АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Помощь в стационаре

Прочитайте:
  1. Hеотложная медицинская помощь и врачебная тактика в амбулаторных условиях при «остром животе» и абдоминальной боли.
  2. I помощь при эпилепсии.
  3. II. Первая помощь при кровотечениях и ранениях.
  4. III. Первая помощь при переломах.
  5. III. Помощь
  6. IV. Первая помощь при ушибах и вывихах.
  7. V. Первая помощь при ожогах.
  8. V. Хирургическая деятельность фельдшера: в составе бригады СМП; на ФАПе; в хирургическом стационаре, операционно-перевязочном блоке, поликлинике
  9. Авария. Жизнь после аварии. Психологическая помощь пострадавшим
  10. Активация ирригационного раствора с помощью ультразвука

1. иммобилизация: больной остается на щите с фиксированной лентой головой (см.выше) во время транспортировки и перекладывания на стол для КТ и т.д. После окончания всех исследований пациента снимают со щита и перекатывают на кровать (одновременно все тело). Быстрое снятие больного со щита приводит к ¯ образования пролежней

2. гипотония (спинальный шок): поддерживайте систолическое АД ≥90 мм рт. ст. Повреждения СМ вызывают гипотонию по целому ряду причин (см. с.687), которые в свою очередь могут вызвать дальнейшее повреждение СМ12

A. прессорные амины по необходимости: препаратом выбора является дофамин (6 не следует назначать фенилэфрин: он обладает отрицательным инотропным действием, может вызывать рефлекторное ­ тонуса блуждающего нерва с брадикардией)

B. осторожная гидратация (нарушения гемодикамики → склонность к отеку легких)

C. атропин: при брадикардии в сочетании с гипотонией

3. оксигенация: см. выше

4. н/г зонд для аспирации: предотвращает рвоту и аспирацию, обеспечивает декомпрессию желудка, вздутие которого может влиять на дыхание (частой является паралитическая кишечная непроходимость, которая обычно продолжается несколько дней)

5. постоянный мочевой катетер (Фолея): для контроля водного баланса и предотвращения перерастяжения мочевого пузыря при задержке мочи

6. контроль Т: паралич вазомоторов может вызвать пойкилотермию (нарушение контроля Т), для снижения следует использовать охлаждающие покрывала

7. электролиты: гиповолемия и гипотония вызывают ­ содержания альдостерона в плазме, что приводит к гипокалемии

8. более подробный неврологический осмотр (см. Неврологический осмотр, с.695). Для оценки пациентов можно использовать шкалу Франкела13, см. табл. 25-6

A. подробный анамнез: главные вопросы:

1. механизм травмы (переразгибание, сгибание, вертикальная нагрузка и т.д.)

2. выяснение утраты сознания

3. наличие слабости в конечностях после травмы

4. наличие онемения или покалываний в конечностях после травмы

B. пальпация позвоночника: определение локальной болезненности, деформаций, увеличения межостистого промежутка

C. определение уровня двигательных нарушений

1. исследование скелетной мускулатуры (можно определить пострадавший дерматом)

2. тонус анального сфинктера: определение способности к произвольному сокращению

D. определение уровня чувствительных нарушений

1. определение чувствительности покалыванием (исследование спинно-таламического тракта, можно определить пострадавший дерматом): не забудьте проверить чувствительность на лице (спинальный тригеминальный тракт в некоторых случаях может спускаться до»С4)

2. поверхностная (грубая) чувствительность: исследование передних отделов СМ (передний спинно-таламический тракт)

3. проприоцептивная чувствительность и суставно-мышечное чувство: исследование задних столбов

E. проверка рефлексов

1. рефлексы мышечного растяжения: обычно отсутствуют сразу после повреждения СМ

2. брюшные кожные рефлексы

3. кремасторный рефлекс

4. крестцовые рефлексы:

a. бульбо-кавернозный: см.сноску с.697

b. анально-кожный рефлекс

F. исследование вегетативных нарушений

1. нарушение потоотделения (кожа на животе может иметь низкий коэффициент трения выше уровня поражения и казаться грубой ниже уровня поражения)

2. недержание стула и мочи

3. приапизм

9. рентгенологическая диагностика: см. ниже

10. специфическое медикаментозное лечение при травме СМ:

A. метилпреднизолон: см. ниже

B. экспериментальные (испытываемые) препараты: ни один из них не показал безусловной эффективности у человека (налоксон, DMSO, Lazaroid®). Тирилазад мезилат (Freedox®) показал себя менее эффективным, чем метилпреднизолон14

 

Табл. 25-6. Шкала Франкела

Степень Описание
A или 1 Полное нарушение двигательных и чувствительных функций ниже уровня повреждения
B или 2 Полное нарушение двигательных функций, некоторая остаточная чувствительность ниже уровня повреждения
C или 3 Остаточные двигательные функции, однако, недостаточные для практического использования
D или 4 Нарушенные двигательные функции ниже уровня повреждения, которые могут быть использованы
E или 5 Норма

 

Метилпреднизолон

При назначении метилпреднизолона по нижеследующей схеме положительный эффект (в отношении чувствительных и двигательных функций) наблюдается в течение 6 нед, 6 мес и 1 года (как при полных, так и при частичных повреждениях). Однако, необходимо, чтобы введение началось в течение 8 час после травмы (NB: если введение началось после 8 час, то исходы травмы через 1 год могут быть хуже)15,16,А.

Критерии, по которым пациентов не включали в исследование (соответственно эффект метилпреднизолона в этих случаях не известен):

1. синдром конского хвоста: см. с.298

2. огнестрельные ранения позвоночника: ретроспетивное исследование показало отсутствие положительного эффекта и ­ риск осложнений при использовании стероидов17

3. угрожающие жизни заболевания

4. беременность

5. злоупотребление наркотиками

6. возраст <13 лет

7. если пациент находится на поддерживающей дозе стероидов

А NB: хотя исследование в целом было хорошо организовано, следует иметь в виду, что «улучшения» были объединены, поэтому осталось неясным соответствовало ли восстановление уровню целого корешка (что является существенным) или было только незначительное восстановление дистальной чувствительности и движений (что не является клинически существенным)

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)