АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проволочный спондилодез

Прочитайте:
  1. Задний костнопластический спондилодез груднопоясничного и поясничного отделов позвоночника.
  2. Задний окципитоспондилодез.
  3. Задний спондилодез по Чаклину.
  4. Задний спондилодез пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  5. Задний спондилодез.
  6. Задний спондилодез.
  7. Задний спондилодез.
  8. Передний спондилодез после расширенной ламинэктомии на большом протяжении по Мовшовичу.
  9. Передний спондилодез пояснично-крестцового сегмента позвоночника.
  10. Передний спондилодез поясничного отдела позвоночника левосторонним внебрюшинным доступом по Чаклину.

{ Операции лучше проводить при фиксации головы в 3-хштыревом головодержателе. Лучше не прибегать к проведению проволоки под дужкой (см. выше).

 

Виды используемой проволоки

Одинарная проволока: традиционно используется для шейного проволочного спондилодеза. Недостатки: жесткость, которая не позволяет ей принять нужную форму и делает опасным проведение ее под дужкой; при закручивании проволоки с целью фиксации возникает слабый участок.

Переплетенная проволока: первая альтернатива одинарной проволоке. Имеет ­ прочность, а при использовании меньшего диаметра и лучшую изгибаемость. Рекомендуется: переплетенная проволока 18 Ga или 24 Ga с 3-8 перехлестами/см (пределы мах силы напряжения78).

Многожильный кабель: логическое развитие использования перепленной проволоки, впервые использован в 199179,80. Хотя он намного прочнее одинарной проволоки, все равно имеется угроза разрыва с развитием неврологического дефицита81.

При лабораторных исследованиях было показано, что кабель из ультравысокого веса полиэтиленовых синтетических волокон имеет некоторые преимущества по сравнению с многожильным проволочным кабелем82 в том плане, что он обладает такой же прочностью, но не рвется от усталости. Даже если он разрывается, то он не имеет тенденции раскручиваться, как это происходит с многожильным проволочным кабелем81, что ¯ риск неврологических нарушений. Недостатком этого кабеля является то, что он не рентгеноконтрастен, однако, благодаря этому же он не дает артефактов на КТ и МРТ. Он также не столь прорезывается через кость благодаря тому, что он расплющивается на кости и ­ площадь соприкосновения.}

Спондилодез проволокой за остистые отростки

Может быть адекватным при простых сгибательных повреждениях.

 

Спондилодез проволокой (мэрилэндская методика) (за суставные и остистые отростки)

Простого скручивания проволокой за остистые отростки недостаточно при повреждениях дужек или суставных отростков, при которых возникает значительная ротационная нестабильность. В этих случаях используют мэрилэндскую методику, при которой производят двустороннее скручивание суставных отростков с остистым отростком115{см. рис. 26-5.

 

Рис. 26-5. Мэрилендская методика проволочного спондилодеза (с изменениями83)

 

После выделения задних элементов выше и ниже нестабильного суставного уровня можно по желанию провести межостистую проволоку за остистые отростки или через них (через отверстие, сделанное дрелью или однозубым крючком).

Затем просверливают по одному отверстию в каждом нижнем суставном отростке вышележащего позвонка и проводят через них проволоку, которую закручивают вокруг остистого отростка нижележащего позвонка. Эта проволока должна располагаться под межостистой проволокой и затем должна охватывать костные трансплантаты, что надежно фиксировать их положение. См. Рекомендации для фасеточного спондилодеза ниже.}

 

Спондилодез проволокой за суставные отростки

Используется при повреждении дужки, которую нельзя использовать для стабилизации или если уже была произведена ламиэктомия116, напр., для декомпрессии. Замечание: удаление дужки и остистого отростка не ведет к немедленной нестабильности, однако у некоторых пациентов постепенно развивается прогрессирующая угловая деформация. Факторы риска развития нестабильности: молодой возраст (<25 лет), наличие смещения в результате перелома с повреждением межпозвонковых связок, комбинация ламинэктомии с обширными фораминэктомиями или фасетэктомиями.

{ Обнажают суставные поверхности, проводят проволоку через отверстия, просверленные в нижних суставных отростках на каждом уровне, затем охватывают проволокой продольные костные трансплантаты. Внизу спондилодез должен быть на один уровень ниже последнего уровня ламинэктомии (концы трансплантатов сближают медиально, прижимая их к первому сохраненному остистому отростку), а вверху он достаточно, чтобы он включал верхний уровень ламинэктомии (см. Рис.26-6). Также см. Рекомендации для фасеточного спондилодеза ниже.

 

Рис. 26-6. Шейный спондилодез за суставные отростки

 

Обычно после операции требуется иммобилизация шейно-грудной шиной, аппаратом «обруч-жилет» или жестким воротником.

 

Рекомендации для фасеточного спондилодеза

1. разобщите суставные отростки и удалите внутрисуставные хрящевые поверхности с обоих отростков с помощью углообразной кюретки

2. просверлите отверстия в латерально-каудальном направлении (т.е. под углом в 90° к суставной поверхности) для облегчения проведения проволоки; во время просверливания вставьте в сустав периостальный элеватор

3. проведите проволоку через суставной отросток вниз и кнаружи от сустава

4. обычно отверстия в суставных отростках приходится делать ближе к нижнему краю, чем это сначала ожидается

5. берут кортикально-губчатый костный трансплантат из наружной части задней подвздошной ости

6. в трансплантате просверливают соответствующие отверстия, чтобы предотвратить его смещение вверх

7. при закручивании проволоки ассистент должен удерживать трансплантат на месте}

 

Задние шейные пластинки (за боковые массы)

Могут быть также использованы для внутренней стабилизации в случае ламинэктомии117. Также описано применение при шейно-грудной нестабильности118, однако фиксация перехода С7-Т1 пластинками за боковые масса может быть сложной в связи со значительными нагрузками на этом уровне.

 

Осложнения хирургического лечения

1. проблемы с конструкциями

A. несостоятельность проволочной фиксации

1. несоответствие диаметра проволоки типу перелома

2. неправильное скручивание

3. недостаточная п/о иммобилизация

a. неправильно выбранная шина

b. несоблюдение пациентом режима ношения иммобилизирующей шины

B. проблемы с пластинками

1. выпадение или ослабление винтов

2. перелом пластинки от «усталости»

3. повреждение винтами: корешков, СМ, ВА

2. неудача при заборе трансплантата

3. ошибки операционного планирования:

A. невключение всех нестабильных уровней

B. неправильный хирургический доступ

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)