АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности иммунного статуса у жительниц урбанизированного региона

Прочитайте:
  1. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  2. IV. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  3. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  4. N - регионарные лимфатические узлы
  5. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  6. PN - регионарные лимфатические узлы
  7. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  8. V2:Анатомо-физиологические особенности зубов и слизистой оболочки полости рта. Эмбриогенез полости рта и зубов
  9. VI. Особенности влияния различных факторов на фармакологический эффект ЛС.
  10. А. Особенности инволюционных (пресенильных) психозов.

Институтом иммунологии МЗ России, институтом клинической им­мунологии СО РАМН, регионарными центрами и лабораториями клиниче­ской иммунологии, иммунологическими лабораториями НИИ и НИЦ - составителями программы "Иммунный статус человека" - с помощью комплекса стандартных и унифицированных тестов изучен иммунный статус около 12000 практически здоровых лиц из 56 городов и 19 территориальных регионов СНГ. На основании средних значений параметров иммунного статуса выведены среднерегиональные показатели, отражающие особенности иммунитета, а также обобщенные знания, принятые за нормоиммунограмму, примерно соответствующую данным ВОЗ. Эти значения равны для Т-лимфоцитов - 61,5±0,07%; В-лимфоцитов – 13,7±0,16%. Для сывороточных иммуноглобулинов основных трех классов показатели составляют: IgM - 1,27±0,06 г/ л; IgA – 2,06±0 04 г/ л- IgG -12,5±0,18г/л.

При исследовании иммунологического статуса у 32 условно здоро­вых женщин репродуктивного возраста, жительниц г. Хабаровска (Т.Ю. Пестрикова,1998), мы получили следующие результаты: Т-лимфо­циты - 40,06±0,07%; В-лимфоциты - 31,63±0,10%; IgM - 2,35±0,05 г/л; IgA - 3,36±0,04 г/л; IgG - 12,34±0,04 г/л. Соотношение Т-лимфоцитов к В-лимфоцитам для среднерегионарных показателей соответствует 4,5. Аналогичный коэффициент у жительниц г. Хабаровска равен 1,5. Полученные результаты характеризуют особенности иммунного стату­са у жительниц г. Хабаровска (зона Среднего Приамурья), для которого присуще наличие супрессии Т-клеточного иммунитета. Ведущая роль в формировании гуморального иммунитета принадлежит В-лимфоцитам. В нашем исследовании мы получили данные, превышающие среднерегионарные показатели для В-лимфоцитов в 2,3 раза; для IgM - в 1,9 раза; для IgA - в 1,6 раза. Уровень IgG соответствовал уровню среднерегионарного по­казателя. Как следует из представленных выше данных, в характеристике гуморального ответа присутствует дисиммуноглобулинемия. Следователь­но, для территории г. Хабаровска характерен смешанный тип иммунного статуса с супрессией клеточного и активацией некоторых показателей гу­морального звена иммунитета. В определенной степени объяснение данно­го факта, помимо особенностей климатогеографической зоны, может быть связано со сформировавшимся экологическим фоном, для которого харак­терно загрязнение окружающей среды токсическими микроэлемента­ми. Токсические микроэлементы в свою очередь оказывают определенное воздействие на иммунный статус человека. Так, ионы кадмия, марганца способны ингибировать пролиферацию Т-клеток, а ионы свинца, ртути оказывают стимулирующее влияние на митогенез В-лимфоцитов (А.А. Подколзин, В.И. Донцов.1995).

В этой связи, считаем уместным представить краткую характеристи­ку эколого-геохимической территории г.Хабаровска. Особое внимание мы обращали на выявление и распределение микроэлементов 1-3 классов эко­логической опасности, включающих свинец, кадмий, ртуть, марганец (табл. 3; 4). Как следует из данных, представленных в табл. 3, 4, большинство ток­сических микроэлементов, обнаруженных в различных компонентах го­родской среды, содержатся в количествах, существенно превышающих фоновые показатели.

