АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Помощь на месте происшествия

Прочитайте:
  1. Hеотложная медицинская помощь и врачебная тактика в амбулаторных условиях при «остром животе» и абдоминальной боли.
  2. I помощь при эпилепсии.
  3. I. Осмотр места происшествия
  4. II. Первая помощь при кровотечениях и ранениях.
  5. III. Первая помощь при переломах.
  6. III. Помощь
  7. IV. Первая помощь при ушибах и вывихах.
  8. V. Первая помощь при ожогах.
  9. VII. На своем месте Уэстбери, Англия, 1940
  10. Авария. Жизнь после аварии. Психологическая помощь пострадавшим

1. иммобилизация до и во время извлечения из автомобиля и транспортировки, чтобы избежать активных и пассивных движений позвоночника. Рекомендации Национальной ассоциации физкультурных тренеров по снятию шлема с головы игроков в американский футбол при возможных повреждениях шейного отдела см. табл. 25-5. Если требуется проведение сердечно-легочной реанимации, то сначала проводят ее. При интубации требуется осторожность (см. ниже)

A. при повороте следует поворачивать все тело пострадавшего целиком

B. пострадавшего кладут на щит

C. голову с двух сторон фиксируют мешками с песком и широкой (8 см) липкой лентой через лоб от одного края щита к другому. Такая фиксация является столь же надежной, как и использование жесткого головодержателя11, но при ней возможны движения челюстью и имеется доступ к воздухопроводящим путям

D. дополнительно можно использовать жесткий шейный головодержатель (напр., типа Филадельфия)

2. поддержание АД (см. ниже в разделе Гипотония)

A. вазопрессоры: действуют на вызвавшую ¯ АД причину (в основном это травматическая симпатэктомия). Препаратом выбора является дофамин. Его использование является предпочтительным по сравнению с введением жидкостей (если только нет необходимости восполнения потери жидкости) (информацию о прессорных аминах см. Сердечно-сосудистые препараты при шоке, с.8). 6 Не следует пользоваться фенилэфрином (см. ниже)

B. растворы по необходимости в зависимости от выраженности потери жидкости

C. компрессионные противошоковые штаны: иммобилизация нижнего отдела позвоночника, компенсация утраты мышечного тонуса при травме СМ (предотвращают венозный застой)

3. поддержание оксигенации (адекватная фракция вдыхаемого О2 и адекватная вентиляция)

A. если нет показаний для интубации: используйте лицевую маску или носовые канюли

B. интубация

1. показания: может потребоваться при

a. нарушении воздухопроводящих путей

b. неадекватном дыхании:

I. в результате паралича межреберной мускулатуры

II. в результате паралича диафрагмы (диафрагмальные нервы отходят на уровне»С3-5)

III. или при нарушении сознания

2. при интубации пациентов с неисключенной травмой шейного отдела позвоночника требуются специальные меры предострожности

a. следует поднять подбородок (а не тянуть за челюсть) без разгибания шеи

b. назо-трахеальная интубация позволяет избежать движений шеей, но у пациента должно быть самостоятельное дыхание

c. по возможности старайтесь избегать проведения трахеостомии или крикотириоидотомии (это может в дальнейшем привести к затруднению осуществления передних хирургических доступов к шейному отделу)

4. быстрая оценка двигательных функций (позволяет в дальнейшем определить отсроченное ухудшение); пациента просят:

A. пошевелить руками

B. пошевелить пальцами рук

C. пошевелить ногами

D. пошевелить пальцами стоп

 

Табл. 25-5. Рекомендации по снятию шлема (Национальной ассоциации физкультурных тренеров)*

· большинство повреждений можно установить, не снимая шлема · неврологический осмотр можно провести, не снимая шлема · пациента можно иммобилизировать на щите, не снимая шлема · для обеспечения доступа к воздухопроводящим путям защитную лицевую маску можно снять с помощью специальных приспособлений · после снятия шлема и наплечных щитков следует избегать переразгибания шеи
6 NB: не снимайте шлем на футбольном поле. В контролируемой ситуации (обычно после проведения рентгенографии) без сгибания или разгибания шеи можно одновременно снять шлем и наплечные щитки
Возможные показания для снятия шлема · не удается быстро снять защитную лицевую маски · не удается обеспечить проходимость дыхательных путей даже после снятия защитной лицевой маски · угрожающее жизни кровотечение из-под шлема, которое можно остановить только после его снятия · наложение фиксирующей ленты на шлем не обеспечивает достаточной иммобилизации шеи (напр., неправильно подобранный или поврежденный шлем) · шлем мешает транспортной иммобилизации в необходимом положении · некоторые нестабильные ситуации (индивидуальное решение врача)

* подробнее см. http://www.nata.org

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)