АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Благодаря активации этой области коры формируется четко локализованное болевое ощущение

Протопатическая (вторичная, поздняя) боль следует за ранней (с латентным периодом около 1 с), медленно нарас­тает, не имеет четкой локализации (разлитая). Она тупая, но­ющая, сопровождается общим недомоганием. Эта боль исче­зает постепенно, в течение значительного времени после устранения повреждающего фактора.

Возникновение протопатической боли обусловлено раз­дражением хемоноцицепторов, импульсы от которых переда­ются по тонким немиелинизированным медленно проводящим волокнам в спинной мозг. В задних рогах спинного мозга про­исходит переключение на вторые нейроны, аксоны которых после перекреста вступают в восходящие спиноретикулярный и спиномезэнцефалический тракты. Передающиеся по этим путям импульсы поступают в таламус после переключения на нейронах ядер ретикулярной формации и ствола мозга, а затем передаются ко всем областям коры и вызывают формирование болевого ощущения.

Считается, что боль может возникать не только при актива­ции специализированных болевых рецепторов, но и при очень сильном раздражении рецепторов (тактильных, температур­ных, слуховых) других сенсорных систем.

В медицинской практике чаще всего выделяют местные, проекционные, отраженные, фантомные, соматические и вис­церальные боли.

Местные боли ощущаются в том же месте, где локализо­ван очаг повреждения или ноцицептивное воздействие.

Проекционные боли ощущаются при повреждении или не­посредственном раздражении нервного ствола по ходу нерва и в участке тела, иннервируемом этим нервом. Например, при сдавлении спинального корешка у входа в позвоночный канал из-за повреждения межпозвоночных дисков боль ощущается в области тела, иннервируемой этим нервом.-Место поврежде­ния не совпадает с местом ощущения боли.

Отраженные боли ощущаются не в пораженном органе, а в других областях (рис. 16.5). При этом чаще всего боль ощу­щается в поверхностных участках тела, иннервируемых тем же спинальным сегментом, которым иннервируется и поражен­ный орган. Одной из причин появления отраженных болей яв­ляется конвергенция возбуждений от различных рецепторов на одних и тех же вставочных нейронах спинного мозга, а так­же на нейронах ствола, таламуса и коры мозга. В результате боль может отражаться в областях, расположенных на значи­тельном удалении от места повреждения. Области поверхнос­ти тела, в которых при заболеваниях определенных внутренних органов возникают отраженные боли (а также повышается чувствительность к температурным и болевым воздействиям), называют зонами Захарьина—Геда (рис. 16.5).

Фантомная боль ощущается в удаленном или денервиро- ванном органе, например в ампутированной ноге. Возник­новение этой боли связывают с наличием активации афферен­тных волокон в области бывшей раневой поверхности, а также с повышением чувствительности болевых центров коры и таламуса.

Соматическая боль возникает при локализации источни­ка болевых ощущений в коже, мышцах или суставах. Ее под­

разделяют на поверхностную, ощущаемую на поверхности ко­жи, и глубокую.

Висцеральная боль характеризуется тем, что ее источник находится во внутренних органах. Имеются большие различия в болевой чувствительности различных внутренних органов и даже различных структур одного и того же органа. Высокая чувствительность отмечается у крупных и мелких артериаль­ных сосудов. Особенно болезненны париетальная брюшина и корень брыжейки. Сильная боль возникает при быстром и сильном растяжении полых органов. Спазм или наличие со­противления сокращению гладких мышц также вызывает боль. Вот почему атропин, вызывающий расслабление гладких мышц желудочно-кишечного тракта, снимает некоторые виды висцеральных болей.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав