АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Синдром хронической тазовой боли как следствие перенесенного воспаления гениталий
Хронические воспалительные заболевания гениталий могут вызывать вторичные изменения нервной системы по восходящему типу, которые могут локализоваться как в периферических отделах вегетативной нервной системы, проявляясь ганглионевритами, плекситами, невралгиями, так и в центральных надсегментарных уровнях с нарушением функциональной активности гипоталамуса, ретикулярной формации.
Развитие тазовых ганглионевритов особенно характерно для перенесенной герпетической инфекции или инфекции, вызванной штаммами стафилококков, экзотоксин которых имеет тропизм к нервной ткани.
Симптомокомплекс болей включает в себя также вегетативные расстройства: пароксизмальные пульсирующие, сжимающие головные боли, главным образом в лобно-височной области; боль в глазах, усиливающуюся при движении глазных яблок; артериальную дистонию, «приливы», сердцебиение, перебои сердца; кожные проявления в виде красных пятен Труссо, ощущение зябкости в ногах, гипотермию и легкую цианотичность кожных покровов (больше на стороне поражения); гипералгезии в зонах Захарьина-Геда: сегментарные нарушения для тела матки проявляются на уровнях Th10 - L 2, шейки матки - S2 -S4, придатков матки - Тh11 - L1, яичников -Тh11.
Эти зоны обладают повышенной чувствительностью к нейтральным раздражениям - холоду, жаре, тактильным воздействиям. В симптомокомплекс входит также невростеническая симптоматика (повышенная раздражимость, несдержанность, изменчивость настроения, повышенная мнительность, депрессия, нарушение сна и т.д.).
При бимануальном исследовании анатомические изменения в органах малого таза не выявляются или выражены минимально. Значительно выражены субъективные болевые ощущения: определяется болезненность при пальпации влагалищных сводов, крестцово-маточных связок, стенок таза, боли усиливаются при давлении в проекции гипогастрального сплетения (в области мыса).
Синдром тазовых болей часто усугубляется нарушениями в скелетных мышцах, при этом боли связаны с положением тела, усиливаются при движениях, физической нагрузке. Основой мышечных болевых проявлений становятся миофасцикулярные гипертонусы в мышцах или связках. Эти триггерные зоны, даже при исчезновении этиологического фактора, остаются генераторами вторичной периферической боли. В гинекологической практике чаще приходится встречаться с синдромом грушевидной мышцы и гипертонусом m.levatoris ani.
Гипертонус грушевидной мышцы проявляется в виде тупых ноющих болей в крестце, пояснице, ягодичной области, задней группе мышц бедра, усиливается при приседании на корточках и приведении бедра. Напряжение мышц можно обнаружить путем пальпации при гипотрофии или гипотонии большой ягодичной мышцы. Болезненная контрактура мышцы особенно выражена при ее сокращении.
При длительном напряжении мышцы боли поддерживаются в результате развития так называемого туннельного синдрома, или компрессии нервов, выходящих здесь из полости малого таза (n.pudendus, n.ishiadicus). Боли возникают по задней поверхности бедра, голени. Возможна рефлекторная задержка функций тазовых органов.
Гипертонус m.levatoris am можно обнаружить при влагалищном исследовании: давление на копчиковую часть мышцы вызывает сильную боль в промежности. Одновременно определяется болезненность верхушки копчика в месте прикрепления медиальных пучков мышцы.
При выявлении нарушений в скелетных мышцах у больных с синдромом хронических тазовых болей основные трудности представляет дифференциальная диагностика с неврологической патологией: поясничный остеохондроз, пояснично-крестцовый радикулит, кокцигодиния и т.д. (Г.И.Герасимович, М.Р.Сафина, 1996).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|