АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Группы крови (системы антигенов крови)
В организме человека существует множество генетически обусловленных, наследуемых, не меняющихся в течение всей жизни факторов крови (изоантигенов, антигенов), объединенных в системы антигенов. Имеются эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные антигены и антигены белков крови. Мембрана эритроцитов человека — носитель около 250 антигенов, которые объединены в более чем 15 систем: АВО, резус, Кидд и др.
Антигенная система групп крови АВО. Она была открыта в 1900 г. К. Ландштейнером; является основной системой, определяющей совместимость или несовместимость крови при переливании ее компонентов (прежде всего эритроцитов) и представлена двумя генетически детерминированными сильными антигенами (агглютиногенами) А и В и двумя антителами (агглютининами) — аир (табл. 8. 3).
Таблица 8.3. Группы крови системы АВО
Группы крови
| Процент людей данной группы крови
| Генотип
| Агглютиногены (антигены) на мембране эритроцитов
| Агглютинины (антитела)в плазме крови
| оар(1)
| 33,5
| 00, ОН
| Н, 0
| а (анти-А) + Р(анти-В)
| Ар(И)
| 37,8
| АО или АА
| А
(А, - 88%; А2- 12% и др.)
| р(анти-В)
(у 1% людей с генотипом А20 - р(анти-В)+ + оц (анти-А[))
| Ва(Ш)
| 20,6
| ВО или ВВ
| В
| а (анти-А)
| АВ(IV)
| 8,1
| АВ
| АВ
(А[В иА2В)
| Отсутствуют (у 25% людей с антигенами А2В имеются Э[ (анти-А|))
| |
Агглютиногены и агглютинины системы АВО. Агглютиногены — сложные вещества, гликолилопротеиды (гли- кофорины), встроенные в цитоплазматические мембраны эритроцитов. Антигенная специфичность агглютиногенов определяется прежде всего углеводным компонентом их наружных сегментов. Имеются варианты антигена А (Aj, А2, А3). Самый сильный из них — Aj, более слабые — антигены А2 и особенно A3. Антиген В также имеет разновидности В), В2, В3, почти одинаковые по антигенной активности. Учет слабости антигенов А2 и А3 имеет принципиальное значение при определении групп крови: люди, имеющие вторую группу (А2Р), могут быть ошибочно приняты за имеющих первую группу, а кровь людей четвертой группы с генотипом А2В может быть ошибочно определена как кровь третьей группы (Ва). В эритроцитах всех четырех групп содержится слабый антиген Н. В эритроцитах людей I группы его содержание наибольшее, в них выявляется также еще один слабый специфический антиген О (табл. 8.3). Поэтому систему крови АВО иногда называют системой АВО(Н).
Антигены выявляются на эритроцитах уже на 8— 12-й неделе эмбриогенеза. Они присутствуют в клетках большинства тканей организма и в биологических жидкостях (слюне, моче), что дает возможность определять группу крови, например, по слюне. Антигены А и В широко представлены в организмах животных. После рождения человека в его организме (при отсутствии собственных агглютиногенов А и В) начинается формирование соответствующих антител — анти-А (обозначаемых а) и анти-В (обозначаемых Р) против поступающих с пищей антигенов (А и В). Максимум продукции антител приходится на 8—10-летний возраст. Именно поэтому система АВО представлена как антигенами, так и естественными антителами, что существенно отличает ее от других. Эти антитела являются иммуноглобулинами и называются агглютининами (а и Р), так как могут вызывать склеивание (агглютинацию) эритроцитов, содержащих на мембране соответствующие им антигены (аг- глютиногены). В крови здорового человека в норме всегда содержатся только разноименные агглютиногены и агглютинины (табл. 8.3).
Агглютинины могут вызывать не только склеивание эритроцитов, но и их гемолиз. Поэтому при несовместимости групп крови донора (здорового человека, у которого берут кровь для переливания ее компонентов) и реципиента (больного человека, которому переливают эритроцитарную массу) возникает ге- моконфликт, вызванный агглютинацией и гемолизом эритроцитов. Как правило, он сопровождается тяжелейшими осложнениями, которые могут привести к гибели больного. Для предупреждения гемоконфликта необходимо правильно определять группу крови и переливать лишь одногруппные эритроциты.
Определение групповой принадлежности крови. Проводят по реакции гемагглютинации с помощью стандартных сывороток (двумя разными наборами) или моноклональных антител (цоликлон анти-А и цоликлон анти-В) для идентификации агглютиногенов эритроцитов исследуемой крови (табл. 8.4). Для надежного определения групповой принадлежности в сомнительных случаях при подозрении на наличие слабого антигена А2 (у людей с генотипом А20 или А2В) дополнительно используется перекрестный метод со стандартными эритроцитами, к которым добавляется сыворотка исследуемой крови для идентификации в ней соответствующих агглютининов.
