АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переливание крови и кровезаменителей

Наука и практика переливания крови (трансфузиология) прошли длинный и сложный путь. С позиций современных знаний переливание препаратов донорской крови трактуется как операция трансплантации, при которой в той или иной сте­пени проявляются закономерности трансплантационного им­мунитета.

Принципы переливания крови. При инфузии любых пре­паратов крови всегда имеется риск развития осложнений или инфицирования реципиента. Ни одно переливание препаратов крови не бывает безопасным. В связи с этим одним из самых важных принципов современной трансфузиологии является полный отказ от переливания цельной крови, поскольку она может быть заменена компонентами (препаратами крови), которые более эффективны и менее опасны в плане инфици­рования. Компоненты донорской крови вводят больному только по жизненным показаниям (второй важнейший принцип), одним из которых является дефицит носителей кис­лорода (эритроцитов и гемоглобина), имеющий место при ост­рой или хронической анемии. Для этого используют одногрупп- ные эритроциты. Третий важный принцип — трансфузия клеток только одногруппной донорской крови в виде пре­паратов: эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, концентрат эритроцитов, эритроциты разморожен­ные и отмытые.

Инфузию тромбоцитарной массы проводят пациентам с выраженной тромбоцитопенией или в некоторых случаях при подготовке больного к оперативному вмешательству. Перели­вание лейкоцитарной массы проводят при агранулоцитозе или резком угнетении лейкопоэза. Для коррекции гемостаза ис­пользуется свежезамороженная плазма, приготовленная в те­чение 4 ч с момента взятия крови у донора.

Правила переливания эритроцитарных и других препа­ратов крови. Переливание осуществляется с помощью сте­рильных систем для переливания. За процессом переливания обязательно наблюдает врач. Перед инфузией клеток обяза­тельно определяется сначала группа крови больного по систе­мам АВО и резус, затем препаратов донорской крови, ставится проба на индивидуальную совместимость. Кроме того, в про­цессе переливания эритроцитов проводят пробу на биологи­ческую совместимость. Во время переливания препаратов крови врач следит за состоянием больного и при ухудшении со­стояния (озноб, слабость, падение артериального давления крови) переливание крови немедленно прекращается.

Кровезамещающиежидкости (кровезаменители). Кровеза­менители — препараты, которые могут при их внутривенном вве­дении в организм больного в определенной мере заместить одну или несколько функций крови. В соответствии с функциональ­ным назначением кровезаменители подразделяют на 6 групп.

• 1-я группа — гемодинамические (противошоковые) кро­везаменители для лечения шока различного происхождения и восстановления гемодинамики (поддержания артериального давления крови на нормальном уровне), в том числе микроцир­куляции (препараты — неорондекс, реополиглюкин (призво- димые в Беларуси) и другие, стойко поддерживающие колло­идно-осмотическое (онкотическое) давление крови и длитель­но циркулирующие по сосудам от 1 —5 до 30—60 суток);

• 2-я группа — дезинтоксикационные кровезаменители для лечения интоксикаций различного происхождения (в том числе гемолитической болезни новорожденных, ожогов). Препараты этой группы — гемодез, гемодвз-Н, глюконеодез являются низкомолекулярными веществами. Их важные свойства кратковременность циркуляции в кровеносном русле, активное взаимодействие с токсинами и быстрое выведение последних в виде обезвреженного комплекса с мочой или калом;

• 3-я группа — азотистые (полиамин, гидролизин и др.), жировые, углеводные (5—40 % растворы глюкозы) препа­раты для парентерального питания, которые включаются в об­менные процессы и обеспечивают энергетические ресурсы ор­ганизма при тяжелых патологических состояниях;

• 4-я группа — регуляторы водно-солевого и кислотно- основного состояния (0,9 % раствор натрия хлорида — са­мый простой кровезаменитель);

• 5-я группа — кровезаменители, переносчики газов, мо­делирующие дыхательную функцию крови (растворы гемо­глобина и эмульсии фторуглеродов, производимые в РФ, США, Японии);

• 6-я группа это комплексные полифункциональные кровезаменители, обладающие расширенным диапазоном действия.

Требования к кровезаменителям могут быть общими для всех групп и частными, конкретными в соответствии с их функци­ональным назначением. Общие требования ко всем кровезаме- щающим жидкостям: а) стерильность (препараты должны выдер­живать стерилизацию автоклавированием), нетоксичность и не- пирогенность; б) стабильность (стойкость) при длительном сроке хранения (не менее 2 лет); в) близость по физико-химическим свойствам (вязкости, осмолярности и др.) к показателям плазмы крови; г) неанафилактогенность: они не должны вызывать сенси­билизации организма при повторных введениях.

Кровезаменители также должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции орга­нов, или метаболизироваться ферментативными системами.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1088 | Нарушение авторских прав