АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Системная энзимотерапия в лечении воспалительных заболеваний гениталий
Серьезной проблемой большинства клинических дисциплин является все возрастающее применение различных химиопрепаратов, которые, наряду с лечебным эффектом, оказывают множество побочных действий (В.А.Насонова, С.М.Гавалов, 1996). В этом отношении не является исключением и гинекология, где в списке медикаментов первое место принадлежит антибактериальным и гормональным средствам. К использованию данных препаратов предрасполагает природа воспалительных заболеваний, имеющих полимикробную этиологию и сопровождающихся гормональными нарушениями.
При длительном назначении препаратов с различными механизмами действия всегда возникает вопрос о необходимости устранения или уменьшения возможных побочных эффектов, нивелирования или сглаживания неблагоприятного влияния на различные органы и системы (иммунную, систему гемостаза и т.д.). Очевидно, что достичь этого можно двумя путями:
• сочетанным назначением традиционных химиопрепаратов со средствами системного влияния естественного происхождения, которые, относясь к протеолитическим энзимам, также обладают противовоспалительным, противоопухолевым действием и, вызывая синергический эффект, позволяют уменьшить разовые и курсовые дозы базовых препаратов, а также одновременно защитить организм от побочного воздействия химио - и гормонотерапии;
• отказом в ряде случаев от традиционных лекарств с заменой их препаратами, имеющими те же эффекты (противовоспалительный, противоотечный и другие), но более физиологичными по своему происхождению и механизму действия.
Современная медицина располагает такими препаратами, представляющими собой различные сочетания энзимов, выделенных из животных и растительных источников. В виде отдельных лекарственных форм эти препараты, называемые ферментами, длительное время с успехом применяются в нашей стране при воспалительных гнойно-некротических процессах и их последствиях (сальпингоофорит, трубное и перитонеальное бесплодие), при которых используют трипсин, хемотрипсин, ронидазу, рибонуклеазу, коллагеназу, лидазу и другие препараты.
Протеолитические энзимы являются участниками фактически всех иммунологических процессов (К.Рансберг, С.Ной, 1994):
• оказывают воздействие на отдельные компоненты системы иммунитета, включая иммунокомпетентные клетки, антитела, комплемент и др.;
• обладают иммуномодулирующим эффектом, что обеспечивает именно ту степень иммунного ответа, которая необходима, но не ниже и не выше требуемого уровня;
• влияют на клетки мононуклеарной фагоцитарной системы, оказывая прямое стимулирующее действие на процессы фагоцитоза, секреторную активность макрофагов, естественных киллеров, других фагоцитов.
Важным свойством протеолитических энзимов является их воздействие на систему гемокоагуляции и в первую очередь - способность растворять отложения фибрина в сосудах, тем самым восстанавливая периферический кровоток (в случаях ДВС - синдрома), облегчая разрушение тромбов (в случае тормбоза, тромбоэмболических осложнений). Эта особенность энзимов представляется также весьма существенной и при истощении собственного фибринолитического потенциала в организме, что характерно для состояний хронического воспаления, онкологических заболеваний, для лиц пожилого возраста и других, так как нарушение динамического равновесия между свертывающим и противосвертывающим потенциалом резко усиливает риск тромботических осложнений (М.А.Репина, 1996).
Воспалительный процесс протекает с участием различных компонентов иммунной системы: иммунокомпетентных клеток, моноцитов, макрофагов, адгезивных молекул, иммуноглобулинов и других субстанций - при обязательном их взаимодействии с протеазами организма. Если иммуногенез не нарушен, то уже на ранних этапах воспаления начинаются процессы его обратного развития и регенерации пораженных тканей, которые протекают с обязательным участием макрофагов и протеаз. При недостаточности иммунных механизмов воспалительная реакция полностью не устраняется, процесс переходит в хроническую стадию, развиваются аутоиммунные реакции, сопровождающиеся отложением иммунных комплексов, постоянным образованием антител к измененным тканям, продуктам их распада, поддерживая состояние хронического воспаления и аутоиммунизации (М.А.Репина, 1996).
Эффективным методом воздействия на различные реакции воспаления, иммуногомеостаз, систему гемокоагуляции и другие параметры организма является системная энзимотерапия. В настоящее время создан ряд препаратов для системной энзимотерапии (табл.16), среди которых лидируют вобэнзим, флогэнзим (фирма Mucos Pharma, Германия).
Доказано, что оральные энзимы, как и другие макромолекулярные и жирорастворимые лекарства, дольше задерживаются и накапливаются в области ран, воспаления, тромбоза, в опухолях, что объясняется гиперваскуляризацией этих областей за счет активного ангиогенеза и повышенной сосудистой проницаемости.
Таблица 16. Состав препаратов, используемых для системной энзимотерапии.
| Состав
| Вобэнзим
| Флогэнзим
| Энзимы растительного происхождения
| Папаин, мг Бромелаин, мг
| 60,0
45,0
| -
90,0
| Энзимы животного происхождения
| Трипсин, мг Химотрипсин, мг Панкреатин, мг
| 24,0
1,0
100,0
| 48,0
-
-
| Препарат витамина Р
| Рутин, мг
| 50,0
| 100,0
|
Безопасность вышеуказанных препаратов проверена и доказана по следующим параметрам:
• токсичность;
• мутагенность;
• влияние на эмбриогенез;
• карциногенность.
Таким образом, можно говорить об абсолютной безопасности и хорошей переносимости препаратов системной энзимотерапии. Фармакологические эффекты смесей протеаз многообразны:
• противовоспалительный;
• противоотечный;
• тромболитический;
• анальгетический;
• иммуномодулирующий;
• противовирусный;
• противоопухолевый;
• улучшение реологии крови;
• нормализация липидного обмена;
• улучшение репарации тканей;
• мобилизация иммунных комплексов.
Противовоспалительное действие оральных энзимов вполне сравнимо с действием многих антибактериальных препаратов. Кроме этого, энзимы усиливают эффект антибактериальных средств (табл.17).
Таблица 17. Сравнительный анализ уровней антибиотиков в сыворотке крови спустя 8 часов после их приема и приема совместно с энзимами.
Антибиотик
| Уровни антибиотиков в сыворотке крови
| антибиотик
(мкг/л)
| Антибиотик в сочетании с вобэнзимом (мкг/л)
| Повышение в процентах (%)
| Ампициллин
| 0,4
| 0,5
|
| Амоксициллин
| 1,2
| 1,5
|
| Тетрациклин
| 0,9
| 1,1
|
| Доксициклин
| 0,5
| 0,7
|
| Миноциклин
| 0,6
| 0,7
|
|
Как следует из данных, представленных в табл.17, антибиотики, принимаемые совместно с вобэнзимом, лучше усваиваются и достигают высших концентраций в крови.
Основные показания и дозировки энзимов представлены в табл. 18. Наряду с вобэнзимом, в клинической практике врачей акушеров-гинекологов с успехом используются ряд других протеолитических ферментов:
• ораза - внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день во время еды в течение всего курса приема антибиотиков и вагинально вводится несколько гранул оразы в свечах «Апилак»;
• химотрипсин - вводится внутримышечно по 5-10 мг 1-2 раза в сутки в течение 10 дней; уретра, цервикальный канал и влагалище обрабатываются 5 % раствором химотрипсина, всего 10-15 процедур;
• химопсин - используется только для местного применения; растворяется по 25 мг в 10-25 мл воды или изотонического раствора, инстиллируется в уретру, обрабатывается цервикальный канал, вводится тампон во влагалище на 2 часа.
