АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперировать передним или задним доступом?

Выбор методики зависит в значительной степени от механизма травмы поскольку лечение должно противодействовать нестабильности и по возможности не повреждать те структуры, функция которых не пострадала. Конструкции (проволока/кабель, пластинки, крючки и др.) должны обеспечить иммобилизацию нестабильной зоны до наступления костного сращения. При отсутствии костного сращения все механические конструкции в конечном счете оказываются неэффективными, поэтому фактически идет «соревнование» между наступлением сращения и неэффективностью конструкций. При обширных операциях [включая «каплевидные» переломы (см. с.711) и компрессионные взрывные переломы] может потребоваться комбинация переднего и заднего доступов (операция может быть проведена в один или два этапа; при этом передняя декомпрессия предшествует заднему спондилодезу).

Задняя иммобилизация и спондилодез

Показания: метод выбора при большинстве сгибательных повреждений. Полезна в тех случаях, когда имеется min повреждение тел позвонков и при отсутствии передней компрессии СМК и корешков. {Может быть использована только при неповрежденных задних элементах (исключение: если имеется перелом только дужки, эффективным может быть проволочный спондилодез за суставные отростки).} Включает: нестабильность в результате травмы задних связок, травматический подвывих, одностороннее и двустороннее защелкивание суставных отростков, простые клиновидные компрессионные переломы.

Наиболее распространенным методом является открытое или закрытое вправление с последующим спондилодезом проволокой (см. ниже). {Можно использовать одинарную проволоку, двойную переплетенную проволоку и кабель. При проведении проволоки под дужкой существует риск повреждения СМ как в момент ее проведения, так и в случае разрыва проволоки⁷⁴. Поэтому лучше не прибегать к проведению проволоки под дужкой (см. Проволочный спондилодез ниже).} Альтернативой проволоке являются междужковые крючки Галифакса¹¹². Хотя описаны хорошие результаты при использовании метилметакрилата¹¹³, он не связывается с костью и ослабевает со временем, поэтому его использование при травме не рекомендуется ¹¹⁴.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав