Лечение беременных
Лечение беременных обязательно при развитии диссеминированных форм герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и др.).Ацикловир используется в стандартных дозировках. Кесарево сечение в интересах плода и для профилактики неонатального герпеса необходимо производить или при наличии герпетических высыпаний, или при первичной герпетической инфекции у матери, возникшей за 1 месяц до предполагаемого срока родов. В остальных случаях возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
3.1.8. Комбинации антибиотиков, рекомендуемые для лечения воспалительных заболеваний тазовых органов
Применение новых антибактериальных препаратов сыграло важную роль в борьбе с инфекцией в акушерско-гинекологической практике. Вместе с тем возник ряд сложных задач, обусловленных особенностями инфекционных процессов в современных условиях. Антибактериальная терапия с микробиологических позиций представляет собой как бы селективный пресс, подавляющий чувствительную к антибиотикам микрофлору и способствующий размножению устойчивых микроорганизмов, нередко входящих в состав естественной микрофлоры организма (Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д.Воропаева, 1996).
Опыт применения монотерапии антибиотиками, которые были активны в отношении не всех патогенных бактерий, привел исследователей к выводу, что для лечения воспалительных заболеваний гениталий, особенно при распространении инфекции в верхние отделы (матка, трубы, яичники, тазовая клетчатка, брюшина), необходимо применять такие комбинации антибиотиков, которые активны в отношении анаэробов, грамотрицательных факультативных аэробов, N.gonorrhoea и C.trachomatis.
Разнообразие микроорганизмов, которые могут быть возбудителями воспалительных заболеваний гениталий, медленный рост анаэробов в культуре и необходимость применения сложных микробиологических методов для обнаружения анаэробов и C.trachomatis зачастую приводят к тому, что до начала противомикробной терапии не удается поставить бактериологический диагноз, и поэтому антибиотикотерапия должна быть активной в отношении всех потенциальных возбудителей.
В этой связи Центр по борьбе с болезнями и их профилактике (David Zambrano, MD,PhD,1996) рекомендует при тяжелых воспалительных заболеваниях гениталий применять две схемы антибиотикотерапии: цефа-лоспорины второго поколения (цефокситин, цефотетап) и доксициклин или комбинацию клиндамицин и гентамицин. При легких и умеренных инфекциях рекомендуется применять цефалоспорины второго или третьего поколения в сочетании с доксициклином или же сочетание клиндамицина с фторхинолонами (per os). Такие схемы антибиотикотерапии обеспечивают высокую частоту положительных бактериологических и клинических результатов. Новые исследования показали, что гентамицин можно заменить каким-либо препаратом из группы монобактамов (азтреонам и т.д.); такая схема несколько более эффективна и менее токсична. Кроме этого, клиндамицин в ряде случаев может быть заменен инфузионным раствором клиона (метронидазол) или линкомицином.
Комбинации антибиотиков, рекомендованные Центром по борьбе с болезнями и их профилактике для лечения воспалительных заболеваний гениталий в условиях стационара:
• цефокситин по 2,0 г внутривенно каждые 6 часов или цефотетам по 2,0 г внутривенно каждые 12 часов в сочетании с доксициклином по 100 мг внутривенно или per os каждые 12 часов; лечение по этой схеме необходимо продолжать не менее 48 часов, после существенного клинического улучшения и далее больные должны принимать внутрь доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки до 14 дня лечения;
• клиндамицин по 900 мг внутривенно каждые 8 часов в сочетании с ген-тамицином по 2 мг/ кг массы тела внутривенно или внутримышечно (насыщающая доза) и далее по 1,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно каждые 8 часов (поддерживающая доза); лечение по этой схеме необходимо продолжать не менее 48 часов, после существенного клинического улучшения и далее больные должны принимать внутрь доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или клиндамицин по 450 мг 4 раза в сутки до 14 дня лечения.
