Автономная (вегетативная) нервная система
Нервную систему организма человека и животных подразделяют на соматическую (анимальную) и автономную (вегетативную).
Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию и регуляцию активности скелетной (соматической, поперечнополосатой) мускулатуры, а также восприятие информационных сигналов (раздражений) из внешней среды.
Автономная нервная система (АНС) обеспечивает иннервацию и регуляцию функций сосудов (кровеносных и лимфатических), желез (экзо- и эндокринных) и других внутренних (висцеральных) органов, а также трофическую иннервацию скелетной мускулатуры, органов чувств и самой центральной нервной системы. Основными функциями АНС являются поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) и вегетативное обеспечение различных форм психической и физической деятельности человека или животного.
Морфофункциональные и нейрохимические особенности АНС. Строение, функциональные свойства АНС, механизмы передачи возбуждения с вегетативных нервных волокон на иннервируемые клетки существенно отличаются от таковых соматической нервной системы.
Анатомические и функциональные особенности. В АНС выделяют центральную и периферическую части. Все образования АНС делят на три уровня. Первый уровень — периферическая часть АНС — вегетативные ганглионарные нейроны. Второй уровень — вегетативные преганглионарные нейроны ствола мозга и спинного мозга. Третий уровень — высшие вегетативные центры ЦНС — нейроны гипоталамуса, ретикулярной формации ствола мозга, мозжечка, миндалины, коры больших полушарий. Нейроны третьего уровня регулируют активность как АНС, так и соматической нервной системы.
Важной особенностью АНС является расположение эфферентных (ганглионарных) нейронов за пределами спинного и головного мозга в вегетативных ганглиях или сплетениях. Аксоны этих ганглионарных нейронов называются постганглио- нарными волокнами. В соматической же нервной системе эфферентные нейроны (мотонейроны) располагаются в передних рогах серого вещества спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов.
Следующая особенность — наличие многочисленных вегетативных ганглиев и нервных сплетений, состоящих из микроганглиев, в периферической части АНС. Число нейронов в них превышает число клеток в спинном мозге. Вегетативные ганглии содержат четыре типа нейронов: эфферентные, афферентные (сенсорные, чувствительные), вставочные (ассоциативные) и клетки-осцилляторы, обладающие автоматией (способностью к самовозбуждению). Вегетативные ганглии могут выполнять функции нервных центров и в них могут замыкаться периферические рефлексы.
Нервная регуляция висцеральных функций может происходить в этом случае полностью в автономном режиме (отсюда название "автономная нервная система" согласно действующей Международной анатомической номенклатуре) без участия нейронов ЦНС. Передача возбуждения в вегетативных ганглиях и микроганглиях имеет свои особенности: а) выраженный феномен мультипликации (дивергенции); б) большая длительность синаптической задержки от 1,5 до 30 мс; в) низкая лабильность ганглионарных нейронов с частотой генерации потенциалов действия в среднем от 2 до 15 Гц.
Активность АНС не находится под прямым контролем сознания — это еще один признак ее автономности. Соматическая же нервная система во многих случаях контролируется сознанием.
АНС отличается от соматической нервной системы также локализацией преганглионарных нейронов и очаговым выходом их аксонов (преганглионарных волокон) из ЦНС; широким распространением в организме вегетативных нервов; малым диаметром нервных вегетативных эфферентных волокон (тип В) и отсутствием у части из них (волокон типа С) миелиновой оболочки. Поэтому вегетативные нервные волокна менее возбудимы и лабильны, длительность потенциала действия в них составляет 5—7 мс, а скорость его проведения — от 0,5 до 18 м/с.
Характерной функциональной особенностью АНС является наличие тонуса вегетативных центров — постоянной активности многих преганглионарных и ганглионарных нейронов. Формирование тонуса связано: а) со способностью клеток-осцилляторов вегетативных ганглиев и многих нейронов вегетативных центров ЦНС к спонтанной активности (автоматии); б) постоянным поступлением к ним информации от периферических сенсорных рецепторов; в) действием на них биологически активных веществ и метаболитов.
