АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Особенности иммунного статуса у жительниц урбанизированного региона
Институтом иммунологии МЗ России, институтом клинической иммунологии СО РАМН, регионарными центрами и лабораториями клинической иммунологии, иммунологическими лабораториями НИИ и НИЦ - составителями программы "Иммунный статус человека" - с помощью комплекса стандартных и унифицированных тестов изучен иммунный статус около 12000 практически здоровых лиц из 56 городов и 19 территориальных регионов СНГ. На основании средних значений параметров иммунного статуса выведены среднерегиональные показатели, отражающие особенности иммунитета, а также обобщенные знания, принятые за нормоиммунограмму, примерно соответствующую данным ВОЗ. Эти значения равны для Т-лимфоцитов - 61,5±0,07%; В-лимфоцитов – 13,7±0,16%. Для сывороточных иммуноглобулинов основных трех классов показатели составляют: IgM - 1,27±0,06 г/ л; IgA – 2,06±0 04 г/ л- IgG -12,5±0,18г/л.
При исследовании иммунологического статуса у 32 условно здоровых женщин репродуктивного возраста, жительниц г. Хабаровска (Т.Ю. Пестрикова,1998), мы получили следующие результаты: Т-лимфоциты - 40,06±0,07%; В-лимфоциты - 31,63±0,10%; IgM - 2,35±0,05 г/л; IgA - 3,36±0,04 г/л; IgG - 12,34±0,04 г/л. Соотношение Т-лимфоцитов к В-лимфоцитам для среднерегионарных показателей соответствует 4,5. Аналогичный коэффициент у жительниц г. Хабаровска равен 1,5. Полученные результаты характеризуют особенности иммунного статуса у жительниц г. Хабаровска (зона Среднего Приамурья), для которого присуще наличие супрессии Т-клеточного иммунитета. Ведущая роль в формировании гуморального иммунитета принадлежит В-лимфоцитам. В нашем исследовании мы получили данные, превышающие среднерегионарные показатели для В-лимфоцитов в 2,3 раза; для IgM - в 1,9 раза; для IgA - в 1,6 раза. Уровень IgG соответствовал уровню среднерегионарного показателя. Как следует из представленных выше данных, в характеристике гуморального ответа присутствует дисиммуноглобулинемия. Следовательно, для территории г. Хабаровска характерен смешанный тип иммунного статуса с супрессией клеточного и активацией некоторых показателей гуморального звена иммунитета. В определенной степени объяснение данного факта, помимо особенностей климатогеографической зоны, может быть связано со сформировавшимся экологическим фоном, для которого характерно загрязнение окружающей среды токсическими микроэлементами. Токсические микроэлементы в свою очередь оказывают определенное воздействие на иммунный статус человека. Так, ионы кадмия, марганца способны ингибировать пролиферацию Т-клеток, а ионы свинца, ртути оказывают стимулирующее влияние на митогенез В-лимфоцитов (А.А. Подколзин, В.И. Донцов.1995).
В этой связи, считаем уместным представить краткую характеристику эколого-геохимической территории г.Хабаровска. Особое внимание мы обращали на выявление и распределение микроэлементов 1-3 классов экологической опасности, включающих свинец, кадмий, ртуть, марганец (табл. 3; 4). Как следует из данных, представленных в табл. 3, 4, большинство токсических микроэлементов, обнаруженных в различных компонентах городской среды, содержатся в количествах, существенно превышающих фоновые показатели.
Распределение каждого из этих элементов происходит неравномерно, с разницей между минимальными и максимальными концентрациями в десятки, иногда в сотни раз. Участки с высокими концентрациями многих микроэлементов в атмосфере, почвогрунтовых и донных осадках гидросети, как правило, пространственно расположены на территории многих жилых массивов с больницами, детскими учреждениями, зонами отдыха, которые близко расположены к территориям промышленных зон и транспортным территориям города.
Загрязнение окружающей среды кадмием происходит главным образом за счет энергетических установок с сжиганием твердого и жидкого топлива, промышленных стоков производства, а также табакокурения.
Таблица 3. Средние фоновые показатели загрязненности токсическими элементами на различных участках территории г. Хабаровска.
Изучаемый элемент
| Класс экологической опасности
| Содержание микроэлементов в почве на территории г.Хабаровска (мг/кг)
| Фоновое содержание микро-
элементов
(мг/кг)
| Среднее содержание по мировым стандартам (мг/кг)
| Коэффициент загрязненности
|
|
|
|
|
|
| 1. Кадмий
|
| до 30,0
| 0,06
| 0,06
| 500,0
| 2. Ртуть
|
| до 5,48
| 0,25
| 0,03
| 21,92
| 3. Свинец
|
| до 3000,0
| 30,0
| 10,0
| 100,0
| 4. Марганец
|
| до 3000,0
| 1500,0
| 850,0
| 2,0
|
Так, поступление кадмия в организм человека может происходить с воздухом, водой, продуктами питания. Наиболее серьезные последствия для организма человека связаны с воздействием кадмия на печень, почки, где этот микроэлемент может накапливаться длительное время, вызывая необратимые изменения в органах. Частыми осложнениями неблагоприятного воздействия кадмия является развитие гипохромной анемии, протеинурии, нарушение обмена кальция. Имеются указания на наличие у данного микроэлемента тератогенного эффекта.
Концентрация кадмия в отдельных территориях города превышала фоновые показатели в почве - в 500 раз; в атмосфере - в 53,6 раза; в донных осадках гидросети - в 10 раз (В.И. Остапчук, В.И. Панасенко,1992).
По результатам эколого-геохимических работ концентрация ртути в жидкой фазе снеговых накоплений превышает фоновые показатели практически по всей территории. Незагрязненные ртутью площади (менее двух фонов) занимают около 15% территории города. Примерно в 20% территории города загрязненность ртутью превышает фоновые показатели в 8 раз, а на 15% территории коэффициент загрязненности ртути составил 32,0-84,0.
Необходимо подчеркнуть, что метил ртуть практически вся всасывается в пищеварительном тракте, однако она также хорошо может всасывается и через кожу и растворяться в липидах. Независимо от пути поступления ртути и ее форм, этот элемент накапливается в основном в почках (до 90% общего ее содержания в организме). Органические соединения ртути легко проходят плацентарный барьер и накапливаются в тканях плода, что способствует развитию церебрального паралича (А.П. Авцын и соавт.,1991).
Свинец также относится к микроэлементам 1 класса экологической опасности. По результатам эколого-геохимических работ (табл.3, 4) концентрация свинца превышает фоновые показатели в пробах почвы в 100 раз; в атмосфере - в 41,9 раза; в донных осадках гидросети - в 33,3 раза. Основными антропогенными источниками поступления свинца в окружающую среду являются выброс выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания, сточные воды промпредприятий. Целесообразно отметить, что, по данным В.И. Остапчука, В.И. Панасенко (1992), наибольшему загрязнению свинцом подвержена воздушная система г. Хабаровска.
Поступление свинца в организм человека может происходить через воздух, воду, продукты питания. Концентрация свинца, превышающая допустимый уровень, обладает способностью поражать центральную и периферическую нервную систему, костный мозг, нарушать синтез белка, оказывать гонадотоксическое действие. В сочетании с такими микроэлементами, как медь и мышьяк, свинец оказывает отрицательное воздействие на течение гестационного периода, приводит к врожденным порокам развития v плода, преждевременным родам, мертворождению.
Марганец относится к 3 классу экологической опасности. Как правило, выявленный ореол рассеивания марганца в почве, превышающего фоновые показатели в 2-3 раза, опасности для здоровья не представляет. Анализ полученных данных по указанному микроэлементу дает основание утверждать, что наибольшая концентрация марганца (табл.3,4), превышающая фоновое содержание в 20 раз, присутствует в атмосфере отдельных жилых районов, что является экологически опасным в плане нарушения состояния здоровья населения. Основным источником поступления марганца в окружающую среду являются промышленные стоки, выхлопные газы автомобилей, пестициды и минеральные удобрения, сварка и резка металлов. Данный микроэлемент в избыточном количестве поступает в организм человека преимущественно с воздухом, вызывая такие болезни, как пневмонию, поражения ЦНС.
