АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Класс IV. «Грязные», или инфицированные, операции

Прочитайте:
  1. A- I классу
  2. A- Классический
  3. CЕАР-классификация.
  4. DSM — система классификации Американской психиатрической ассоциации
  5. I. Классификация и определения
  6. I. Определение, классификация, этиология и
  7. I. Органосохраняющие операции.
  8. I. Учение о неврозах как проблема. К вопросу о дефинициях и классификации невротических расстройств.
  9. II. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита.
  10. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.

Оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, при перфорации желудочно-кишечного тракта, уро-прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные свыше 4 часов после ранения, флэбэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, операции на гнойном воспалении, иа инфицированных тканях.

3. 9. 2. Основные принципы профилактики послеоперационных ослож­нений

На основании вышеизложенного, основной задачей профилактики послеоперационных инфекционных осложнений является создание тера­певтических (бактерицидных) концентраций антибиотика в тканях, под­вергающихся бактериальной контаминации во время операции, от нарко­за до закрытия раны - «антисептика изнутри».

Выбор антибактериального препарата для профилактики послеопе­рационных осложнений должен соответствовать следующим требованиям:

• препарат должен быть активным в отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений (антимикробный спектр и предполагаемая чувствительность);

• антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности пато­генных микроорганизмов;

• препарат должен хорошо проникать в ткани - зоны риска инфицирования;

• период полувыведения антибиотика после однократного введения дол­жен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всего периода операции,

• антибиотик должен обладать минимальной токсичностью;

• препарат не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно миорелаксантов;

• препарат должен быть оптимальным с позиции: стоим ость - эффектив­ность.

По мнению В.К.Гостищева и соавт. (1998), рациональный подбор антибактери­ального препарата должен предусматривать следующие моменты:

· для профилактики не следует применять антибиотики с широким спектром действия, которые используются для лечения (цефалоспорины III-IY поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопенициллины) без особых показаний;

· нельзя использовать антибиотики с бактериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды);

· нецелесообразно использовать препараты с коротким периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампициллин);

· при продолжительности операции, более чем вдвое превышающей период полувыведения препарата, рекомендуется повторное его введение, при длительности операции более 6-7 часов целесообразно применение цефалоспориновых антибиотиков с продолжительным пе­риодом полувыведения (например, цефтриаксон);

· не следует использовать антибиотики, к которым отмечается высокий уровень резистентности бактерий (пенициллин, ампициллин, карбени­циллин, гентамицин, котримоксазол);

· не следует использовать токсические препараты (гентамицин, другие аминогликозиды, полимиксины);

· следует учитывать, что некоторые антибиотики (цефамандол, цефотетан цефоперазон, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин и мезло - и азлоциллин) могут влиять на систему свертывания крови и уси­ливать кровотечение;

· нецелесообразно применять антибактериальные препараты, к которымбыстро развивается резистентность (карбенициллин, тикарциллин, пи­перациллин и мезло- и азоциллин).

3. 9. 3. Схемы антибиотикопрофилактики послеоперационных ослож­нений в акушерско-гинекологической практике

В зависимости от продолжительности проведения различают 4 схе­мы антибиотикопрофилактики (М.Н.Зубков. 1999):

· профилактика одной дозой во время премедикации (2-я доза вводится только в том случае, если продолжительность операции составляет 3

· сверхкратная - во время премедикации и затем 2-3 дозы препарата в

течение суток;

· кратковременная - за 1.5 - 2 часа до операции и в течение 48 часов

после операции,

· продолжительная - за 12 и более часов до операции и несколько дней

Ниже приводядятся схемы антибиотикопрофилактики одной дозой препара­та.

Кесарево сечение:

· одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (после пережатия пуповины);

· одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой ки­слоты), после пережатия пуповины;

· одна доза уреидопенициллина, после пережатия пуповины.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)