Комбинации антибиотиков, рекомендованные Центром по борьбе с болезнями и их профилактике для лечения воспалительных заболеваний гениталий в амбулаторных условиях:
• цефокситин по 2,0 г внутримышечно, однократно с одновременным назначением 1,0 г пробеницида (per os) либо цефтриаксона по 250 мг внутримышечно, либо какого другого цефалоспорина третьего поколения (цефобид, цефотаксим или цефтизосим) в сочетании с доксициклином по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней;
• офлоксацин (таривид, заноцин) по 400 мг (per os) 2 раза в сутки в течение 14 дней в сочетании с клиндамицином по 450 мг (per os) 4 раза в сутки в течение 14 дней, также в сочетании с метронидазолом по 500 мг (per os) 2 раза в сутки на протяжении 14 дней.
Инфекции тазовых органов зачастую проявляются незначительной симптоматикой или вообще протекают бессимптомно, и их частота, как правило, занижается. Большинство женщин с воспалительными заболеваниями верхнего отдела гениталий получают лечение в амбулаторных условиях, хотя, по данным ряда исследователей, следует полагать, что лечение в стационаре высокими дозами внутривенных противомикробных средств и соблюдение пациентками постельного режима должно давать лучшие результаты, чем лечение антибиотиками per os в амбулаторных условиях.
В этой связи госпитализация особенно рекомендуется в следующих случаях:
• диагноз не ясен;
• нельзя исключить такие неотложные заболевания, как аппендицит и эктопическую беременность;
• при подозрении на абсцесс тазовых органов;
• при наличии у пациентки беременности;
• пациентка находится в подростковом возрасте;
• тяжелое течение заболевания исключает возможность проведения лечения в амбулаторных условиях;
• больная не может наблюдаться амбулаторно;
• состояние больной не улучшается, несмотря на амбулаторное лечение;
• нет возможности организовать клиническое наблюдение на протяжении 72 часов после начала антибиотикотерапии.
Альтернативные комбинации антибиотиков при лечении острых сальпингитов (салъпингоофоритов) в стационарных условиях:
• инфузионный раствор клиона по 500 мг внутривенно с интервалом в 8 часов в сочетании с гентамицином по 80 мг внутримышечно также с интервалом введения через 8 часов или с тобрамицином по 1,5мг/кг массы тела 2-3 раза в день;
• клиндамицин по 600-900 мг 3 раза в день внутримышечно или внутривенно в сочетании с гентамицином или тобрамицином по 1,5 мг/кг массы тела 2-3 раза в день;
• цефобид (цефаперазон) по 1,0-2,0 г с интервалом введения в 12 часов внутривенно в сочетании с доксициклином по 100 мг 2 раза в день;
• цефотаксим (клафоран) по 1,0-2,0 г 3 раза в день внутривенно или внутримышечно в сочетании с доксициклином по 100 мг 2 раза в день;
• цефтамизин по 1,0-2,0 г 2-3 раза в день внутривенно или внутримышечно в сочетании с амоксициллин - клавулановой кислотой (аугментин) по 500 мг 2 раза в день (per os);
• ципрофлоксацин (ципробай) по 200-400 мг 2 раза в день внутривенно в сочетании с аугментином по 500 мг 3 раза в день (рег os).
Комбинации антибиотиков при тяжелых формах эндометритов, в том числе и после операции кесарево сечение:
• ампициллин в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами;
• полусинтетические пенициллины с ингибиторами β-лактамаз (уназин, сулациллин);
• цефалоспорины I или II поколения в сочетании с инфузионным раствором клиона (метронидазол) или в сочетании с клиндамицином, или линкомицином;
• аминогликозиды в сочетании с инфузионным раствором клиона (метронидазол) или с клиндамицином, или с линкомицином;
• цефалоспорины I или II поколения в сочетании с аминогликозидами и с метронидазолом.
Представленные выше дозировки (суточные и курсовые) антибиотиков рассчитаны на пациентов с нормальным суточным диурезом; при снижении диуреза менее 800,0 мл суточная доза антибиотиков должна рассчитываться по формуле: А = (В / С)* D, где А - искомая суточная доза антибиотиков при сниженном (менее 800,0 мл) диурезе; В - величина сниженного суточного диуреза (менее 800,0 мл); С - коэффициент 800, на который необходимо разделить величину В; D - суточная доза антибиотиков для пациентов с нормальным диурезом.
Согласно формуляру антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии (С.В. Яковлев, 2001), для лечения воспалительных заболеваний малого таза должны быть использованы различные комбинации антибиотиков (табл.15).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 752 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|