Таблица 4. Средние фоновые показатели и показатели загрязненности токсическими элементами атмосферы и донных отложений гидросети на территории г. Хабаровска
Изучаемый элемент
| Класс эколо-гичес-кой опасности
| Загрязнен-ность атмосферы
(мг/м2 сутки)
| Фоновое содержа-ние в атмосфе-ре (мг/м2)
| Коэффи-циент загрязнен-ности
| Накопле-ние в донных осадках гидросети (мг/кг)
| Фоновое содержа-ние в донных осадках гидросети (мг/кг)
| Коэффициент загрязненности
| 1 Кадмий
|
| до 0,03556
| 0,000664
| 53,6
| до 30,0
| 3,0
| 10,0
| 2. Ртуть
|
| -
| -
| -
| до 1,47
| 0,225
| 6,53
| 3 Свинец
|
| до 0,755
| 0,018
| 41,94
| до 2000
| 60,0
| 33,3
| 4 Марганец
|
| до 1,83
| 0,04
| 45,8
| до 700,0
| 500,0
| 1,4
| При обследовании биологических субстратов (волосы) у женщин, проживающих в экологически неблагополучных районах города, мы получили показатели, свидетельствующие о достоверном повышении в волосах кадмия (Р<0,001); ртути (Р<0,001), свинца (Р<0,001); марганца (Р<0,001) (Т.Ю. Пестрикова, 1998).
Таким образом, территория г. Хабаровска с пригородами относится к категории неблагоприятных по экологической ситуации. Уровень загрязненности достигает 50% от всей территории города и пригородов.
Иммунная система является критической мишенью для большого числа ксенобиотиков, причем ее чувствительность в ряде случаев позволяет констатировать наличие определенных патологических реакций в организме тогда, когда никакими другими методами эти реакции выявить не удается. Загрязнение среды обитания человека различными химическими веществами - одна из наиболее актуальных проблем современности. Многие токсические вещества, попадая в атмосферный воздух, водоисточники, пищевые продукты, могут оказывать вредное влияние на живой организм, нарушая деятельность различных органов и систем, в том числе и иммунной системы. При исследовании токсичности около 1000 химических веществ было показано, что большинство из них способно индуцировать нарушения в иммунной системе. Эти нарушения неизбежно сопровождаются снижением резистентности организма к инфекционным заболеваниям, повышением риска возникновения злокачественных новообразований, развитием аутоиммунных и аллергических заболеваний. При иммунодефицитных состояниях в результате ослабления функциональных систем, контролирующих защитные реакции организма, нарушается течение воспалительных и репаративных процессов, снижаются устойчивость к инфекции и эффективность работы органов детоксикации, что в конечном итоге приводит к стойкому подавлению обмена веществ в тканях и развитию патологических изменений. В целом врожденное и приобретенное нарушение функций Т-системы иммунитета ведет к развитию тимусзависимых иммунодефицитных состояний, которым сопутствуют многие хронические заболевания. Так, при стойком уменьшении количества Т-лимфоцитов и снижении их функций инфекционные заболевания приобретают затяжное течение с частыми рецидивами и осложнениями. Характерными признаками Т-иммунодефицитов являются оппортунистические инфекции. Недостаточность клеточного иммунитета может осложнить переносимость оперативных вмешательств, наркоза и течение послеоперационного периода. Стойкое снижение функции Т-клеток отмечается при сепсисе, а также при воздействии на организм токсических веществ.
