|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Позвоночник «бодающегося» игрока
После изменения правил игры в 1976 г., запретивших «бодание» (прием, при котором для остановки противника игрок принимает позу бодающегося барана) кол-во переломов шейного отдела и случаев тетраплегии в результате игры в американский футбол ¯123.
Изменения позвоночника, характерные для игроков, использующих прием «бодания»:
1. стеноз шейного отдела
2. потеря нормального шейного лордоза
3. признаки предшествующих травматических изменений
4. документированное использование приема «бодания»
Рекомендуемая тактика: спортсмена отстраняют от игр до тех пор, пока не произойдет восстановление шейного лордоза, а также пока он не научится пользоваться др. приемами игры.
Возвращение к игре и рекомендации для разрешения участвовать в играх
Рекомендации по возвращению к играм и необходимым для этого диагностическим процедурам приведены в табл. 25-24 (с изменениями124). Это только рекомендации, они не гарантируют безопасности. Во всех случаях следует опираться на клинический опыт.
Табл. 25-24. Противопоказания для участия в контактных видах спорта, связанные с позвоночником *124
| Состояния†
| Противопоказания‡
| | Врожденные§
| | 1. Аномалии зубовидного отростка (в результате атланто-аксиальной нестабильности могут быть серьезные повреждения)
|
| | A. Полная аплазия (редко)
| Абсолютные
| | B. Гипоплазия (наблюдается в сочетании с ахондроплазией и спондило-эпифезиальной дсплазией)
| Абсолютные
| | C. Зубовидная косточка (вероятно травматического происхождения)
| Абсолютные
| | 2. Атланто-затылочный спондилодез (частичный или полный спондилодез между атлантом и затылочной костью): описаны острое начало симптомов и внезапная смерть
| Абсолютные
| | 3. Аномалия Клиппеля-Фейля (врожденное сращение 2 или более шейный позвонков)D
|
| | A. I-ый тип: массивное сращение шейного отдела с верхнегрудным отделом
| Абсолютные
| | B. II-ой тип: сращение в области 1-2-х промежутков
|
| | 1. В сочетании с ограничением подвижности, затылочно-шейными аномалиями, нестабильностью, заболеваниями дисков или дегенеративными изменениями
| Абсолютные
| | 2. Без ограничений подвижности и др. вышеуказанных симптомов
| Нет
| | Приобретенные
| | 1. Шейный стеноз¶
|
| | A. Бессимптомный
| Нет
| | B. С одним эпизодом спинномозговой нейропраксии
| Относительные
| | C. Спинномозговая нейропраксия + МРТ признаки повреждения или отека СМ
| Абсолютные
| | D. Спинномозговая нейропраксия + связочная нестабильность, продолжительность неврологических жалоб или симптомов >36 ч или многократные эпизоды
| Абсолютные
| | 2. Позвоночник «бодающегося» игрока (см. текст)
| Абсолютные
| | 3. Скрытое расщепление позвоночника: редко, случайная рентгенологическая находка
| Нет
| | Посттравматические изменения верхшейного отдела
| | 1. Атланто-аксиальная нестабильность (промежуток между атлантом и зубовидным отростком >3 мм у взрослых и >4 мм у детей)
| Абсолютные
| | 2. Атланто-аксиальная ротационная фиксация (может сочетаться с повреждением поперечной связки)
| Абсолютные
| | 3. Переломы
|
| | A. Зажившие, не вызывающие боли, с полным объемом подвижности, без неврологических нарушений при любых из следующих видов переломов: перелом Джефферсона без смещения, перелом зубовидного отростка, перелом боковой массы С2
| Нет
| | B. Все прочие
| Абсолютные
| | 4. Операционный атланто-аксиальный спондилодез
| Абсолютные
| | Посттравматические изменения субаксиального отдела
| | 1. Повреждения связок: подвывих >3,5 мм или угловая деформация >11° на снимках со сгибанием/разгибанием
| Абсолютные
| | 2. Переломы
|
| | A. Зажившие, стабильные переломы, указанные ниже при нормальном неврологическом осмотре: компрессионный перелом ТП без вовлечения задних элементов, перелом остистого отростка
| Нет
| | B. Переломы ТП со смещением в сагиттальной плоскости или с вовлечением задних костных или связочных структур
| Абсолютные
| | C. Comminuted переломы со смещением в СМК
| Абсолютные
| | D. Переломы боковых масс с нарушением конгруэнтности фасеток
| Абсолютные
| | 3. Повреждения межпозвонковых дисков
|
| | A. Зажившая грыжа диска после консервативного лечения
| Нет
| | B. После передней шейной декомпрессии со спондилодезом с признаками хорошего сращения, при отсутствии неврологических симптомов, полном объеме движений, отсутствии боли
| Нет
| | C. Хроническая грыжа диска, вызывающая боль, неврологические симптомы или ¯ подвижности или острая грыжа диска
| Абсолютные
| | 4. После спондилодеза
|
| | A. На одном уровне, стабильный
| Нет
| | B. На двух уровнях, стабильный
| Относительные
| | C. >2 уровней
| Абсолютные
| * организованные контактные виды спорта124: бокс, американский футбол, хоккей на льду, lacrosse, регби, борьба
† сопутствующие мозговые или кранио-цервикальные состояния см. см. 632 (напр., мальформация Киари I и др.)
‡ противопоказания разделяются на абсолютные, относительные или их нет
§ врожденные аномалии могут быть предметом для участия в Специальных Олимпийских играх
D NB: при аномалии Клиппеля-Фейля могут быть также аномалии др. органов (напр., сердца), которые могут влиять на возможность участия в контактных видах спорта (см. с.158)
¶ отношение Павлова (см. с.325) имеет низкий положительный индекс предсказания для повреждений при контактных видах спорта и поэтому не может служить полезным тестом для скрининга (напр., отношение Павлова <0,8 при отсутствии симптомов не является противопоказанием для участия)
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |
|
