента требуется»2-3 нед (АБ могут уменьшать иммунный ответ)116. Если первичный анализ плазмы отрицательный, его необходимо повторить через 4-6 нед, если клиническое подозрение на БЛ является серьезным (сероконверсия от отрицательного теста к положительному является подтверждением инфицирования B.burgdorferi). Ложно положительные результаты возможны при других типах инфиций, вызванных Borrelia и Treponema (напр., сифилис, однако их можно разграничить с помощью специализированного теста на сифилис).
Основным методом для определения ИгМ и ИгG антител к B.burgdorferi является иммуносорбентный анализ со связанными ферментами (ELISA). Содержание ИгМ увеличивается быстро, а ИгG постепенно. После 4-6 нед его уровень повышен практически у всех пациентов и обычно является наиболее высоким у пациентов с артритом109. Анализ Western blot позволяет определить ложноположительные результаты ELISA (он более чувствителен и более специфичен, чем ELISA, однако, результаты могут отличаться в зависимости от лаборатории). Усиление ДНК B.burgdorferi с помощью ПЦР является более чувствительным тестом, который может дать значительное кол-во ложноположительных результатов. Он может быть также положителен в тех случаях, когда ДНК получена из мертвых организмов.
ЦСЖ
При вовлечении нервной системы в ЦСЖ может быть повышен титр ИгG антител к B.burgdorferi 117. Изменения ЦСЖ в поздней стадии заболевания обычно соответствуют асептическому менингиту. Могут наблюдаться олигоклональные линии и повышение отношения ИгG к альбумину118.
Лечение 114,119,120
На ранней стадии заболевания наиболее эффективно лечение АБ. {У 10% пациентов ´ первых 2-3 д после начала АБ терапии наблюдается ухудшение, сходное с реакцией Яриша-Герксхеймера при лечении сифилиса.
Ранняя стадия (1-ая)
Современные рекомендации по лечению приведены в табл. 12-23. Для лечения беременных женщин используют в/в ПНЦ или цефтриаксон (как при поздней стадии, см. ниже).
Табл. 12-23. Лечение ранней стадии болезни Лайма *
Небеременные взрослые
| РО доза
| доксициклин† (Vibramycin®)
| 100 мг 2 р/д
| Тетрациклин
| 250-500 мг 4 р/д
| Амоксициллин
| 250-500 мг 4 р/д
| Дети <8 лет
| РО доза
| Амоксициллин
| 40 мг/кг/д разделить на несколько приемов
| Эритромицин
| 30 мг/кг/д разделить на несколько приемов
| ПНЦ-G
| 25-50 мг/кг/д разделить на несколько приемов
| * все виды лечения рекомендуются на 3-4 нед. Оптимальный срок лечения неизвестен. Срок лечения в течение 10 д, по-видимому, не является достаточным
† поскольку при лечении доксициклином наблюдается меньшее кол-во неудач, исследований по сравнению его с тетрациклином не проводилось
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|