Антигены системы резус (Rhesus). Были открыты К. Ландштейнером и А. Винером (1937-1940) с помощью сыворотки, полученной от кроликов, которых иммунизировали эритроцитами обезьян. Система резус включает более 15 антигенов (Rh0(D), rh'(C), rh"(E), Hr0(d), hr1 (с), hr11 (e) и др.). В эритроцитах они находятся в виде группы антигенов:
Группа ИК по антигену
| А. Результаты реакции со стандартными сыворотками
| ар(1)
| Р(")
| а(Ш)
| (IV)
| 0(1)
| —
| —
| —
| —
| А(П)
| +
| —
| +
| —
| В(Ш)
| +
| +
| —
| —
| АВ (IV)
| +
| +
| +
| -
| Группа И К по антителу
| Б. Результаты реакции со стандартными эритроцитами
| 0(1)
| А (II)
| В (Ш)
| АВ (IV)
| сф(0
| —
| +
| +
| +
| Р(П)
| —
| -
| +
| +
| а (II')
| -
| +
| —
| +
| нет (IV)
| —
| —
| —
| —
| Группа И К по антигену
| В. Результаты реакции с цоликлонами
| анти-А
| анти-В
| 0(1)
| —
| —
| А(Н)
| +
| —
| В (III)
| —
| +
| АВ (IV)
| +
| +
| | | | | | | Примечание: ИК — исследуемая кровь; А — стандартные изоге- магглютинирующие сыворотки; Б — моноклональные антитела; В — стандартные эритроциты: «+» наличие реакции агглютинации, «—» — отсутствие реакции агглютинации.
|
CDe (53%), CDE (16%), cDE (15%) и др. Наиболее активным из антигенов системы резус является антиген D. Его наличие или отсутствие определяет принадлежность людей к группе резус-положительных (Rh+, или D+ — 86% среди европейцев и 100% среди представителей монгольской расы) или резус- отрицательных (Rh~ или D- 14% среди европейцев). В эритроцитах аборигенов Австралии не выявлен ни один антиген системы резус. Таких людей называют резус-ноль.
Отличием антигенов системы резус от АВО-системы является то, что естественные антитела к отсутствующему резус- фактору в крови не циркулируют. Антирезусные агглютинины (резус-антитела) появляются у резус-отрицательных людей в результате иммунизации резус-положительными эритроцитами. Повторное попадание резус-положительной крови в организм резус-отрицательного человека может вызвать резус- конфликт из-за агглютинации и гемолиза эритроцитов донора и развитие гемотрансфузионного шока. Поэтому резус-отри- цательным реципиентам следует переливать только резус-отрицательные эритроциты.
Особый случай резус-конфликта может иметь место во время беременности, если у женщины с резус-отрицательной кровью развивается резус-положительный плод. После 8-й недели беременности эритроциты плода могут проникать через плацентарный барьер в кровь матери и вызывать у нее выработку резус-антител, относящихся к иммуноглобулинам G (IgG). IgG матери могут проникать через плацентарный барьер в кровь плода и вызывать склеивание (агглютинацию) и последующий гемолиз его эритроцитов. В результате этого процесса количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови плода значительно понижаются, развивается гемолитическая болезнь (анемия) новорожденных. Вероятность иммунизации матери эритроцитами плода значительно возрастает в период родовой деятельности (если не было иммунопрофилактики). При повторной беременности резус-положительным плодом гемолитическая болезнь развивается гораздо быстрее и протекает значительно тяжелее. С целью иммунопрофилактики женщинам сразу после родов вводят анти-Б-антитела, которые связывают антиген D и нейтрализуют кровь плода, попавшую в материнский кровоток. В результате иммунизация не происходит и при повторной беременности детская смертность от гемолитической болезни снижается с 10% до 0%.
В практике переливания компонентов крови и пересадки органов следует учитывать и другие антигенные системы как эритроцитов (Келл-Челлано, Кидц, Даффи), так и лейкоцитов и тромбоцитов.
Антигены лейкоцитов и тромбоцитов. Лейкоцитарные антигены многочисленны. Часть из них — это общие с эритроцитами антигены систем АВО, Кидо. и других (за исключением системы резус). Кроме того, лейкоциты содержат антигены главного локуса HLA (human leukocyte antigen), которым принадлежит ведущая роль в проявлении защитных механизмов человека и в трансплантационном иммунитете. Они получили название антигенов гистосовместимости.
Антигены тромбоцитов — также очень сложная система. На поверхности тромбоцитов имеются антигены, общие с эритроцитарными антигенами: А, В, О, Н, D, Е; общие с лейкоцитарными антигенами системы HLA; свои собственные антигены. Они имеют определенное значение в процессе сенсибилизации организма при переливании крови, пересадках органов и тканей.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1451 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 |
|