Значение тонуса вегетативных центров заключается в создании постоянного контроля над клетками, обладающими собственной активностью, и обеспечении их возможности к ответу двойной направленности (активации или торможению функции), а также в коррекции активности иннервируемых клеток в плавном режиме и без промедления.
автономный рефлекс
Механорецепторы, хеморецепторы, ноцирецепторы, терморецепторы и полимодальные рецепторы сосудов и внутренних
2 органов ------------
Нейрон спинномозгового узла
Боковые
Рецепторы мышц, сухожилий, суставов, кожи
| Экстра- или интрафуэальные мышечные волокна скелетной мышцы
| Преганглио- Постганглио- нарное нарное волокно волокно
| Рис. 7.14. Схема рефлекторных дуг соматического и автономного (вегетативного) рефлексов. Звенья рефлекторной дуги: / - рецепторное; 2 — афферентное; 3 — центральное (вставочное); 4 - эфферентное; 5 — исполнительное (рабочий орган, эффектор); АХ — ацетилхолин; Н-ХР — никотиновый холинорецептор постсинаптической мембраны (Н-ХРМТ — Н-ХР мышечного типа; Н-ХРн - Н-ХР нейронального типа); М-ХР — муска- риновый холинорецептор постсинаптической мембраны (М|, М2, М3 — подтипы ХР); НА - норадреналин; а-, р-АР — альфа-, бета-адренорецепторы постсинаптической мембраны
| рога НА-а,р-АР АХ—М-ХР Вегетативный ганглий
Особенности рефлекторной дуги АНС представлены на рис. 7.14. Дуга центрального вегетативного рефлекса включает как минимум четыре нейрона: чувствительный (в спинномозговом ганглии), промежуточный, преганглионарный (в спинном мозге) и эфферентный (в вегетативном ганглии). Одна из главных особенностей периферического вегетативного рефлекса заключается в том, что его дуга может замыкаться вне ЦНС в вегетативных ганглиях и состоять в самом простом варианте только из двух вегетативных нейронов — афферентного и эфферентного. Такие рефлексы называют периферическими.
Классификации вегетативных рефлексов. Вегетативные рефлексы подразделяют:
• по уровню замыкания рефлекторной дуги: центральные (спинномозговые, стволовые, гипоталамические, корковые) и периферические (интра- и экстраорганные, а также аксон-рефлексы);
• по расположению рецепторов и органа эффектора:
1) висцеро-висцеральные рефлексы, вызывающие изменение деятельности внутренних органов в ответ на раздражение сенсорных рецепторов этих же или других висцеральных органов и/или сосудов;
2) сомато-висцеральные рефлексы, вызывающие изменение активности внутренних органов в ответ на раздражение сенсорных рецепторов скелетных мышц, суставов, кожи, органов чувств. Афферентное звено этих рефлексов относится к соматической нервной системе, а эфферентное — к АНС. Примером может служить глазосердечный рефлекс Дани- ни — Ашнера — уменьшение частоты сердечных сокращений (пульса) при надавливании на глазные яблоки. Сомато- висцеральные рефлексы лежат в основе вегетативного обеспечения физической и психической деятельности человека. Так, например, раздражение проприорецепторов мышц во время физической работы ведет к усилению дыхания, сердечной деятельности, потоотделения;
3) висцеро-соматические рефлексы, вызывающие изменение соматической деятельности при возбуждении сенсорных рецепторов внутренних органов или сосудов. Проявления вис- церо-соматических рефлексов могут служить важным диагностическим признаком. Так, например, при аппендиците и холецистите над очагом поражения имеет место защитное напряжение мышц. Оно обусловлено возбуждающим действием чувствительных вегетативных афферентных волокон от пораженного органа на мотонейроны соответствующих сегментов спинного мозга.
Нейрохимические особенности. Передача информации между нейронами в ЦНС и в вегетативных ганглиях, а также между нейронами и иннервируемыми клетками других тканей осуществляется через синапсы тремя способами: электрическим, химическим и смешанным. Основным из них является химический способ с помощью веществ, называемых медиаторами. Он осуществляется по определенным закономерностям согласно двум принципам. Первый заключается в том, что нейрон со всеми своими отростками выделяет один основной медиатор (1-й принцип Дейла) и, как установлено в последние десятилетия, нескольких дополнительных. Их называют ко- медиаторами или ко-трансмиттерами. Второй принцип гласит, что действие каждого медиатора на клетку-мишень (нейрон, миоцит, железистую клетку) зависит от природы рецептора постсинаптической мембраны.
