Класс IV. «Грязные», или инфицированные, операции
Оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, при перфорации желудочно-кишечного тракта, уро-прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные свыше 4 часов после ранения, флэбэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, операции на гнойном воспалении, иа инфицированных тканях.
3. 9. 2. Основные принципы профилактики послеоперационных осложнений
На основании вышеизложенного, основной задачей профилактики послеоперационных инфекционных осложнений является создание терапевтических (бактерицидных) концентраций антибиотика в тканях, подвергающихся бактериальной контаминации во время операции, от наркоза до закрытия раны - «антисептика изнутри».
Выбор антибактериального препарата для профилактики послеоперационных осложнений должен соответствовать следующим требованиям:
• препарат должен быть активным в отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений (антимикробный спектр и предполагаемая чувствительность);
• антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов;
• препарат должен хорошо проникать в ткани - зоны риска инфицирования;
• период полувыведения антибиотика после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всего периода операции,
• антибиотик должен обладать минимальной токсичностью;
• препарат не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно миорелаксантов;
• препарат должен быть оптимальным с позиции: стоим ость - эффективность.
По мнению В.К.Гостищева и соавт. (1998), рациональный подбор антибактериального препарата должен предусматривать следующие моменты:
· для профилактики не следует применять антибиотики с широким спектром действия, которые используются для лечения (цефалоспорины III-IY поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопенициллины) без особых показаний;
· нельзя использовать антибиотики с бактериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды);
· нецелесообразно использовать препараты с коротким периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампициллин);
· при продолжительности операции, более чем вдвое превышающей период полувыведения препарата, рекомендуется повторное его введение, при длительности операции более 6-7 часов целесообразно применение цефалоспориновых антибиотиков с продолжительным периодом полувыведения (например, цефтриаксон);
· не следует использовать антибиотики, к которым отмечается высокий уровень резистентности бактерий (пенициллин, ампициллин, карбенициллин, гентамицин, котримоксазол);
· не следует использовать токсические препараты (гентамицин, другие аминогликозиды, полимиксины);
· следует учитывать, что некоторые антибиотики (цефамандол, цефотетан цефоперазон, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин и мезло - и азлоциллин) могут влиять на систему свертывания крови и усиливать кровотечение;
· нецелесообразно применять антибактериальные препараты, к которымбыстро развивается резистентность (карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин и мезло- и азоциллин).
3. 9. 3. Схемы антибиотикопрофилактики послеоперационных осложнений в акушерско-гинекологической практике
В зависимости от продолжительности проведения различают 4 схемы антибиотикопрофилактики (М.Н.Зубков. 1999):
· профилактика одной дозой во время премедикации (2-я доза вводится только в том случае, если продолжительность операции составляет 3
· сверхкратная - во время премедикации и затем 2-3 дозы препарата в
течение суток;
· кратковременная - за 1.5 - 2 часа до операции и в течение 48 часов
после операции,
· продолжительная - за 12 и более часов до операции и несколько дней
Ниже приводядятся схемы антибиотикопрофилактики одной дозой препарата.
Кесарево сечение:
· одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения (после пережатия пуповины);
· одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты), после пережатия пуповины;
· одна доза уреидопенициллина, после пережатия пуповины.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|