Следовательно, для медицинского персонала целесообразно знать и правильно оценивать экологическую ситуацию на территориях жилых массивов и мест работы пациентов. Знание особенности загрязнения территории элементами различных классов экологической опасности и основных аспектов повреждающего действия последних позволяет разработать профилактические мероприятия, направленные на выведение токсических элементов из организма. Учитывая, что основное количество токсических веществ поступает в организм человека с питьевой водой, пищевыми продуктами, целесообразно, по-нашему мнению, для их выведения использовать энтеросорбенты, которые необходимо рекомендовать пациентам, наряду с общепринятыми профилактическими комплексами.
1.4. Факторы риска развития воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщины
Основные факторы риска возникновения воспалительных заболеваний гениталий, по нашему мнению, можно распределить на следующие группы: I группа объединяет ряд повреждающих агентов, влияющих на состояние иммунной системы, неспецифической резистентности организма и способствующих развитию иммунодефицитных состояний; II группа включает факторы, способствующие разрушению биологической защиты гениталий от проникновения инфекционного агента; к III группе относится резистентность инфекционного агента к противомикробным средствам и восприимчивость макроорганизма к инфекции; IV группа объединяет факторы демографического, социального, экономического, культурного, поведенческого характера.
Поскольку ранее мы подробно останавливались на особенностях иммунного статуса человека и подчеркивали значение иммунодефицитных состояний в развитии инфекционного процесса вообще, и распространении оппортунистических инфекций в частности, поэтому считаем необходимым перейти к рассмотрению факторов риска, способствующих нарушению биологической защиты гениталий от развития инфекционной патологии и возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза.
Проникновению инфекции в верхние отделы половой системы могут способствовать различные внутриматочные манипуляции и операции: гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов (ВМК), взятие биопсии эндометрия, гистероскопия, аборты, роды, операции на половых органах.
Немаловажное значение в распространении инфекции имеют ВМК, особенно это характерно при наличии у женщин иммунодефицитных состояний, клиническим проявлением которых, как мы отмечали ранее, являются частые ОРВИ, хронические заболевания ЛОР-органов и т.д. По нашим данным, именно у этой категории женщин частота возникновения гнойных тубоовариальных образований возрастает в 3 раза по сравнению с женщинами, не пользующимися ВМК.
В последние годы появились многочисленные сообщения о развитии воспалительных процессов у женщин с ВМК (Н.М.Подзолкова, В.Г. Истратов, В.М.Кузьмина, 2000; R.J. Beerthuizen, 1996). Риск развития воспалительного процесса придатков матки у женщин, использующих ВМК, повышается в 3-9 раз. Особенно высок риск у нерожавших женщин. У небеременевших ранее женщин, в I год ношения ВМК воспалительные процессы, а впоследствии и бесплодие, отмечали в 6-8 раз чаще, чем у повторнобеременных (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович.1995).
Риск развития воспалительных процессов гениталий в определенной степени обусловлен фазами менструального цикла. Так, по данным В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович (1995), с началом менструации состав микрофлоры половых путей изменяется как количественно, так и качественно, что играет определенную роль в возникновении воспалительных заболеваний гениталий. В предменструальном периоде концентрация аэробных бактерий снижается примерно в 100 раз, при этом соответственно возрастает концентрация анаэробных бактерий. Кроме этого, неправильное использование влагалищных тампонов во время менструации также может спровоцировать воспалительный процесс. Так, в исследованиях G.Monif (1983) подчеркивается, что применение влагалищных тампонов во время менструации снижает доступ кислорода, что способствует росту патогенной анаэробной флоры и может стимулировать развитие воспалительного процесса.
Помимо вышеизложенного, в период менструации отсутствует защитный эффект слизистой пробки цервикального канала, что также повышает риск проникновения условно-патогенной и патогенной флоры в верхние отделы половой системы.
Послеродовая инфекция занимает значительный удельный вес среди воспалительных заболеваний гениталий. Осложненное течение гестационного периода, родов, и особенно оперативное родоразрешение, включая операцию кесарева сечения, способствуют развитию воспаления. Так, по данным А.Н. Стрижакова (1994), гнойно-воспалительные заболевания при операции кесарева сечения составляют 5-42% и более, превышая в несколько раз таковой показатель при родоразрешении через естественные родовые пути.