Медиатором преганглионарных нервных волокон во всех вегетативных ганглиях и мозговом веществе надпочечников является АХ. Он действует на ганглионарные нейроны через никотиновые холинорецепторы (Н-ХР), называемые так из-за их высокой чувствительности к АХ и никотину. Доказано наличие двух подтипов Н-ХР: нейронального (Н-ХРн) и мышечного (Н-ХРМТ). Таким образом, все выходящие из ЦНС нервные волокна имеют в качестве основного медиатора АХ, который действует на эффекторные клетки посредством активации их Н-ХР
Медиаторами постганглионарных нервных волокон в синапсах(нейро- эффекторных соединениях) на гладких миоцитах и других клетках могут быть АХ, норадреналин (НА) и другие химические вещества (дофамин, се- ротонин, гистамин, АТФ). Основными медиаторами являются АХ и НА. В этом случае АХ действует на клетки через особый тип рецепторов — мус- кариновые ХР (М-ХР), которые высокочувствительны также и к алкалоиду мускарину, но не к никотину. Их стимуляция АХ предупреждается (блокируется) веществами типа атропина, получившими название М-холи- ноблокаторов. Доказано наличие трех подтипов М-ХР(М]. 2- 3..ХР).
Отделы АНС и их функции. В АНС выделяют два главных отдела — симпатический и парасимпатический. Важное место в АНС отводят также метасимпатическому отделу.
Симпатический (тораколюмбальный, адренерги- ческий) отдел АНС. Симпатические преганглионарные нейроны расположены в вегетативных ядрах боковых рогов серого вещества сегментов спинного мозга, начиная с 8-го шейного, всех грудных и заканчиваясь во 2-м или в 3-м поясничном сегменте включительно (отсюда анатомическое название этого отдела — тораколюмбальный). Из спинного мозга белые преганглионарные симпатические волокна (типа В) выходят в составе передних корешков и, отделившись от них, идут к симпатическим стволам (параверте- бральным ганглиям), расположенным по обе стороны позвоночника. Часть волокон прерывается в этих ганглиях, а часть — проходит транзитом. Поэтому из каждого ганглия симпатического ствола выходит два типа вегетативных нервных волокон. Первый из них — серые постганглионар- ные безмиелиновые волокна (типа С), идущие непосредственно к клеткам иннервируемых вегетативных органов (сердцу, слюнным железам, сосудам ЦНС), а также в составе соматических нервов к коже, скелетным мышцам, потовым железам, пиломоторным мышцам. Второй тип — это преганглионарные волокна, идущие в периферические (превертебральные и концевые) ганглии, а также в мозговое вещество надпочечников. Серые постганглионарные волокна (типа С) иннервируют органы брюшной полости, малого таза и наружные половые органы.
Выделяют три варианта симпатической иннервации органов: прямой контакт с эффекторными клетками через синапс и непрямой контакт через иннервацию сосудов органа (и уже от них — диффузия медиатора к клеткам органа) или через взаимодействие с другими отделами АНС. Симпатические волокна иннервируют большинство органов и тканей организма, включая ЦНС и скелетные мышцы.
Симпатические ганглии обычно удалены от иннервируемых ими органов. Поэтому преганглионарные волокна обычно короткие или средней длины, а постганглионарные — длинные или средние. В симпатических ганглиях выражено явление мультипликации (дивергенции). Одно преганглионарное волокно передает сигнал ко многим ганглионарным нейронам. Постганглионарные симпатические волокна могут ветвиться и образовывать целые сплетения в иннервируемых органах, контактировать и передавать информацию сразу сотням или тысячам эффекторных клеток за счет выделения медиатора не только из нервных окончаний, но и из расширений (варикозов) аксона. За счет этого влияние симпатического отдела АНС приобретает генерализованный характер.
