В настоящее время не существует общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза. Г.А.Плахотная и соавт.(1994) рекомендуют различать следующие клинические формы с указанием топического диагноза:
Помимо вышеуказанных клинических форм, ряд авторов (М.В.Леонова, Ю.Б.Белоусова, 1997) выделяют три вида кандидозных вагинитов:
• первичный;
• антибиотикозависимый (на фоне антибиотикотерапии), как результат суперинфекции;
• вторичный, вследствие приема эстрогенов и контрацептивов, при беременности и заболеваниях организма, сопровождающихся иммунныминарушениями.
Под кандидозоносительством (А.А.Антоньев и соавт., 1988) подразумевают "
• полное отсутствие клинических проявлений кандидоза;
• постоянное обнаружение псевдомицелия в биологических средах, в основном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба, в незначительном количестве и только изредка.
По мнению В.Н.Прилепской и соавт. (1997), кандидозоносительство в определенных условиях может перейти в клинически выраженную форму. Кроме этого, при кандидозоносительстве нельзя исключить:
• возможность передачи дрожжевых грибов от матери к плоду;
• возможность инфицирования полового партнера;
• диссеминацию кандидозной инфекции из влагалища в другие органы. Кандидозный вульвит и вульвовагинит (без поражения мочевыводящих путей) характеризуются следующими симптомами:
- увеличением количества отделяемого из влагалища;
- необычно белым с “молочными” бляшками цветом отделяемого;
- зудом, жжением или раздражением в области наружных половых органов;
- усилением вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ванны);
- повышенной чувствительностью слизистой к воде или моче;
- усилением зуда и болезненных ощущений после полового акта;
- неприятным запахом, усиливающимся после полового сношения.
По мнению А.А.Антоньева и соавт. (1985), при кандидозном вульвите необходимо выделять следующие клинические формы:
• острый и подострый катарально-мембранозный (типичная форма);
Типичные проявления кандидозного вульвита характеризуются зудом, чувством жжения. Зуд обостряется в предменструальный период и исчезает или уменьшается во время менструации или после нее. Между малыми и большими половыми губами могут наслаиваться белые крошковидные, творожистые пленки. При хроническом течении кандидозного процесса слизистые оболочки наружных половых органов находятся в состоянии застойной гиперемии и инфильтрации. Нередко отмечается сухость больших и малых половых губ, имеющих белесоватую поверхность.
Атипичные формы кандидозного вульвита для диагностики трудны и поэтому выявляются крайне редко; как правило, для них характерно хроническое течение. У некоторых больных кандидозный вульвит распространяется на кожу пахово-бедренных складок и перианальной области. Этот процесс наиболее часто наблюдается у больных с хроническим кандидозом, протекающим на фоне сахарного диабета, микседемы, гипофункции яичников.
При кандидозном вагините (кольпите, цервиците) А.А.Антоньев и соавт. (1985) выделяют четыре основные клинические формы:
• острый и подострый катарально-экссудативно-мембранозно - кандидозный;
• острый и подострый смешанный катарально-экссудативно - кандидозно-бактериальный;
• подострый и хронический катаральный или мембранозно - кандидозный;
• хронический асимптомный кандидозный вагинит.
Кандидозный вагинит характеризуется пятнистой краснотой слизистой оболочки влагалища с беловатым густым сметаноподобным отделяемым, а иногда крошковидным налетом, рыхло сидящим на гиперемированной слизистой оболочке. Нередко имеются обширные эрозии влагалищной части шейки матки, эрозированный эктропион и точечные эрозии на стенках и сводах влагалища.
Кандидозный эндоцервицит как самостоятельное заболевание не наблюдается, а только совместно с кандидозным вагинитом. Дрожжеподобные грибы проникают по протяжению в глубь цервикального канала. Заболевание наблюдается у женщин с гипофункцией яичников. При типичной форме эндоцервицита. в глубине канала имеется большое количество белых крошковидных комочков или густое слизистое отделяемое. При малосимптомной форме кандидозного зндоцервицита обнаруживается очень скудное молочно-слизистое отделяемое.
В ряде случаев при сочетании определенных факторов риска в патологический процесс вовлекаются различные органы. Для генерализованной формы кандидоза (В.П.Прилепская и соавт., 1997) характерно гематогенное инфицирование различных, а иногда и всех, органов с формированием вторичных метастатических очагов. Генерализованный кандидоз отличается торпидностью течения. При этом нередко отмечается выраженная лихорадка, реакция со стороны центральной нервной системы, дисфункция желудочно-кишечного тракта, изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево), изменение гемостаза (активация фибринолиза при незначительной активации отдельных параметров свертывающей системы), появляются метастатические очаги в органах, из которых выделяются культуры грибов рода Candida.
Предрасполагающими факторами развития генерализованного кандидоза являются:
• недоношенность;
• искусственное питание;
• применение антибиотиков, наркотиков, глюкокоргикоидов, химиотерапии;
На основании проведенного нами исследования, частота вагинального кандидоза у амбулаторных больных составляет 18,3% (среди небеременных женщин), тогда как у беременных женщин этот показатель возрастает до 33,8%, практически в 2 раза. При беременности течение вагинального кандидоза отличается гораздо большей частотой рецидивов (до 20,6%). Увеличение частоты рецидивов по сравнению с таковыми вне беременности может быть объяснено основными причинами: наличием экстрагенитальных очагов микотической инфекции и выраженной резистентностью к проводимому антимикотическому лечению. Чаще всего под экстрагенитальной локализацией подразумевается оральная, кишечная, анальная локализация микоза, а также - в кожных складках.
В этой связи важными являются полученные нами данные анализа случаев перинатальной смертности, вследствие осложнения гестационного периода декомпенсированной комбинированной плацентарной недостаточностью как первичной (в виде задержки созревания ворсин), так и вторичной (в виде некроза структур плаценты), когда беременность протекала на фоне вагинального кандидоза. Морфологически у младенцев (плодов) обнаруживалось грибковое поражение легких, кишечника, головного мозга, в которых отмечены широкие разветвления псевдомицелий, некробиоз клеток.
Важно отметить, что в последнее время возросла заболеваемость кандидозом у новорожденных. Интранатальное инфицирование до настоящего времени остается основным путем передачи инфекции. Развитие кандидоза у новорожденых, по нашему мнению, происходит в результате эндогенной активации грибов рода Candida после внутриутробного заражения или в результате госпитального заражения. Так, частота случаев перинатальной смертности с морфологическими признаками грибковой (дрожжевой) инфекции за последнее время, по нашим данным, возросла в 2-4 раза (Т.Ю.Пестрикова и соавт.,1998).
По данным Е.А. Ивашкова (2002), Candida albicans (методом ПЦР) значительно чаще, чем в среднем на протяжении цикла, встречалась на 16-18 день (25,7%) со следовавшим на 19-21 дни падением до 16,8% (Р<0,05), после чего выявляемость возвращалась к «среднестатистической» (17,3%).