Энзимы контролируют течение воспалительного процесса, ускоряя, оптимизируя его, усиливая собственную защиту организма и облегчая механизмы репарации. Не случайно, что острые и хронические воспалительные заболевания урогенитальной области стали основанием для клинических испытаний эффективности энзимотерапии. Протеолитические энзимы являются участниками фактически всех иммунологических процессов: оказывают влияние на отдельные компоненты системы иммунитета, на клетки мононуклеарной фагоцитарной системы; стимулируют фагоцитоз, секреторную активность макрофагов (М.А.Репина, 1996).
3.6. Иммунокорригирующая терапия, вакцинопрофилактика в лечении воспалительных заболеваний органов половой системы женщин.
Основанием для назначения иммунокорригирующей терапии является иммуноэкологическое обследование, которое, как указывалось ранее(глава I), состоит из клинико-иммунологического и лабораторно-иммунологического обследования, в результате которого выделяются три группы пациентов:
· первая группа включает пациентов, имеющих клинические признаки нарушения иммунитета в сочетании с изменениями иммунологических показателей;
· вторая группа объединяет пациентов, имеющих только клинические признаки нарушения иммунитета и/или заболевания внутренних органов, связанные с изменениями в иммунной системе, не выявляемые принятыми лабораторными тестами;
· в третью группу входят пациенты, имеющие только изменения иммунологических показателей без клинических признаков недостаточности иммунной системы.
Таблица 18. Показания к назначению вобэнзима в акушерско-гинекологической практике.
ЗАБОЛЕВАНИЕ
| ДОЗА ПРЕПАРАТА
| Гестоз (легкие и
Средне-тяжелые формы)
| 5 драже 3 раза в день в течение 2-3 недель
| Беременность, осложненная пиелонефритом
| - 5 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель в сочетании с антибактериальной терапией, при хронических формах целесообразно повторение курса лечения через 2 недели
| Гнойно-воспалительные
Заболевания послеродового периода
| 5 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель сочетании с антибактериальной терапией по показаниям
| Варикозная болезнь, тромбоз
| 10 драже 3 раза в день в течение 2 недель
| Хронические сальпингоофориты
| 5-8 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель; через 4 недели повторный курс по 5-8 драже 3 раза в день, в течение 3-4 недель
| Острые сальпингоофориты
| 5-8 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель в сочетании с антибактериальной терапией
| Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз
| 5-7 драже 3 раза в день в сочетании с антибакте риальной терапией в течение 2-3 недель, далее до 2-х месяцев
| Оперативное лечение гинекологических больных
| 5-7 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель послеоперационного периода
| Эндометриоз
| 5-7 драже 3 раза в день (2мес.); 2 месяца перерыв; затем по 10 драже 3 раза в день еще 2 месяца
|
Учитывая главный принцип врачебного дела «не навреди» и учитывая, что иммунокоррекция относится к разряду достаточно сильных воздействий, отдаленные последствия которых еще до конца не проанализированы, Р.М.Хаитов и соавт. (1995) рекомендуют осуществлять дифференцированный подход к назначению иммунокорригирующей терапии, условно деля ее на экстраиммунную иммунотерапию и собственно иммунотерапию. В первом случае применяется комплекс воздействий и препаратов, направленных на улучшение общего состояния организма, во втором случае комплекс воздействий и препаратов направлен преимущественно на улучшение работы иммунной системы. Это подразделение является очень условным, как и любое другое, касающееся живой системы организма: совершенно очевидно, что препараты, направленные на улучшение общего состояния организма (витамины, адаптогены, микроэлементы и т.д.), будут воздействовать на клетки иммунной системы; но также очевидно и то, что те препараты, которые, как мы думаем, влияют преимущественно на иммунную систему, будут действовать прямо или опосредованно и на другие органы и ткани организма.