Медиатором преганглионарных симпатических волокон в ганглиях является АХ (рис 7.14), который действует через Н-ХРн. Постганглионарные симпатические волокна (90% из них) выделяют норадреналин (НА) (отсюда название отдела — адренергический), который действует на эффекторные клетки через а- и р-АР. Вместе с НА могут выделяться ко-медиаторы (нейропелтид Y, АТФ), ферменты и другие субстанции. Из симпатических волокон в потовых железах выделяется АХ (действует через М3-ХР), а в сосудах почек — дофамин (действует через Dj- и 02-дофаминовые рецепторы).
При повышении тонуса симпатического отдела АНС происходит: расширение зрачков (мидриаз), сокращение гладких мышц сфинктеров и расслабление гладких мышц полых органов — трахеи и бронхов и улучшение их проходимости, расслабление желудка и кишечника и торможение их перистальтики, расслабление мочевого пузыря и накопление в нем мочи, повышение активности кардиомиоцитов — увеличение частоты и силы сокращения сердца.
Под влиянием повышения активности симпатических нервных волокон происходит также стимуляция гликогенолиза (распада гликогена) и гликолиза в скелетных мышцах и повышение их работоспособности; активация образования глюкозы из других органических веществ — жирных кислот и аминокислот в печени и повышение уровня глюкозы в крови, а также стимуляция липолиза в жировой ткани и повышение уровня липидов в крови; стимуляция секреции нейрогормонов хро- маффинными клетками мозгового вещества надпочечников.
Среди эффектов повышения тонуса симпатических нейронов следует отметить: сужение артериальных сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек и большинства вен; увеличение потоотделения; уменьшение секреции желез желудочно-кишечного тракта; повышение возбудимости сенсорных рецепторов и нейронов ЦНС.
Симпатический отдел АЦС способствует повышению работоспособности организма, активирует метаболизм тканей, что получило название адаптационно-трофического влияния.
Симпатический отдел выполняет эрготропную функцию и тем самым обеспечивает мобилизацию резервов организма и возможность его активного взаимодействия с факторами внешней среды. Именно поэтому возбуждение симпатического отдела имеет место всякий раз в период стресса (реакций организма, направленных на выживание в экстремальных ситуациях).
В свою очередь симпатический (тораколюмбальный) отдел АНС контролируется и находится под регулирующими влияниями высших вегетативных центров гипоталамуса, мозжечка, ствола, подкорковых структур и коры полушарий большого мозга.
Парасимпатический (краниосакральный, холинер- гический) отдел АНС. Он выполняет три основные функции: 1) передает в ЦНС информацию от сенсорных рецепторов сосудов и внутренних органов; 2) снабжает моторными и секреторными волокнами гладкую мускулатуру, железы, сердце и внутренние органы; 3) оказывает трофотропное действие и способствует восстановлению нарушенного гомеостаза.
Центральные парасимпатические преганглионарные нейроны расположены на большом удалении друг от друга в трех частях ЦНС: среднем мозге, продолговатом мозге и в сакральном отделе спинного мозга (отсюда анатомическое название этого отдела — краниосакральный).
Афферентные парасимпатические волокна передают в ЦНС информацию от механо-, хемо-, термо- и полимодальных сенсорных рецепторов сосудов и внутренних органов о параметрах гомеостатических показателей внутренней среды. Наиболее важными афферентными парасимпатическими волокнами являются волокна, входящие в состав языкоглоточного (50%) и особенно блуждающего (до 90%) нервов. В блуждающем нерве имеется множество афферентных волокон от сенсорных рецепторов сосудов, легких, сердца, органов брюшной полости.
Эфферентные парасимпатические волокна делят на три группы в зависимости от места их выхода из ЦНС.
1. Исходящие из среднего мозга в составе глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) для иннервации сфинктера зрачка и ресничной мышцы глаза. При активации этих мышц наблюдается миоз (сужение зрачка) и увеличение преломляющей силы хрусталика глаза.