Распределение каждого из этих элементов происходит неравномерно, с разницей между минимальными и максимальными кон­центрациями в десятки, иногда в сотни раз. Участки с высокими концен­трациями многих микроэлементов в атмосфере, почвогрунтовых и донных осадках гидросети, как правило, пространственно расположены на терри­тории многих жилых массивов с больницами, детскими учреждениями, зо­нами отдыха, которые близко расположены к территориям промышленных зон и транспортным территориям города.

Загрязнение окружающей среды кадмием происходит главным об­разом за счет энергетических установок с сжиганием твердого и жидкого топлива, промышленных стоков производства, а также табакокурения.

Таблица 3. Средние фоновые показатели загрязненности токсическими элементами на различных участках территории г. Хабаровска.

Изучаемый элемент Класс экологической опасности Содержание микроэлемен­тов в почве на территории г.Хабаровска (мг/кг) Фоновое содержание микро- эле­ментов (мг/кг) Среднее содержание по мировым стандартам (мг/кг) Коэффициент загрязненности
                       
1. Кадмий   до 30,0 0,06 0,06 500,0
2. Ртуть   до 5,48 0,25 0,03 21,92
3. Свинец   до 3000,0 30,0 10,0 100,0
4. Марганец   до 3000,0 1500,0 850,0 2,0

 

Так, поступление кадмия в организм человека может происходить с воздухом, водой, продуктами питания. Наиболее серьезные последствия для организма человека связаны с воздействием кадмия на печень, почки, где этот микроэлемент может накапливаться длительное время, вызывая необратимые изменения в органах. Частыми осложнениями неблагоприят­ного воздействия кадмия является развитие гипохромной анемии, протеинурии, нарушение обмена кальция. Имеются указания на наличие у данно­го микроэлемента тератогенного эффекта.

Концентрация кадмия в отдельных территориях города превышала фоновые показатели в почве - в 500 раз; в атмосфере - в 53,6 раза; в дон­ных осадках гидросети - в 10 раз (В.И. Остапчук, В.И. Панасенко,1992).

По результатам эколого-геохимических работ концентрация ртути в жидкой фазе снеговых накоплений превышает фоновые показатели прак­тически по всей территории. Незагрязненные ртутью площади (менее двух фонов) занимают около 15% территории города. Примерно в 20% территории города загрязненность ртутью превышает фоновые показатели в 8 раз, а на 15% территории коэффициент загрязненности ртути составил 32,0-84,0.

Необходимо подчеркнуть, что метил ртуть практически вся всасыва­ется в пищеварительном тракте, однако она также хорошо может всасыва­ется и через кожу и растворяться в липидах. Независимо от пути поступ­ления ртути и ее форм, этот элемент накапливается в основном в почках (до 90% общего ее содержания в организме). Органические соединения ртути легко проходят плацентарный барьер и накапливаются в тканях пло­да, что способствует развитию церебрального паралича (А.П. Авцын и соавт.,1991).

Свинец также относится к микроэлементам 1 класса экологической опасности. По результатам эколого-геохимических работ (табл.3, 4) кон­центрация свинца превышает фоновые показатели в пробах почвы в 100 раз; в атмосфере - в 41,9 раза; в донных осадках гидросети - в 33,3 раза. Основными антропогенными источниками поступления свинца в окружаю­щую среду являются выброс выхлопных газов двигателей внутреннего сго­рания, сточные воды промпредприятий. Целесообразно отметить, что, по данным В.И. Остапчука, В.И. Панасенко (1992), наибольшему загрязнению свинцом подвержена воздушная система г. Хабаровска.

Поступление свинца в организм человека может происходить через воздух, воду, продукты питания. Концентрация свинца, превышающая допустимый уровень, обладает способностью поражать центральную и периферическую нервную систему, костный мозг, нарушать синтез белка, оказывать гонадотоксическое действие. В сочетании с такими микроэлементами, как медь и мышьяк, свинец оказывает отрицательное воздействие на течение гестационного периода, приводит к врожденным порокам раз­вития v плода, преждевременным родам, мертворождению.

Марганец относится к 3 классу экологической опасности. Как прави­ло, выявленный ореол рассеивания марганца в почве, превышающего фо­новые показатели в 2-3 раза, опасности для здоровья не представляет. Ана­лиз полученных данных по указанному микроэлементу дает основание ут­верждать, что наибольшая концентрация марганца (табл.3,4), превышаю­щая фоновое содержание в 20 раз, присутствует в атмосфере отдельных жилых районов, что является экологически опасным в плане нарушения состояния здоровья населения. Основным источником поступления мар­ганца в окружающую среду являются промышленные стоки, выхлопные газы автомо­билей, пестициды и минеральные удобрения, сварка и резка металлов. Данный микроэлемент в избыточном количестве поступает в организм че­ловека преимущественно с воздухом, вызывая такие болезни, как пневмо­нию, поражения ЦНС.

Таблица 4. Средние фоновые показатели и показатели загрязненности токсическими элементами атмосферы и донных отложений гидросети на территории г. Хабаровска

Изучаемый элемент Класс эколо-гичес-кой опас­ности Загрязнен-ность ат­мосферы (мг/м2 су­тки) Фоновое содержа-ние в ат­мосфе-ре (мг/м2) Коэффи-циент за­грязнен-ности Накопле-ние в дон­ных осад­ках гидро­сети (мг/кг) Фоновое содержа-ние в дон­ных осад­ках гидро­сети (мг/кг) Коэф­фици­ент за­гряз­ненно­сти
1 Кадмий   до 0,03556 0,000664 53,6 до 30,0 3,0 10,0
2. Ртуть   - - - до 1,47 0,225 6,53
3 Свинец   до 0,755 0,018 41,94 до 2000 60,0 33,3
4 Марганец   до 1,83 0,04 45,8 до 700,0 500,0 1,4

При обследовании биологических субстратов (волосы) у женщин, проживающих в экологически неблагополучных районах города, мы полу­чили показатели, свидетельствующие о достоверном повышении в волосах кадмия (Р<0,001); ртути (Р<0,001), свинца (Р<0,001); марганца (Р<0,001) (Т.Ю. Пестрикова, 1998).

Таким образом, территория г. Хабаровска с пригородами относится к категории неблагоприятных по экологической ситуации. Уровень загрязненности достигает 50% от всей территории города и пригородов.

Иммунная система является критической мишенью для большого числа ксенобиотиков, причем ее чувствительность в ряде случаев позво­ляет констатировать наличие определенных патологических реакций в ор­ганизме тогда, когда никакими другими методами эти реакции выявить не удается. Загрязнение среды обитания человека различными химическими веществами - одна из наиболее актуальных проблем современно­сти. Многие токсические вещества, попадая в атмосферный воздух, водоисточники, пищевые продукты, могут оказывать вредное влияние на живой организм, нарушая деятельность различных органов и систем, в том числе и иммунной системы. При исследовании токсичности около 1000 химиче­ских веществ было показано, что большинство из них способно индуциро­вать нарушения в иммунной системе. Эти нарушения неизбежно сопрово­ждаются снижением резистентности организма к инфекционным заболева­ниям, повышением риска возникновения злокачественных новообразова­ний, развитием аутоиммунных и аллергических заболеваний. При иммунодефицитных состояниях в результате ослабления функциональных систем, контролирующих защитные реакции организма, нарушается течение вос­палительных и репаративных процессов, снижаются устойчивость к ин­фекции и эффективность работы органов детоксикации, что в конечном итоге приводит к стойкому подавлению обмена веществ в тканях и разви­тию патологических изменений. В целом врожденное и приобретенное нарушение функций Т-системы иммунитета ведет к развитию тимусзависимых иммунодефицитных состояний, которым сопутствуют многие хро­нические заболевания. Так, при стойком уменьшении количества Т-лимфоцитов и снижении их функций инфекционные заболевания приобре­тают затяжное течение с частыми рецидивами и осложнениями. Характер­ными признаками Т-иммунодефицитов являются оппортунистические ин­фекции. Недостаточность клеточного иммунитета может осложнить пере­носимость оперативных вмешательств, наркоза и течение послеопераци­онного периода. Стойкое снижение функции Т-клеток отмечается при сеп­сисе, а также при воздействии на организм токсических веществ.