3. 6. 1.Основные принципы применения экстраиммунной иммунотерапии при лечении воспалительных заболеваний
Экстраиммунная иммунотерапия заключается в назначении комплекса неспецифических средств и воздействии, направленных на улучшение общего состояния организма, его обмена веществ. Ее принцип можно обозначить перефразировав известную пословицу: «В здоровом теле - здоровая иммунная система». Экстраиммунная терапия включает в себя:
• снижение антигенной нагрузки на организм назначением гипоаллергенной диеты (со сниженным содержанием пищевой соли, экстрагированных веществ); промыванием слизистых носа, горла после работы;
• выведение аллергенов/ антигенов из организма назначением различных энтеросорбентов (активированный уголь, кламин, СМЕКТА и другие);
назначением продуктов, богатых пектиновыми веществами (фрукты, овощи, мармелад и т.д.), настоев трав, витаминов и препаратов укрепляющих сосудистую стенку и клеточные мембраны (рябина, дуб, шиповник, витамин С, кетотифен, апилактоза и т.д.), кпамина - вырабатывается из липидной фракции бурых морских водорослей (ламинария сахаристая) и пищевого энтеросорбента (микрокристаллической целлюлозы). Препарат обладает энтеросорбирующим эффектом и применяется по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение 1-6 месяцев, рекомендуется повторять курсы через 1 -3 месяца перерыва;
• лечение хронических очагов инфекции с назначением антибиотикотерапии и методов специфической иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, антифагин);
• проведение специфической десенсибилизации (специфическая иммунотерапия), а также неспецифической гипосенсибилизации с помощью у-глобулина, гистоглобулина, пентоксила;
• применение витаминов, микроэлементов, адаптогенов, биогенных стимуляторов.
Большинство витаминов в виде коферментов входят в состав ферментативных систем, участвующих в углеводном, белковом, жировом и других видах обмена веществ. Относительная витаминная недостаточность весьма отрицательно сказывается на функционировании иммунной системы человека, понижает его устойчивость к инфекциям и способствует развитию аллергических заболеваний. Особенно резко повышается потребность в витаминах при различных инфекционных заболеваниях, поражении желудочно-кишечного тракта, длительном приеме ряда лекарственных препаратов, а также при интенсивной физической и эмоциональной нагрузке, стрессе и т.д.
Из группы жирорастворимых витаминов наиболее необходимы для иммунокоррекции витамины А и Е.
Витамин А (ретинол ацетат, ретинол пальминат) нормализует дифференцировку клеток, изменяя экспрессию генов, тормозит пролиферацию клеток и повышенный синтез ДНК. Витамин А является антиинфекционным препаратом, повышает устойчивость к заболеваниям слизистых оболочек верхних дыхательных путей, желудочно - кишечного тракта. Витамина А много в яичном желтке, печени животных, печени рыб, в сливочном масле. В растительных продуктах находится провитамин А или каротин, которого много в моркови, салате, петрушке, зеленом луке. щавеле, красном перце, черной смородине, крыжовнике, персиках, абрикосах.
Витамин Е (токоферола ацетат) - активный антиоксидант. Витамин Е угнетает реакции образования радикалов, стимулирует синтез гема, улучшает дыхание тканей, активирует синтез белка, в том числе иммуноглобулинов и факторов неспецифической защиты. Витамин Е уменьшает проницаемость и спазм периферических сосудов. Витамина Е много в ростках злаков, в растительном масле, молоке, яйцах, мясе.
Из группы водорастворимых витаминов наиболее необходимы для иммунокоррекции витамины С и группы В.
Витамин С - сильный восстановитель, прооксидант, участвует в углеводном обмене, увеличивает свертываемость крови, участвует в регенерации, заживлении тканей, формировании прочных рубцов, синтезе коллагена нормализует проницаемость капилляров. Витамина С больше всего в красном сладком перце, шиповнике, капусте, лимонах, хрене и других продуктах.
Потребность в витамине С резко возрастает при вирусных и бактериальных инфекциях.
При хронических воспалительных заболеваниях гениталий, особенно при ановуляторных циклах или при недостаточности лютеиновой фазы, проводят циклическую витаминотерапию: фолиевая кислота - по 5 мг/ сутки в I фазу менструального цикла; аскорбиновая кислота - по 100 мг/ сутки во вторую фазу менструального цикла; витамин Е - по 100 мг/сутки в течение 3 месяцев.
