Наложение скоб и головного обруча
Выбор устройства для вытяжения: существуют различные скобы для вытяжения. Для наложения скобы Крачфилда требуется предварительное просверливание неполных отверстий в костях черепа. Наиболее часто используемой является скоба Гарднера-Уэллса. Если предполагается, что после первичной стабилизации понадобится наложение аппарата «обруч-жилет», то первичную тракцию шеи можно осуществить за обруч, а затем в подходящее время превратить ее в тракцию с помощью жилета (напр., после наступления сращения).
Подготовка: устанавливаются в положении больного на каталке. Сбрейте волосы в тех местах, где будут находиться штыри (см. ниже). Кожу обрабатывают Betadaine, затем инфильтрируют р-ром м/а. По желанию: надсеките кожу скальпелем #11 (это предотвращает загрязнение ран кожной флорой при проникновении штырей вглубь).
Скоба Гарднера-Уэллса. Положение штырей: штыри должны находиться в области височных гребней (над височными мышцами), на 3-4 см (ширина 2-3 пальцев) выше верхушки ушной раковины (пинны). Для тракции в нейтральном положении они должны быть прямо над НСП, для сгибания – на 2-3 кзади от НСП (напр., при защелкнувшихся суставных отростках), для разгибания – на 2-3 см кпереди от НСП. Один штырь имеет центральную пружину, которая показывает нагрузку. Скобу затягивают до тех пор, пока индикатор не будет на 1 мм ниже плоской поверхности. Скобу ежедневно подтягивают до тех пор, пока индикатор не будет на глубине 1 мм в течение 3 д. Если используется обруч, то штыри должны находиться в обычных местах. Для обеспечения некоторого сгибания или разгибания меняют высоту расположения блока относительно длинной оси тела.
Головной обруч: разные типы обручей можно использовать с самого начала для тракции с тем, чтобы потом (напр., после успешного закрытого вправления или оперативного вправления и стабилизации) соединить их с жилетом и превратить иммобилизирующий аппарат. Полезный совет: перед тем как проткнуть штырями кожу на лбу пациент должен закрыть глаза и держать их закрытыми по мере продвижения штырей. Это позволяет избежать того, что после установки штырей, глаза у пациента не закрываются.
Ведение больного после наложения вытяжения: больного перекладывают на кровать с ортопедическим подголовником {с матрацем Будде, если таковой имеется}. Привязывают веревку к скобе и пропускают ее через блок на изголовье кровати.
Рентгенограммы: производят боковые шейные спондилограммы сразу же после начала вытяжения, при каждом изменении веса и каждом перекладывании с кровати. Следует проверять положение оси и наличие атланто-аксиальной дислокации: расстояние между базионом и зубовидным отростком должно быть ≤5 мм у взрослых и ≤10 у детей (из-за неполной оссификации зубовидного отростка у детей).
Груз: если нет нарушения оси и вытяжение накладывается для стабилизации повреждения и компенсации нестабильности, вызванной повреждением связок, то для верхнешейного отдела используют груз 2,5 кг, а для нижнешейного отдела – 5 кг. Вправление защелкнувшихся суставных отростков см. с.713. Фиксирующий воротник можно снять после наступления вправления или обеспечения стабилизации вытяжением.
Уход за штырями: штыри следует обрабатывать р-ром (напр., разведенным наполовину р-ром перекиси водорода) каждую смену, затем накладывают мазь с povidone-iodine.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |
|