Следовательно, для медицинского персонала целесообразно знать и правильно оценивать экологическую ситуацию на территориях жилых массивов и мест работы пациентов. Знание особенности загрязнения тер­ритории элементами различных классов экологической опасности и основ­ных аспектов повреждающего действия последних позволяет разработать профилактические мероприятия, направленные на выведение токсических элементов из организма. Учитывая, что основное количество токсических веществ поступает в организм человека с питьевой водой, пищевыми про­дуктами, целесообразно, по-нашему мнению, для их выведения использо­вать энтеросорбенты, которые необходимо рекомендовать пациентам, на­ряду с общепринятыми профилактическими комплексами.

1.4. Факторы риска развития воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщины

Основные факторы риска возникновения воспалительных заболева­ний гениталий, по нашему мнению, можно распределить на следующие группы: I группа объединяет ряд повреждающих агентов, влияющих на состояние иммунной системы, неспецифической резистентности организ­ма и способствующих развитию иммунодефицитных состояний; II группа включает факторы, способствующие разрушению биологической защиты гениталий от проникновения инфекционного агента; к III группе относит­ся резистентность инфекционного агента к противомикробным средствам и восприимчивость макроорганизма к инфекции; IV группа объединяет факторы демографического, социального, экономического, культурного, поведенческого характера.

Поскольку ранее мы подробно останавливались на особенностях иммунного статуса человека и подчеркивали значение иммунодефицит­ных состояний в развитии инфекционного процесса вообще, и распростра­нении оппортунистических инфекций в частности, поэтому считаем не­обходимым перейти к рассмотрению факторов риска, способствующих на­рушению биологической защиты гениталий от развития инфекционной па­тологии и возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза.

Проникновению инфекции в верхние отделы половой системы могут способствовать различные внутриматочные манипуляции и операции: гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов (ВМК), взятие биопсии эндометрия, гистероскопия, аборты, роды, опера­ции на половых органах.

Немаловажное значение в распространении инфекции имеют ВМК, особенно это характерно при наличии у женщин иммунодефицитных со­стояний, клиническим проявлением которых, как мы отмечали ранее, яв­ляются частые ОРВИ, хронические заболевания ЛОР-органов и т.д. По нашим данным, именно у этой категории женщин частота возникновения гнойных тубоовариальных образований возрастает в 3 раза по сравнению с женщинами, не пользующимися ВМК.

В последние годы появились многочисленные сообщения о развитии воспалительных процессов у женщин с ВМК (Н.М.Подзолкова, В.Г. Истратов, В.М.Кузьмина, 2000; R.J. Beerthuizen, 1996). Риск развития воспалительного процесса придатков матки у женщин, исполь­зующих ВМК, повышается в 3-9 раз. Особенно высок риск у нерожавших женщин. У небеременевших ранее женщин, в I год ношения ВМК воспа­лительные процессы, а впоследствии и бесплодие, отмечали в 6-8 раз чаще, чем у повторнобеременных (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович.1995).

Риск развития воспалительных процессов гениталий в определенной степени обусловлен фазами менструального цикла. Так, по данным В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович (1995), с началом менструации состав мик­рофлоры половых путей изменяется как количественно, так и качественно, что играет определенную роль в возникновении воспалительных заболева­ний гениталий. В предменструальном периоде концентрация аэробных бактерий снижается примерно в 100 раз, при этом соответственно возрас­тает концентрация анаэробных бактерий. Кроме этого, неправильное ис­пользование влагалищных тампонов во время менструации также может спровоцировать воспалительный процесс. Так, в исследованиях G.Monif (1983) подчеркивается, что применение влагалищных тампонов во время менструации снижает доступ кислорода, что способствует росту пато­генной анаэробной флоры и может стимулировать развитие воспалитель­ного процесса.

Помимо вышеизложенного, в период менструации отсутствует за­щитный эффект слизистой пробки цервикального канала, что также повышает риск проникновения условно-патогенной и патогенной флоры в верхние отделы половой системы.