2. Исходящие из продолговатого мозга и входящие в состав лицевого (VII пара черепных нервов), языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов. Парасимпатические волокна лицевого нерва снабжают подчелюстные и подъязычные слюнные железы, слезные железы и железы слизистых оболочек полостей носа, рта, неба и их сосуды, а также-гладкие мышцы сосудов мозговой оболочки секреторно-моторными и сосудорасширяющими волокнами. Парасимпатические эфферентные волокна языкоглоточного нерва идут к околоушной слюнной железе, железам оболочки щек и губ, а также зева и корня языка, усиливают секрецию. Эфферентные парасимпатические волокна блуждающего нерва идут к органам шеи, груди и брюшной полости, за исключением органов, расположенных в его нижней трети. Вызывают угнетение работы сердца, сужение бронхов, усиление моторики кишечника, увеличение секреции желудочных, кишечных, бронхиальных желез.
3. Аксоны сакрального отдела начинаются от преганглио- нарных нейронов II, III, IV крестцовых сегментов спинного мозга и идут к мочевому пузырю, прямой кишке и половым органам, снабжая их секреторно-моторными и сосудорасширяющими волокнами.
Парасимпатическая иннервация значительно менее обильная, чем симпатическая. Концевые ганглии обычно располагаются вблизи, на поверхности (экстрамурально) или внутри (интрамурально), в самом иннервируемом органе. Поэтому преганглионарные волокна — длинные, а постганглионарные — короткие. Все эфферентные парасимпатические волокна тонкие и миелинизированные, относятся к типу В. В парасимпатических ганглиях обычно одно преганглионарное волокно образует синапс с одним ганглионарным нейроном. Поэтому парасимпатическая регуляция достаточно точная и локальная. Выделяют два варианта парасимпатической иннервации органов: прямой контакт с эффекторными клетками через нейроэффек- торное соединение (синапс) и непрямой контакт через взаимодействие с другими отделами АНС.
Медиатором парасимпатических преганглионарных волокон является АХ, который действует через Н-ХРн. Из окончаний парасимпатических постганглионарных волокон выделяется также АХ (отсюда название — холинергический отдел). Вместе с АХ выделяются ко-медиаторы ВИП, АТФ. АХ действует на эффекторные клетки через М2-И М3-ХР.
Метасимпатический (интраорганный, неадренер- гический и нехолинергический) отдел АНС — это комплекс микроганглионарных образований, формирующих нервные сплетения и расположенных в стенках внутренних органов (отсюда название — интраорганный отдел). Речь вдет о наличии микроганглиев в желудке, кишечнике, мочевом пузыре, сердце, бронхах. Наиболее изучены метасимпатические отделы кишечника и сердца. Метасимпатический отдел кишечника (часто называемый энтеральной нервной системой) включает межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейснерово) сплетения. Они состоят из множества микроганглиев, к которым передаются импульсации от симпатического и парасимпатического отделов АНС, а также от собственных афферентных нейронов, тела которых находятся в микроганглиях и передают информацию от сенсорных рецепторов стенки кишечника.
Постганглионарные волокна эфферентных нейронов мета- симпатической системы идут к миоцитам и железистым клеткам кишечника и контролируют их активность. Центральные симпатические и парасимпатические влияния играют, по-видимому, модулирующую роль. Потери входа импульсации от этих отделов АНС (например, при операциях пересадки кишечника) не уменьшают активности нейронов в пересаженных сплетениях. Эта активность обеспечивает саморегуляцию функций кишечника. Метасимпатический отдел обладает большей независимостью от ЦНС, чем другие отделы АНС.
В метасимпатическом отделе АНС наряду с холинергически- ми и адренергическими нейронами широко представлены нехо- линергические и неадренергические нейроны (отсюда название - нехолинергический и неадренергический отдел). В качестве медиаторов в них могут находиться пептиды (динорфин, холецис- токинин, нейропептид Y, соматостатин, ВИП), биогенные амины (серотонин, гистамин, мелатонин), пурины (АТФ) и др. Некоторые моторные нейроны содержат одновременно до пяти различных медиаторов. Вероятно, что это необходимо для очень тонкой регуляции работы эффекторных клеток (например, для управления моторикой кишечника, приуроченной к процессам гидролиза и всасывания питательных веществ).