Витамины группы В (B1; B2; В3; В5; В6,В12) показаны при воспалительных заболеваниях, различных невритах, раздражительности.
Микроэлементы являются активаторами различных биохимических реакций в клетках, в том числе и в иммунокомпетентных. В настоящее время широко используются комплексные препараты витаминов и эссенциальных микроэлементов (кобальт, цинк, марганец, медь и т.д.).
Применение биогенных стимуляторов (апилак, апилактоза, алоэ, гумизоль, политабс и т.д.) и адаптогенов (экстракты левзеи, родиолы, элеутерококка, настойки заманихи, аралии, лимонника китайского, корня женьшеня, пантокрин, линетол и т.д.) способно повышать общую сопротивляемость организма при физических, эмоциональных нагрузках, хронических воспалительных заболеваниях.
Препараты из группы биогенных стимуляторов также улучшают клеточный метаболизм, трофику и регенерацию тканей. Они оказывают, кроме того, иммуномодулирующее действие, стимулируя реакции клеточного иммунитета, Так, алоэ назначают по 1,0 мл подкожно в количестве 30 инъекций; гумизоль - по 1,0 мл внутримышечно первые два дня, затем 1 раз в сутки по 2,0 мл в течение 20-30 дней; лидаза - по 5,0 мл или по 64 ЕД подкожно или внутримышечно, через день, на курс 10-20 инъекций. При необходимости курс лечения биогенными стимуляторами можно повторить через 1,5-2 месяца.
Такие адаптогены, как метилурацил, пентоксил, оротовая кислота, сафинор, способствуют синтезу нуклеиновых кислот, белков, в том числе иммуноглобулинов, действуют противовоспалительно. Кроме того, данные препараты обладают антиоксидантным действием, направленным на подавление перекисного окисления жирных кислот, нарушая образование супероксидных радикалов.
При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушение деятельности сердца) можно использовать следующие адаптогены: экстракт элеутерококка - по 20-30 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды в течение 25-30 дней; настойка женьшеня - по 20 капель 2-3 раза в день; сироп солодкового корня - по 40-50 капель 2-3 раза в день; пантокрин - по 30-40 капель или по 1-2 таблетки 2-3 раза в день за 30 минут до еды.
В качестве активатора обмена веществ в тканях используют солкосерил, который повышает потребление кислорода клетками тканей, особенно в условиях гипоксии, нормализует процессы метаболизма, улучшает транспорт глюкозы, стимулирует синтез АТФ, тем самым ускоряет регенерацию обратимого повреждения тканей. Препарат назначают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, per os, либо по 5-10 мл внутривенно. Эффективно применение данного препарата, особенно в послеродовом (послеоперационном) периоде.
Нами применялся метод экстраиммунной иммунотерапии в межгестационном периоде у 32 женщин, имевших в анамнезе самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения. Наличие репродуктивных потерь у данной категории женщин было обусловлено воспалительными заболеваниями гениталий различной этиологии. Наблюдением за супружескими парами занимался врач специализированного приема. Всем наблюдаемым женщинам, после углубленного лабораторно-клинического обследования, проводился курс экстраиммунной иммунотерапии.
I. Снижение антигенной нагрузки на организм:
• гипоаллергенная диета;
• использование респираторов для женщин, работающих на стройках и других вредных производствах;
• удаление инфекции из носоглотки с помощью использования отвара цветов каланхоэ, настойки цвета липы и т.д. (для жителей экологически неблагополучных районов города, особенно в холодное и переходное время года).
II. Выведение антигенов (аллергенов) из организма:
• активированный уголь - по 1,5-2,0 г через 2 часа после еды 3 раза в день (курс 10 дней). Активированный уголь, обладая поверхностной активностью, способен адсорбировать токсины, соли тяжелых металлов и другие вещества.
III. Лечение хронических очагов инфекции после обследования:
• назначение антибактериальной терапии.