Послеродовая инфекция занимает значительный удельный вес среди воспалительных заболеваний гениталий. Осложненное течение гестационного периода, родов, и особенно оперативное родоразрешение, включая операцию кесарева сечения, способствуют развитию воспаления. Так, по данным А.Н. Стрижакова (1994), гнойно-воспалительные заболевания при операции кесарева сечения составляют 5-42% и более, превышая в несколько раз таковой показатель при родоразрешении через естественные родовые пути.

Безусловно, определенную роль в развитии воспаления при родах и операции кесарева сечения играет состояние иммунной системы женщин. Известно, что при беременности развивается физиологическая иммуносупрессия, связанная с изменением ряда параметров иммунной системы. По­лученные нами данные (табл.5) свидетельствуют о снижении, по мере прогрессирования беременности, общего количества лимфоцитов, уровней Т- и В-лимфоцитов, повышении О-лимфоцитов. Соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров также уменьшается, так как возрастает уровень Т-супрессоров. Наличие иммуносупрессии в период беременности ведет к повышению чувствительности организма женщины к оппортунистическим инфекциям, вызываемым условно-патогенной флорой (Т.Ю. Пестрикова,1998).

При гистерэктомии, особенно выполненной влагалищным способом, возрастает риск развития воспалительных заболеваний, так как имеется прямой контакт между влагалищной средой и брюшной полостью. На большом клиническом материале (1875 оперированных женщин) A.Celono и соавторы (1981) отметили наличие гнойной инфекции у 3.9% больных, причем анаэробная флора была высеяна у 3,2%.

Если роды и оперативные вмешательства на половых органах в оп­ределенной степени обусловлены необходимостью их проведения или вы­полнения, то производство артифициальных абортов является следствием нерационального использования методов регулирования рождаемости.

Ежегодно во всем мире производится около 30 млн. легальных и 20 млн. нелегальных абортов, хотя количество последних подсчитать труд­но. Так, по данным МЗ РФ (1997), абсолютное число абортов в сроке до 12 недель, включая мини-аборты, составило 2140682, а количество абортов у первобеременных женщин достигает 179013. Тревожным является тот факт, что у подростков и у девушек в возрасте до 19 лет общее число абор­тов равняется 236922.

Проблема аборта поднимается в связи с важностью ее медицинских и социальных аспектов и, несмотря на определенную положительную ди­намику в решении данного вопроса, все еще остается актуальной как в плане решения определенных аспектов материнской смертности, так и в плане отрицательного влияния на репродуктивное здоровье женщин в це­лом (И.С. Сидорова, О.В. Рыжова, 2002), а также в связи с высокой частотой воспалительных заболеваний, по­скольку сама по себе операция ведет к ослаблению местной барьерной функции (цервикальная слизь, эндометрий), что также может способство­вать проявлению вирулентных свойств условно-патогенной флоры влага­лища и цервикального канала.

К третьей группе мы отнесли резистентность инфекционного агента к противомикробным средствам в связи с адаптационными изменениями возбудителей воспалительных заболеваний, самолечением больных, а так­же бесконтрольным приемом лекарственных средств, в том числе и анти­биотиков. Большое значение в процессах возникновения инфекций имеет ме­ханизм, который определяется взаимодействием генов в клетках хозяина и в клетке возбудителя. Генный аппарат микробов и вирусов очень сложен. В результате длительных исследований возбудителя одной из самых рас­пространенных видов инфекций человека - кишечной палочки - было ус­тановлено, что эта бактерия имеет не менее 6000 генов. Люди, у которых отмечается сходство каких - либо генов с этой бактерией, будут более вос­приимчивы к данной инфекции.

В настоящее время определены механизмы восприимчивости людей к туберкулезу и ревматизму. Показано, что определенные популяции людей восприимчивы к этим заболеваниям, поскольку гены восприимчивости этих болезней сопряжены с определенным типом гена гистосовместимости.

Вторым фактором восприимчивости к инфекциям является возраст Общеизвестно, что более восприимчивы к инфекциям дети (подростки), у которых высокая степень восприимчивости сочетается со слабо выражен­ными тканевыми изменениями в очаге инфекции, тогда как с возрастом тканевые реакции становятся более выраженными и склонность к обшир­ному рубцеванию нарастает.

