Вегетативная гиперрефлексия
B Ключевые признаки:
· чрезмерная вегетативная реакция на стимулы, которые в норме являются безболезненными
· наблюдается у пациентов с повреждениями выше»Т6
· жалобы на пульсирующую Г/Б, приливы и потливость выше уровня повреждения
· может представлять опасность для жизни, требуется обеспечение быстрого контроля за АД, а также определение и устранение вызвавшего ее стимула
Т.н. вегетативная дисрефлексия. Вегетативная гиперрефлексия158,159 (ВГ) представляет собой чрезмерную вегетативную реакцию (обычно преобладает эффект симпатической системы) в ответ на стимулы, которые в нормальных условиях вызывают только min болевое ощущение. Наблюдается у»30% пациентов с тетраплегией и высокой параплегией (есть сообщения о частоте вплоть до 66-85%), но не бывает при поражениях ниже Т6 (к развитию ВГ склонны только пациенты, у которых повреждение находится выше уровня отхождения нервов к внутренним органам, которые обычно начинаются от Т6 и ниже). В первые 12-16 нед после травмы ВГ наблюдается редко.
Во время приступов выделяется норэпинефрин (а не эпинефрин). Гиперчувствительность к норэпинефрину может быть частично вызвана субнормальным уровнем катехоламинов в покое. Изменения гомеостаза состоят в вазодилатации (выше уровня повреждения) и брадикардии (однако, симпатическая стимуляция может также вызывать и тахикардию).
Стимулы, которые могут вызывать приступы ВГ:
1. мочевой пузырь: 76% (перерастяжение – 73%, камни – 3% и др.)
2. толстый кишечник: 19% (каловый завал – 12%, назначение клизмы или свечей – 4%)
3. пролежни/кожные инфекции: 4%
4. ТГВ
5. разные: тесная одежда или ремни, фиксирующие мочеприемник на ноге; такие процедуры как цистоскопия или иссечение пролежня, есть сообщение о реакции на надлобковую катетеризацию
Клинические проявления
· пароксизамальная гипертония: 90%
· беспокойство
· потливость
· пилоэрекция
· пульсирующая Г/Б
· офтальмологические признаки:
o мидриаз
o затуманенное зрение
o задержка закрытия век
· эритема лица, шеи, туловища: 25%
· бледность кожи ниже уровня поражения (в результате вазоконстрикции)
· пульс: тахикардия (38%) или незначительное учащение относительно нормы, брадикардия (10%)
· пятна на лице и шее: 3%
· мышечные подергивания
· спастики
· эрекция полового члена
· синдром Горнера
· триада, которая наблюдается в 85% случаев: Г/Б, потливость, расширение кожных сосудов
Диагностика
При соответствующей ситуации (напр., пациент с тетраплегией с острым расширением мочевого пузыря) данные симптомы вполне позволяют поставить диагноз.
ВГ по многим признакам сходна с феохромоцитомой. Результаты исследования катехоламинов были непостоянными, однако, при ВГ их уровень может быть несколько . Отличительным признаком ВГ является гипергидроз и приливы крови к лицу при наличии бледности и вазоконстрикции др. частей тела (что нехарактерно для феохромоцитомы).
Лечение
1. немедленно поднимите изголовье кровати (для ¯ ВЧД), проверяйте АД каждые 5 мин
2. главный метод лечения: определите и устраните раздражающий фактор:
A. убедитесь в том, что мочевой пузырь пуст (если установлен катетер, то проверьте, чтобы он не был перегнут или закупорен). Внимание: промывание мочевого пузыря может усилить ВГ (рекомендуется надлобковая аспирация)
B. проверьте кишечник (не следует осуществлять ректальное исследование, оно может усилить ВГ). Пропальпируйте живот и произведите рентгенограмму (ВГ, вызванная раздражением со стороны кишечника, обычно проходит самостоятельно даже без ручного опорожнения кишечника)
C. проверьте кожу и ногти на ногах на предмет язв или инфекции
D. снимите тугую одежду
3. если АД очень значительное и не снижается быстро, могут потребоваться меры по предупреждению возникновения припадка и/или мозгового кровоизлияния/гипертонической энцефалопатии. Требуется осторожность, чтобы после приступа не возникла гипотония. Рекомендуемые препараты: нифедипин под язык160 10 мг, фентоламин в/в (a-холинэргический блокатор, см. с.448) или нитропруссид (Nipride®) (см. с.5)
4. рекомендуется диазепам (Valium®) 2-5 мг в/в единоразово (со скоростью <5 мг/мин). Устраняет спазм скелетной и гладкой мускулатуры (включая сфинктер мочевого пузыря). Также ¯ беспокойство
Предупреждение
Наилучшими профилактическими мерами являются хороший уход за мочевым пузырем, кишечником и кожей.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 808 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |
|