IV. Проведение неспецифической гипосенсибилизации осуществлялось с учетом данных иммунограмм:
• g- глобулин (противокоревой) - по 9,0 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 4 дней.
V. Применение витаминов и микроэлементов:
• комбинированный препарат триовит, в состав которого входят бета-каротин - по 0,01 г. токоферола ацетат - по 0,04 г, аскорбиновая кислота - по 0,1 г, селен - по 50 мкг. Входящие в состав триовита компоненты являются природными антиоксидантами. Триовит назначали по 1-2 капсуле в течение 2-х месяцев. Кроме триовита, мы использовали эссенциале, главным действующим компонентом которого являются «эссенциальные» фосфолипиды (субстанция EPL), из которых состоит структура клеточной оболочки и клеточных органелл печени. Помимо фосфолипидов,в состав эссенциале входят витамины группы В; РР; Е. Курс лечения составлял 20 дней, при необходимости курс повторяли;
• комбинированные препараты юникап или супрадин, содержащие комплекс витаминов и микроэлементов, применяли по 1 капсуле в день, в течение 3 месяцев. Данные препараты мы применяли вместо триовита.
VI. Адаптогены и биогенные стимуляторы:
• апилак - по 0,01 г 3 раза в день в течение 10-15 дней;
• элеутерококк - по 20 капель в день в течение 25-30 дней (ежегодно достаточно проводить 2 курса);
• оротат калия - по 0,5 г 3 раза в день за 1 час до еды в течение 20-30 дней, при необходимости курс можно повторить через месяц.
Рациональное использование комплекса экстраиммунной иммунотерапии позволило нам у женщин обследуемой группы снизить частоту следующих осложнений беременности: гестозов - в 2,79 раза; внутриутробной гипоксии плода - в 2,7 раза; синдрома ЗВУР - в 2,36 раза; преждевременных родов - в 2,8 раза; преждевременного разрыва плодных оболочек – в 2 раза; асфиксии новорожденных - в 3.59 раза; ранней неонатальной заболеваемости - в 8,3 раза.
3. 6. 2. Иммунотерапия в лечении воспалительных заболеваний гениталий
Показаниями для проведениянеспецифической иммунотерапииявляются наличие свежей торпидной или хронической гонореи, негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта, а также хронических аднекситов, периаднекситов и т.д. Противопоказанием для проведения являются острые лихорадочные состояния, беременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструации. Больным с сахарным диабетом проведение неспецифической иммунотерапии назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их в зависимости от реакции. Неспецифическую иммунотерапию проводят с помощью пирогенала, продигиозана, аутогемотерапии, левомизоля, оротата калия, тактивина, тимактина, дибазола и т.д.
Пирогенал назначают с 2,5 - 5,0 мкг в виде внутримышечных инъекций, которые затем повторяют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 2,0-5,0 мкг (в зависимости от реакции). Максимальная разовая доза не должна превышать 100 мкг. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8 часов и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличить интервал между инъекциями на 1-2 дня или повторить последнюю дозу.
Возможно сочетанное применение пирогенала одновременно с гоно-вакциной. При этом первоначальная доза пирогенала составляет 2,5 - 5,0 мкг; гоновакцины 200-300 млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на 5,0 мкг, а гоновакцины - на 150-300 млн. микробных тел. Максимальная доза пирогенала 100 мкг, гоновакцины - 1,2 млрд. микробных тел. Оба препарата назначаются в одном шприце.
Доза продигиозана устанавливается индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозу увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения проводят 4 инъекции с интервалом 4-5 дней. Максимальная разовая доза составляет 75 мкг.
Левамизоль применяют внутрь курсами. Назначают по 150 мг 1 раз в сутки однократно или по 50 мг 3 дня подряд, с последующим 2 - недельным интервалом.
Тактивин 0,01% раствор назначают по 1 мл 2 раза в недель, всего 10 процедур.
Дибазол используют по 0,02 г 3 раза в день в течение месяца. Интерферон является фактором естественного иммунитета, который продуцируется клетками в ответ на воздействие вирусов, бактерий, чужеродных антигенов и вызывает активацию эффекторных клеток иммунитета, участвующих в элиминации возбудителей инфекции из организма. Человеческий лейкоцитарный интерферон обладает противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Препарат способен создать в клетке невосприимчивость к вирусной инфекции. При инфекционных заболеваниях разовая доза составляет 0,5-1,0 млн. ME человеческого интерферона альфа-типа.
Лейкинферон является лекарственной формой комплекса цитокинов первой (неспецифической) фазы иммунного ответа, продуцируемых лейкоцитами из крови клинически здоровых доноров. Лейкинферон обладает выраженной противовирусной и иммуномодулирующей активностью (В.П.Кузнецов, Д.Л.Беляев, 1996). Одна ампула содержит 10000 ME человеческого интерферона, а также фактор некроза опухоли ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор ингибиции миграции макрофагов, лейкоцитов. Разовая доза препарата, которую растворяют в 2 мл дистиллированной воды для инъекции равна дозе, находящейся в 1 ампуле.
При рецидивирующем генитальном герпесе, в период обострения, интерферон назначают по 0,5 - 1,0 млн. ME через день и Лейкинферон 2-3 раза в неделю, одновременно, в дни свободные от инъекций назначают свечи с интерфероном, интравагинально или мазь. В период ремиссии интерферон назначают внутримышечно по 0,1-0,5 млн. ME 1-2 раза в неделю, комбинируя его с лейкинфероном (внутримышечное введение) 1-2 раза в неделю. Лечение продолжается не менее 3 месяцев. Далее, после перерыва, курс необходимо повторить.
Для лечения цитомегаловирусной инфекции интерферон назначают по 0,5 млн ME внутримышечно 2 раза в неделю и лейкинферон внутримышечно 1-2 раза в неделю не менее 1-2 месяцев.
При эндометрите, на протяжении всего курса лечения антибиотиками, назначают лейкинферон внутримышечно 2-3 раза в неделю.
При гнойном разлитом перитоните или пельвиоперитоните лейкинферон назначают внутримышечно по 1 ампуле ежедневно 3 раза в неделю, а затем 2-3 раза в неделю. Обработка брюшной полости раствором лейкинферона (1-2 ампулы) производится через дренаж или инъекциями в сальник.
При сепсисе лейкинферон назначают внутримышечно по 1 ампуле ежедневно до 5 дней, далее, при стихании симптомов, 2-3 раза в неделю не менее 2-х недель.
При хронических воспалительных заболеваниях (эндометрит, аднексит) интерферон назначают интравагинально по 2 свечи в сутки, ежедневно в течение 10 дней, далее - 3 раза в неделю (через день) по 2 свечи в сутки в течение 3-12 месяцев.
Кроме интерферона, для лечения генитального герпеса используются его индукторы:
• полудан (полиаденил-уридиловая кислота) - по 200 мкг/ мл, подкожно в течение 10 дней;
• интерлок по 500000 ME, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 14 дней.
В качестве индукторов эндогенного интерферона возможно использование пирогенала, продигиозана, кутизона, зимозана.
При нарушениях иммунной защиты, возникающих при тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях, включая сепсис, используется препарат сандоглобулин для внутривенной инфузии, который назначается от 0,4 до 1,0 г/кг в сутки в течение 1-4 дней. Сандоглобулин - поливалентный иммуноглобулин человека, в состав которого входит широкий спектр опсонизирующих и нейтрализующих антител против бактерий, вирусов и Других возбудителей. Сандоглобулин восполняет недостающее количество антител класса IgG, IgA и других, тем самым уменьшая риск инфекции. Противопоказанием к применению сандоглобулина является гиперчувствительность к иммуноглобулинам человека, особенно у больных с дефицитом IgA, у которых имеются антитела к IgA.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|