Третьим фактором восприимчивости является пол. Женщины более восприимчивы ко многим инфекциям: туберкулезу, гепатиту, коклюшу и другим инфекциям. У женщин, как правило, выше титр иммуноглобулинов классов Y и М. Перед менструацией и во время беременности восприимчивость к инфекции повышается. Плод практически защищен от инфекции только плацентой. Возбудители таких инфекций, как цитомегаловирусная инфекция, краснуха, токсоплазмоз, сифилис и другие, беспре­пятственно проникают к плоду.

Таблица 5. Соотношение иммунорегуляторных популяций Т- и В-лимфоцитов в крови у небеременных и беременных женщин с не осложненным течением гестационного периода (М±m)

Группа обследуемых Общее кол-во лимфоцитов *109 Т-лимфоциты В-лимфоциты
тотальные (CD3)% Хелперы (CD4)% супрессоры (CD8)%   (CD22)%
1. Небеременные женщины (n=32) 3,32±0,11 47,64±0,46 30,72±0,29 20,78±0,21 35,54±0,31
2. Беременные жен­щины с неосложнен­ным течением геста­ционного периода в сроке до 16 недель беременности (n=65) 3,25±0,11 47,38±0,48 30,46±0,28 21,23±0,24 35,08±0,37
3. Беременные жен­щины с неосложнен­ным течением геста­ционного периода в сроке беременнос­ти 17-27 недель бе­ре­менности (n=63) 3,06±0,32 47,06±0,40 28,10±0,32 Р<0,001 26,14±0,23 Р<0,001 30,72±0,31 Р<0,001
4. Беременные жен­щины с неосложнен­ным течением геста­ционного периода в сроке беременнос­ти 28-36 недель (n=61) 2,97±0,05 Р<0,01 44,95±0,39 Р<0,001 26,94±0,27 Р<0,001 27,95±0,45 Р<0,001 24,24±0,61 Р<0,001
             

 

Последняя (четвертая) группа объединяет категорию факторов, свя­занных с:

· демографическими сдвигами в обществе (изменение в возрастной и по­ловой структуре населения: увеличение численности молодого взросло­го населения, большое число одиноких лиц или живущих раздельно, рост числа разводов, продление периода половой жизни, рост добрач­ных отношений и внебрачных связей). В России распространенность добрачных половых отношений, особенно среди молодежи, расшире­ние внебрачных связей в разных социально-демографических слоях на­селения характеризуются ростом числа внебрачных детей:

· изменением сексуальных отношений (ослабление традиционных норм, эмансипация):

· социально-экономическими факторами (урбанизация, увеличение сво­бодного времени, международный туризм):

· употреблением наркотиков и злоупотреблением алкогольными напитками:

· экономическими условиями (безработица, материальная необеспечен­ность, недоступность из-за дороговизны лекарственных средств);

· проституцией, которой способствует нищета, урбанизация, нарушение соотношения численности полов, отсутствие сексуального воспитания и культуры поведения:

· социальной нестабильностью, гражданскими беспорядками, стихийны­ми бедствиями:

· наличием групп повышенного риска (военнослужащие, моряки, имми­гранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы), а также групп высокого риска (проститутки, наркоманы и т.д.).

По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (1997), ведущими причинами в создавшейся ситуации являются упадок морали в обществе в целом, отсутствие системы нравственного воспитания молодежи, свободное отношение к сексу.

В исследованиях Л.В. Гавриловой (1996) частота гинекологической заболеваемости в первую очередь воспалительного генеза, среди деву­шек-подростков, живущих половой жизнью, в 3 раза выше (45,2%), чем у их сверстниц, не имеющих сексуальных контактов (15,1%).

Таким образом, воспалительные заболевания репродуктивной системы женщины представляют собой сложную медико-социальную проблему, затрагивающую различные аспекты репродуктивного здоровья женщины, ее адаптационные возможности в условиях урбанизации насе­ления и социальной агрессии.

 

Глава 2. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛАССИФИКАЦИИ, ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ И ОСЛОЖНЕ­НИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛО­ВЫХ ОРГАНОВ


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)