АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вегетативная гиперрефлексия

Прочитайте:
  1. E Вегетативная дисфункция
  2. VI) Вегетативная, автономная нервная система
  3. АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  4. Автономная (вегетативная) нервная система
  5. Билет 10, Вегетативная нервная система фармфак
  6. Билет 3, Вегетативная нервная система фармфак
  7. Билет 4, Вегетативная нервная система фармфак
  8. Вегетативная (автономная) нервная система
  9. Вегетативная (автономная) нервная система
  10. Вегетативная (автономная) нервная система.

B Ключевые признаки:

· чрезмерная вегетативная реакция на стимулы, которые в норме являются безболезненными

· наблюдается у пациентов с повреждениями выше»Т6

· жалобы на пульсирующую Г/Б, приливы и потливость выше уровня повреждения

· может представлять опасность для жизни, требуется обеспечение быстрого контроля за ­ АД, а также определение и устранение вызвавшего ее стимула

 

Т.н. вегетативная дисрефлексия. Вегетативная гиперрефлексия158,159 (ВГ) представляет собой чрезмерную вегетативную реакцию (обычно преобладает эффект симпатической системы) в ответ на стимулы, которые в нормальных условиях вызывают только min болевое ощущение. Наблюдается у»30% пациентов с тетраплегией и высокой параплегией (есть сообщения о частоте вплоть до 66-85%), но не бывает при поражениях ниже Т6 (к развитию ВГ склонны только пациенты, у которых повреждение находится выше уровня отхождения нервов к внутренним органам, которые обычно начинаются от Т6 и ниже). В первые 12-16 нед после травмы ВГ наблюдается редко.

Во время приступов выделяется норэпинефрин (а не эпинефрин). Гиперчувствительность к норэпинефрину может быть частично вызвана субнормальным уровнем катехоламинов в покое. Изменения гомеостаза состоят в вазодилатации (выше уровня повреждения) и брадикардии (однако, симпатическая стимуляция может также вызывать и тахикардию).

Стимулы, которые могут вызывать приступы ВГ:

1. мочевой пузырь: 76% (перерастяжение – 73%, камни – 3% и др.)

2. толстый кишечник: 19% (каловый завал – 12%, назначение клизмы или свечей – 4%)

3. пролежни/кожные инфекции: 4%

4. ТГВ

5. разные: тесная одежда или ремни, фиксирующие мочеприемник на ноге; такие процедуры как цистоскопия или иссечение пролежня, есть сообщение о реакции на надлобковую катетеризацию

 

Клинические проявления

· пароксизамальная гипертония: 90%

· беспокойство

· потливость

· пилоэрекция

· пульсирующая Г/Б

· офтальмологические признаки:

o мидриаз

o затуманенное зрение

o задержка закрытия век

· эритема лица, шеи, туловища: 25%

· бледность кожи ниже уровня поражения (в результате вазоконстрикции)

· пульс: тахикардия (38%) или незначительное учащение относительно нормы, брадикардия (10%)

· пятна на лице и шее: 3%

· мышечные подергивания

· ­ спастики

· эрекция полового члена

· синдром Горнера

· триада, которая наблюдается в 85% случаев: Г/Б, потливость, расширение кожных сосудов

 

Диагностика

При соответствующей ситуации (напр., пациент с тетраплегией с острым расширением мочевого пузыря) данные симптомы вполне позволяют поставить диагноз.

ВГ по многим признакам сходна с феохромоцитомой. Результаты исследования катехоламинов были непостоянными, однако, при ВГ их уровень может быть несколько ­. Отличительным признаком ВГ является гипергидроз и приливы крови к лицу при наличии бледности и вазоконстрикции др. частей тела (что нехарактерно для феохромоцитомы).

 

Лечение

1. немедленно поднимите изголовье кровати (для ¯ ВЧД), проверяйте АД каждые 5 мин

2. главный метод лечения: определите и устраните раздражающий фактор:

A. убедитесь в том, что мочевой пузырь пуст (если установлен катетер, то проверьте, чтобы он не был перегнут или закупорен). Внимание: промывание мочевого пузыря может усилить ВГ (рекомендуется надлобковая аспирация)

B. проверьте кишечник (не следует осуществлять ректальное исследование, оно может усилить ВГ). Пропальпируйте живот и произведите рентгенограмму (ВГ, вызванная раздражением со стороны кишечника, обычно проходит самостоятельно даже без ручного опорожнения кишечника)

C. проверьте кожу и ногти на ногах на предмет язв или инфекции

D. снимите тугую одежду

3. если ­ АД очень значительное и не снижается быстро, могут потребоваться меры по предупреждению возникновения припадка и/или мозгового кровоизлияния/гипертонической энцефалопатии. Требуется осторожность, чтобы после приступа не возникла гипотония. Рекомендуемые препараты: нифедипин под язык160 10 мг, фентоламин в/в (a-холинэргический блокатор, см. с.448) или нитропруссид (Nipride®) (см. с.5)

4. рекомендуется диазепам (Valium®) 2-5 мг в/в единоразово (со скоростью <5 мг/мин). Устраняет спазм скелетной и гладкой мускулатуры (включая сфинктер мочевого пузыря). Также ¯ беспокойство

 

Предупреждение

Наилучшими профилактическими мерами являются хороший уход за мочевым пузырем, кишечником и кожей.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)