Безусловно, определенную роль в развитии воспаления при родах и операции кесарева сечения играет состояние иммунной системы женщин. Известно, что при беременности развивается физиологическая иммуносупрессия, связанная с изменением ряда параметров иммунной системы. Полученные нами данные (табл.5) свидетельствуют о снижении, по мере прогрессирования беременности, общего количества лимфоцитов, уровней Т- и В-лимфоцитов, повышении О-лимфоцитов. Соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров также уменьшается, так как возрастает уровень Т-супрессоров. Наличие иммуносупрессии в период беременности ведет к повышению чувствительности организма женщины к оппортунистическим инфекциям, вызываемым условно-патогенной флорой (Т.Ю. Пестрикова,1998).
При гистерэктомии, особенно выполненной влагалищным способом, возрастает риск развития воспалительных заболеваний, так как имеется прямой контакт между влагалищной средой и брюшной полостью. На большом клиническом материале (1875 оперированных женщин) A.Celono и соавторы (1981) отметили наличие гнойной инфекции у 3.9% больных, причем анаэробная флора была высеяна у 3,2%.
Если роды и оперативные вмешательства на половых органах в определенной степени обусловлены необходимостью их проведения или выполнения, то производство артифициальных абортов является следствием нерационального использования методов регулирования рождаемости.
Ежегодно во всем мире производится около 30 млн. легальных и 20 млн. нелегальных абортов, хотя количество последних подсчитать трудно. Так, по данным МЗ РФ (1997), абсолютное число абортов в сроке до 12 недель, включая мини-аборты, составило 2140682, а количество абортов у первобеременных женщин достигает 179013. Тревожным является тот факт, что у подростков и у девушек в возрасте до 19 лет общее число абортов равняется 236922.
Проблема аборта поднимается в связи с важностью ее медицинских и социальных аспектов и, несмотря на определенную положительную динамику в решении данного вопроса, все еще остается актуальной как в плане решения определенных аспектов материнской смертности, так и в плане отрицательного влияния на репродуктивное здоровье женщин в целом (И.С. Сидорова, О.В. Рыжова, 2002), а также в связи с высокой частотой воспалительных заболеваний, поскольку сама по себе операция ведет к ослаблению местной барьерной функции (цервикальная слизь, эндометрий), что также может способствовать проявлению вирулентных свойств условно-патогенной флоры влагалища и цервикального канала.
К третьей группе мы отнесли резистентность инфекционного агента к противомикробным средствам в связи с адаптационными изменениями возбудителей воспалительных заболеваний, самолечением больных, а также бесконтрольным приемом лекарственных средств, в том числе и антибиотиков. Большое значение в процессах возникновения инфекций имеет механизм, который определяется взаимодействием генов в клетках хозяина и в клетке возбудителя. Генный аппарат микробов и вирусов очень сложен. В результате длительных исследований возбудителя одной из самых распространенных видов инфекций человека - кишечной палочки - было установлено, что эта бактерия имеет не менее 6000 генов. Люди, у которых отмечается сходство каких - либо генов с этой бактерией, будут более восприимчивы к данной инфекции.
В настоящее время определены механизмы восприимчивости людей к туберкулезу и ревматизму. Показано, что определенные популяции людей восприимчивы к этим заболеваниям, поскольку гены восприимчивости этих болезней сопряжены с определенным типом гена гистосовместимости.
Вторым фактором восприимчивости к инфекциям является возраст Общеизвестно, что более восприимчивы к инфекциям дети (подростки), у которых высокая степень восприимчивости сочетается со слабо выраженными тканевыми изменениями в очаге инфекции, тогда как с возрастом тканевые реакции становятся более выраженными и склонность к обширному рубцеванию нарастает.
