 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антибиотики против специфических организмовHemophilus influenza 1. ампициллин (если только не обнаруживается, что в данной области многие штаммы обладают устойчивостью) 2. Unasyn® (см. с.202): особенно, если вовлечены Грам(+) кокки (не следует использовать этот препарат для b-лактамаза-негативного H. flu, т.к. в этом случае эффективен ампициллин) 3. ципрофлоксацин: см. с.206 4. цефуроксим: см. с.204
Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) Цефтазидим (Fortaz®) является препаратом выбора (см. с.204). Он обладает хорошим проникновением в ЦСЖ, хорошо переносится в больших дозах. Из аминогликозидов наибольшей активностью обладает тобрамицин. Аминогликозиды приводят к более быстрой смерти бактерий, поэтому в тех случаях, когда есть серьезное подозрение на синегнойную инфекцию следует начать с цефтазидима + тобрамицина, а затем через несколько дней прекратить тобрамицин (таким образом, уменьшив риск его токсического действия, как аминогликозида). Противосинегнойные ПНЦ не обладают достаточной активностью (следующие подвержены действию b-лактамазы): карбенициллин, тикарциллин, мезлоциллин, азлоциллин. Добавление клавуланата к тикарциллину (Timentin®) повышает устойчивость в отношении действия b-лактамазы. Добавление ципрофлоксацина (в/в или РО) к любому из вышеперечисленных в/в препаратов дает синергический эффект (однако, сам по себе он недостаточен для лечения инфекций мягких тканей, т.к. как раневая инфекция).
Staphylococcus aureus (золотисный стафилококк) Начинают с ванкомицина до тех пор, пока не будет установлено, что это не МУЗС, затем можно использовать ПУСП (напр., нафциллин) + гентамицин (аминогликозиды приводят к более быстрой смерти бактерий и обладают синергизмом против стафилококков). Гентамицин следует прекратить через несколько дней (таким образом, уменьшив риск его токсического действия). Для РО приема при не-МУЗС раневой инфекции золотистым стафилококком возможны варианты 2 нед лечения: 1. Augmentin® (см. с.201) 2. или рифампином (600 мг 1 р/д, см. с.208) + один из следующих препаратов: 3. ТМП/СМЗ (1 DS РО 2 р/д) 4. или клиндамицин
Грибковая суперинфекция Лечение грибковой суперинфекции ЖКТ у пациентов, получающих АБ и стероиды:
Нистатин (Mycostatin®) (РО суспензия) L Младенцы: 1 мл (100.000 ед) на каждую сторону языка 4 р/д. L Взрослые: если сознание и глотание не нарушены, 5 мл 4 р/д swish и проглотить. Если пациент в коматозном состоянии или глотание нарушено, 3 мл в н/г зонд 4 р/д и 2 мл на палочке для протирания полости рта 4 р/д. Снабжение: в концентрации 100.000 ед/мл.
Флуконазол (Diflucan®) Может приводить к повышению концентрации в плазме среди других таких препараов, как фенитоин, зидовудин и РО антикоагулянты. Может вызывать нарушения функций печени, которые могут быть необратимыми. L Взрослые: при орофарингеальном кандидиазе 200 мг РО в первый день, затем по 100 мг РО 1 р/д ´2 нед. Снабжение: таб по 50, 100 или 200 мг. Порошок для РО суспензии, который можно размешать в объеме 35 мл по 10 или 40 мг/мл. Также имеется в/в форма, которая является очень дорогой. В связи с прекрасной абсорбцией из ЖКТ она обычно не требуется.
Псевдомембранозный колит Вызывается Clostridium difficile; обычно является суперинфекцией у пациентов, получающих другие АБ по другим причинам. Препаратом выбора является метронидазол, вторым препаратом является РО ванкомицин (дозировку см. с.205).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав |