АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Общая семиотика и дифференциальная диагностика расстройств женской половой системы при воспалительных заболеваниях
Гинекологические больные предъявляют обычно немного жалоб. Эти жалобы типичны и укладываются в следующие 7 групп:
• бели;
• боли;
• нарушения менструальной функции;
• нарушения репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности);
• сексуальные расстройства;
• расстройства функции мочевой системы и кишечника;
• сопутствующие общие расстройства.
Вопрос о происхождении белей представляет собой весьма сложную биологическую проблему. Около половины больных, обращающихся к специалистам, жалуются на бели или гиперсекрецию отделяемого из половых органов, и зачастую этот симптом часто является первым и иногда довольно долго единственным признаком существующего заболевания. По месту происхождения принято различать следующие (А.Э. Мандельштам, 1976) виды белей:
· вестибулярные;
· влагалищные;
· цервикальные;
· собственно маточные (корпоральные);
· трубные.
Вестибулярные бели чаще всего зависят от воспалительных заболеваний вульвы, изолированных или встречающихся одновременно с воспалением вышележащих отделов полового аппарата; реже — с гиперсекрецией желез преддверия у сексуально легко возбудимых женщин.
Влагалищные бели встречаются довольно часто, причинами их возникновения являются наличие дисбиоза влагалища, местной инфекции, а также затяжные заболевания соседних органов, которые могут обусловить вторичные поражения влагалища. Нормальный влагалищный fluor представляет собой транссудат, происходящий из капиллярной лимфатической сети влагалища, в котором содержатся клетки плоского эпителия, единичные лейкоциты, палочки Додерлейна (пероксидпродуцирующие лактобациллы) и незначительное количество посторонней флоры. Патологические влагалищные бели распознаются по увеличению их количества, изменению консистенции и цвета.
Цервикальные бели занимают по частоте клинического проявления второе место после влагалищных белей. Гиперсекреция слизистой шеечного канала встречается в основном при воспалительных заболеваниях, как при остром, так и при хроническом течении, а также при разрывах шейки матки, особенно с образованием эктропиона; при полипах, при злокачественном поражении шейки матки.
Маточные бели в нормальных условиях не определяются, а встречаются в основном при воспалительных процессах матки, сравнительно редко они могут быть при наличии подслизистой миомы матки, полипов эндометрия, рака эндометрия.
Трубные бели встречаются редко. Они могут быть при так называемых мешотчатых опухолях труб (сактосальпинксах), наполненных гноем или серозной жидкостью, когда происходит их периодическое опорожнение от скопившейся жидкости через маточное отверстие трубы, ранее запаянное (sactosaipinx profluens). В исключительно редких случаях подобные истечения связаны с развитием рака трубы.
Таким образом, жалобам женщин на появление необычных выделений следует уделять достаточное внимание, так как в определенной степени эти проявления могут быть единственным клиническим симптомом, требующим дополнительных методов обследования.
Боли являются одной из основных жалоб больных при воспалительных заболеваниях гениталий. Возникновение болей и их распространение зависит от характера заболевания и особенностей иннервации женских половых органов. При воспалительных заболеваниях боли, как правило, локализованы в нижних отделах живота, но могут иррадиировать в поясничный или крестцовый отделы позвоночника. Боли становятся интенсивными, если воспалительный процесс затрагивает париетальную брюшину. Боли воспалительного характера усиливаются также во время менструации. Особенно сильные боли могут быть при разрыве пиосальпинкса.
Причиной пояснично-крестцовых болей при воспалительных заболеваниях гениталий часто является неврит, сопровождающий воспалительные изменения тазовой клетчатки и брюшины.
Особо следует отметить так называемую кокцигодинию, или копчиковые боли, которые могут достигать большой интенсивности; как правило, они являются следствием остаточных явлений параметритов или хронических периметритов.
Периодически возникающие боли при хронических воспалительных процессах практически всегда превалируют над постоянными. Боли нередко продолжают существовать после исчезновения признаков воспаления и могут усиливаться при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках и т.д. Часто интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах, боль появляется или усиливается в зоне расположения нервных стволов (невралгии тазовых нервов, вегетативный ганглионеврит). Зачастую боли сопровождаются изменениями в нервно-психическом состоянии больных (плохой сон. раздражительность, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость и т.д.). Для больных становится привычным маршрут по схеме “гинеколог-уролог-терапевт-невропатолог-онколог”. У таких больных присутствует высокая степень страха перед онкологической патологией, а отсутствие анатомических изменений в органах, как правило, приводит к рекомендациям, со стороны гинекологов, обратиться к психиатру.
По данным ВОЗ, каждый 5-й человек в мире страдает хронической болью, а 60% хронических заболеваний сопровождаются болью (Г.И.Герасимович, М.Р.Сафина, 1996).
Особую трудность для дифференциальной диагностики представляют боли при хронических воспалительных заболеваниях гениталий, которые следует отличать от болей вследствие наличия эндометриоза, синдрома Аллена-Мастерса; заболеваний органов нервной (радикулит, остеохондроз) и мочевыделительной системы; при патологии желудочно-кишечного тракта (колиты, дивертикулиты, опухоли); травматическом повреждении позвоночника; при опущении органов брюшной полости; при “синдроме хронической усталости” и прочие.
Жалобы на нарушение менструальной функции у больных являются одним из наиболее частых симптомов после перенесенных воспалительных заболеваний, которое встречается у них, по данным различных авторов, в 45-55% и выражается в кровотечениях по типу мено- и метроррагий (50%), олиго- и опсоменореи (6,7%), альгодисменореи (16,7%). Предменструальные и постменструальные скудные кровянистые выделения в течение 1-2 дней часто являются признаком хронического эндометрита (В.А.Аксененко и соавт, 1995).
Тем не менее забывать не следует, что нарушение менструальной функции может быть клиническим симптомом и ряда других заболеваний: миомы матки, недостаточности лютеиновой фазы, гиперпластических процессов эндометрия, аденомиоза, рака эндометрия.
Нарушение репродуктивной функции у данной категории, выражающееся в развитии бесплодия, привычного невынашивания беременности, является не только характерной жалобой, но и одновременно серьезным осложнением воспалительного процесса. Так, по данным ряда авторов, в структуре женского бесплодия частота трубного фактора составляет 30-74%; перитонеального - 9,2 -34%.
Ведущее значение воспалительные заболевания имеют при привычном невынашивании беременности, что подтверждено работами А.С.Анкирской (1999); В.М.Сидельниковой (J993) и других.
Нарушения сексуальной функции у больных, перенесших воспалительные заболевания гениталий, встречаются в 50-70% и проявляются в отсутствии или изменении либидо, аноргазмии, вагинизме, диспареунии, что отражается на психоэмоциональном состоянии женщин, приводит к конфликтам в семье. Данная группа нарушений может быть обусловлена рядом других заболеваний (пороки развития и аномалии положения половых органов, половой инфантилизм, травмы промежности, эндометриоз, психические расстройства).
Являются ли сексуальные нарушения следствием воспалительных заболеваний в определенной степени бывает трудно определить из-за отсутствия или незначительности объективных симптомов. Только при диспареунии удается, в отдельных случаях, отметить наличие уплотнения крестцово-маточных связок, болезненность в заднем своде, увеличение и округлость матки, что, впрочем, может быть как следствием заднего параметрита, хронического периметрита, так и ретроцервикального эндометриоза.
Расстройства мочевыделительной функции и функции кишечника, возникающие при различной гинекологической патологии, следует дифференцировать с рядом соматических заболеваний. Так, боли и рези при мочеиспускании могут быть симптомами уретритов, циститов.
У гинекологических больных часто наблюдаются расстройства со стороны кишечника. Например, поносы наблюдаются при перитонитах, пельвиоперитонитах, при прорывах тубоовариальных абсцессов в сигмовидную и прямую кишку.
Сопутствующие общие расстройства у больных, перенесших воспалительный процесс гениталий, как правило, обусловлены наличием болевого синдрома.
Сформированный при органическом заболевании болевой синдром затем “ отрывается” от него и развивается по другим, не связанным с динамикой основного процесса законам. Типична связь хронических болей с вегетативными нарушениями: постоянная болевая импульсация вызывает резкую активацию функции гипоталямо-гипофизарной, симпатико-адреналовой систем и сопровождается изменениями психики, поведения, эмоциональными проявлениями, изменяется отношение к окружающему миру - “уход больной в боль”. Монокаузальная зависимость болевого синдрома сменяется поликаузальной: спровоцировать усиление боли, как мы отмечали ранее, могут переохлаждение, отрицательные эмоции, (физические, умственные перегрузки и прочее.
Помимо общего отрицательного влияния, которое оказывает на организм “болевой синдром”, не менее важную роль, в плане влияния на психику женщины, играет бесплодие, в том числе и воспалительного генеза. Психическое неблагополучие проявляется лабильностью нервных центров или заторможенностью, снижением интереса к окружающей среде и работе, возникновением комплекса неполноценности, психосексуальными расстройствами.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 812 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|