Выделяют три основные функции метасимпатического отдела АНС:
1) выполняет роль периферических нервных центров и обеспечивает постоянный и непрерывный контроль за работой внутренних органов;
2) участвует в поддержании гомеостаза;
3) участвует в передаче информации от сенсорных рецепторов внутренних органов к ЦНС.
Взаимодействие отделов АНС в регуляции вегетативных функций. Реализуется на двух уровнях: периферическом и центральном.
Взаимодействие на периферическом уровне имеет место на эффекторных клетках, которые получают двойную (или даже тройную) вегетативную иннервацию. Основой этого взаимодействия является антагонизм во влиянии на иннервируемые клетки парасимпатического и симпатического отделов АНС- Так, стимуляция симпатических нервов вызывает усиление сердечной деятельности, торможение перистальтики кишечника, а парасимпатических волокон вагуса — угнетение работы сердца, стимуляцию моторики кишечника. Антагонистические эффекты взаимодействия имеют место и на других уровнях. Передача возбуждения в симпатических ганглиях тормозится парасимпатическими влияниями, а в парасимпатических ганглиях — симпатическими.
Взаимодействие различных отделов АНС на центральном уровне носит сложный, кооперативный и взаимоконтролирую- щий характер. Функции преганглионарных нейронов АНС контролируются высшими вегетативными надсегментарными центрами, расположенными в различных отделах головного мозга: 1) стволе мозга — сосудодвигательный центр, голубое пятно, ядра шва, центр рвоты; 2) мозжечке; 3) промежуточном мозге — гипоталамус, таламус; 4) концевом мозге — базальные ганглии, кора больших полушарий.
Надсегментарные образования обеспечивают осуществление инте- гративных функций при организации целесообразной адаптивной деятельности. Надсегментарные механизмы регуляции вегетативных функций имеют три важные особенности: I) в них отсутствуют специфические вегетативные нейроны; 2) поражения надсегментарных центров могут проявляться не только вегетативными расстройствами, но и нарушением соматических (психических и/или двигательных) функций; 3) надсегментарные центры используют для организации адаптивного взаимодействия всех отделов АНС. Особое место в интеграции работы различных отделов АНС отводят гипоталамусу.
Вегетативное обеспечение различных форм физической и психической деятельности организма. Реакция организма на любой вид нагрузки включает в себя интенсификацию энергетического обмена. А это требует увеличения доставки дополнительного количества кислорода и питательных веществ к работающим органам. В связи с этим при любой нагрузке всегда отмечается активизация сердечной деятельности (увеличение силы и частоты сердечных сокращений), увеличение минутного объема дыхания. Увеличение теплопродукции при мышечной работе требует усиления процессов теплоотдачи, т.е. расширения сосудов кожи и усиления работы потовых желез. Таким образом, в единстве с анимальным (двигательным или умственным) динамическим стереотипом формируется вегетативный динамический стереотип, представля-
Таблица 7.1.Критерии оценки исходного вегетативного тонуса
Симптомы и показатели
| Симпатическая реакция
| Парасимпатическая реакция
| Зрачки
| Расширены
| Нормальные
| Температура тела
| Повышена (37 °С и выше)
| Снижена (днем ниже 36 °С)
| Переносимость холода
| Удовлетворительная
| Плохая
| Переносимость тепла
| Непереносимость жары
| Удовлетворительная
| Масса тела
| Склонность к похуданию
| Склонность к прибавке массы
| Пульс
| Тахикардия (более 90 ударов в минуту)
| Брадикардия (менее 60 ударов в минуту)
| Артериальное давление
| Повышено
| Понижено или норма
| Дыхание
| Нормальное или учащенное
| Медленное и глубокое
| Работоспособность
| Повышена
| Снижена
| Число эритроцитов в крови
| Увеличено
| Уменьшено
| Лейкоциты и нейтро- филы
| Увеличенное количество
| Уменьшенное количество
| Лимфоциты и эози- нофилы
| Нормальное количество
| Увеличенное количество
| |
ющий собой комплекс условных и безусловных рефлексов, обеспечивающих регуляцию вегетативных функций в соответствии с уровнем физической и/или умственной активности.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1648 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 |
|