АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Стабильность
Рекомендации по определению биомеханической стабильности (см. с.686) при травме субаксиального отдела позвоночника, опубликованные Уайтом и Панджаби3(с.314), приведены в табл. 25-20. В общем, повреждение передних элементов приводит к большей нестабильности при разгибании, в то время как при повреждении задних элементов наблюдается бóльшая нестабильность при сгибании (важно учитывать при транспортировке больных и иммобилизации).
Табл. 25-20. Рекомендации по диагностике клинической нестабильности в среднем и нижнем шейных отделах 3
Признак
| Баллы*
| Повреждение передних элементов† или нарушение функции
|
| Повреждение задних элементов† или нарушение функции
|
| Положительный тест с вытяжением‡
|
| Повреждение СМ
|
| Повреждение нервных корешков
|
| Патологическое снижение высоты диска
|
| Врожденное сужение спинномозгового канала, напр.,
· сагиттальный размер <13 мм или
· отношение Павлова§ <0,8
|
| Ожидается опасная нагрузкаD
|
| Рентгенологические критерии
| · спондилограммы в нейтральном положении
Смещение в сагиттальной плосткости >3,5 мм или 20%
Относительная угловая деформация >11°
ИЛИ
· спондилограммы со сгибанием/разгибанием
Смещение в сагиттальной плоскости >3,5 мм или 20%
Вращение в сагиттальной плоскости >20°
|
| Нестабильность при сумме баллов ≥5
| * если относительно любого признака нет достаточной информации, то к общему результату надо добавить 0,5
† в шейном отделе под задними элементами понимают анатомические структуры, расположенные кзади от задней продольной связки
‡ тест с вытяжением: осуществляют постепенно нарастающую (по 5 кг ´5 мин) тракцию за шею до достижения 33% веса тела (мах до 30 кг). После каждого увеличения нагрузки делают контрольные шейные спондилограммы и неврологический осмотр. Тест считается положительным, если наступает разделение >1,7 мм или изменение угловой деформации >7,5° или изменение неврологического статуса. При очевидной нестабильности проведение теста противопоказано
§ отношение Павлова = отношению расстояния от середины задней поверхности тела позвонка до ближайшей точки на спинно-ламинарной линии к передне-заднему диаметру на середине тела позвонка
D напр., занятия тяжелым физическим трудом, контактные виды спорта, вождение мотоцикла
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |
|