Третьим фактором восприимчивости является пол. Женщины более восприимчивы ко многим инфекциям: туберкулезу, гепатиту, коклюшу и другим инфекциям. У женщин, как правило, выше титр иммуноглобулинов классов Y и М. Перед менструацией и во время беременности восприимчивость к инфекции повышается. Плод практически защищен от инфекции только плацентой. Возбудители таких инфекций, как цитомегаловирусная инфекция, краснуха, токсоплазмоз, сифилис и другие, беспрепятственно проникают к плоду.
Таблица 5. Соотношение иммунорегуляторных популяций Т- и В-лимфоцитов в крови у небеременных и беременных женщин с не осложненным течением гестационного периода (М±m)
Группа обследуемых
| Общее
кол-во
лимфоцитов *109/л
| Т-лимфоциты
| В-лимфоциты
| тотальные (CD3)%
| Хелперы (CD4)%
| супрессоры (CD8)%
|
(CD22)%
| 1. Небеременные женщины (n=32)
| 3,32±0,11
| 47,64±0,46
| 30,72±0,29
| 20,78±0,21
| 35,54±0,31
| 2. Беременные женщины с неосложненным течением гестационного периода в сроке до 16 недель беременности (n=65)
| 3,25±0,11
| 47,38±0,48
| 30,46±0,28
| 21,23±0,24
| 35,08±0,37
| 3. Беременные женщины с неосложненным течением гестационного периода в сроке беременности 17-27 недель беременности (n=63)
| 3,06±0,32
| 47,06±0,40
| 28,10±0,32 Р<0,001
| 26,14±0,23 Р<0,001
| 30,72±0,31 Р<0,001
| 4. Беременные женщины с неосложненным течением гестационного периода в сроке беременности 28-36 недель (n=61)
| 2,97±0,05 Р<0,01
| 44,95±0,39 Р<0,001
| 26,94±0,27
Р<0,001
| 27,95±0,45 Р<0,001
| 24,24±0,61 Р<0,001
| | | | | | | |
Последняя (четвертая) группа объединяет категорию факторов, связанных с:
· демографическими сдвигами в обществе (изменение в возрастной и половой структуре населения: увеличение численности молодого взрослого населения, большое число одиноких лиц или живущих раздельно, рост числа разводов, продление периода половой жизни, рост добрачных отношений и внебрачных связей). В России распространенность добрачных половых отношений, особенно среди молодежи, расширение внебрачных связей в разных социально-демографических слоях населения характеризуются ростом числа внебрачных детей:
· изменением сексуальных отношений (ослабление традиционных норм, эмансипация):
· социально-экономическими факторами (урбанизация, увеличение свободного времени, международный туризм):
· употреблением наркотиков и злоупотреблением алкогольными напитками:
· экономическими условиями (безработица, материальная необеспеченность, недоступность из-за дороговизны лекарственных средств);
· проституцией, которой способствует нищета, урбанизация, нарушение соотношения численности полов, отсутствие сексуального воспитания и культуры поведения:
· социальной нестабильностью, гражданскими беспорядками, стихийными бедствиями:
· наличием групп повышенного риска (военнослужащие, моряки, иммигранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы), а также групп высокого риска (проститутки, наркоманы и т.д.).
По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (1997), ведущими причинами в создавшейся ситуации являются упадок морали в обществе в целом, отсутствие системы нравственного воспитания молодежи, свободное отношение к сексу.
В исследованиях Л.В. Гавриловой (1996) частота гинекологической заболеваемости в первую очередь воспалительного генеза, среди девушек-подростков, живущих половой жизнью, в 3 раза выше (45,2%), чем у их сверстниц, не имеющих сексуальных контактов (15,1%).
Таким образом, воспалительные заболевания репродуктивной системы женщины представляют собой сложную медико-социальную проблему, затрагивающую различные аспекты репродуктивного здоровья женщины, ее адаптационные возможности в условиях урбанизации населения и социальной агрессии.
Глава 2. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛАССИФИКАЦИИ, ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ И ОСЛОЖНЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|