АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вакцинопрофилактика при воспалительных заболеваниях гениталий

Прочитайте:
  1. II. ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ДЗСТ)
  2. III. Диарея при хронических неспецифических заболеваниях
  3. III. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии.
  4. V. АНТИТИЛА ПРИ АУТОИМУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  5. XII. Артропатии при неревматических заболеваниях
  6. А. Психические расстройства при инфекционных и соматических заболеваниях.
  7. Алгоритмы оказания первой помощи при острых заболеваниях и неотложных состояниях
  8. Анатомия, гистология и физиология пульпы зуба. Изменения в пульпе в связи с возрастом, при заболеваниях.
  9. Ангина при заболеваниях крови.
  10. Ангины при заболеваниях крови

Для профилактики ряда заболеваний, передающихся половым путем, используется вакцинация. Так, при бактериальном вагинозе применяется Солко Триховак R. Солко Триховак R является вакциной из специальных штаммов лактобацилл, которая применяется в качестве иммунотерапии и иммунопрофилактики бактериального вагиноза. Антитела, образующиеся в результате лечения Солко Триховаком, действуют против ряда патоген­ных бактерий, в том числе и против возбудителя бактериального вагиноза:

• уничтожают патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекцию;

• нормализуют влагалищную флору и снижают влагалищный рН до нор­мальных физиологических величин;

• обеспечивают долгосрочную защиту против инфекций и рецидивов за­болевания.

Вакцинация проводится следующим образом: 3 инъекции по 0, 5 мл с интервалом в 2 недели. Она обеспечивает годичную защиту, через год про­водится повторная вакцинация однократно по 0,5 мл.

Кроме бактериального вагиноза, основным показанием к примене­нию Солко Триховака R является трихомониаз, резистентный к химиоте­рапии, или при торпидном течении заболевания. Основная вакцинация также проводится в 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом в 2 недели и обес­печивает годичную защиту. Через год проводится повторная вакцинация - однократно по 0,5 мл.

Для профилактики урогенитального кандидоза предложена внутривлагалищная вакцинация секреторными фунгицидными токсиноподобными антиидиотипическими антителами.

Профилактика рецидивов герпетической инфекции проводится с по­мощью герпетической вакцины:

• герпетическая вакцина вводится по 0,2 мл внутрикожно через 2-3 дня в количестве 5 инъекций не менее 2 раз в год (при иммунокомпенсированном состоянии больной);

• при иммунодефицитном состоянии больной с частыми рецидивами (1 раз в месяц и чаще) заболевания вакцина применяется по завершении иммунокоррекции 1 раз в 7-14 дней в количестве 5 инъекций с ревакци­нацией 1 раз в 6-8 месяцев;

• больным следует рекомендовать воздержаться от половой жизни до ис­чезновения клинических симптомов; использование презерватива на ос­тальной период проведения вакцинации должно быть обязательным.

3. 7. Преформированные и природные методы лечения воспалительных заболевании гениталии

Лечение физическими методами преследует поэтапное осуществле­ние следующих задач:

• достижения в патологическом очаге обезболивающего, противовоспа­лительного и рассасывающего эффектов;

• профилактики прогрессирования воспалительного процесса и его обо­стрения;

• восстановления нарушенных функций половой системы;

• ликвидации вторично возникающих изменений деятельности нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем;

• повышения активности компенсаторно-защитных механизмов орга­низма.

Основными принципами рационального, клинически эффективного применения преформированных (искусственных) физических факторов в гинекологии являются (В.М.Стругацкий, И.Ф.Перфильева, 1990):

• правильность и полнота диагноза;

• максимально раннее использование преформированных методов;

• этиологическая и патогенетическая обоснованность;

• строго дифференциальный выбор метода физиотерапии и методики проведения процедур с обязательным учетом индивидуальных особен­ностей организма, включая исходную гормональную функцию яични­ков;

• особенности клинического течения заболевания;

• предупреждение энергетической перегрузки организма женщины с ис­ключением физиотерапевтической полипрагмазии;

• систематический врачебный контроль;

• поэтапная последовательность применения одного или нескольких фи­зических факторов;

• разумная онкологическая настороженность.

Наиболее целесообразно начинать курс физиотерапии на 5-7 день менструального цикла; в противном случае, особенно в период овуляции и непосредственно перед ней, значительно возрастает вероятность неблаго­приятных (неадекватных) ответных реакций организма женщины на фи­зиотерапию. Процедуры желательно проводить ежедневно, поскольку при лечении через день результативность лечения резко снижается, без пере­рыва в период менструации. При оценке эффективности курса физиотера­пии важно учитывать ее последействие - продолжение вызванных физиче­ским фактором физиологических изменений после прекращения воздейст­вий. Период последействия у гинекологических больных продолжается в среднем после полного курса грязелечения - 6 месяцев; применения серо­водородных ванн и озокеритолечения - 4-6 месяцев; использования пре­формированных физических факторов - 4-6, реже 8, недель, лечения ульт­развуком - 10 недель. В течение всего курса физиотерапии больным репродуктивного возраста показана тщательная контрацепция.

Преформированные (искусственные) физические факторы показаны при лечении воспалительных заболеваний тазовых органов, когда процесс ограничен и стабилизирован, если это доказано не только клинически, но и гематологическими, биохимическими и другими исследованиями (В.М. Стругацкий, 1981). В практической деятельности акушера-гинеколога наи­более часто используются для лечения воспалительных процессов сле­дующие физические факторы.

УФ-лучи изменяют белковые структуры клетки эпидермиса. При этом выделяются химические вещества, обладающие большой биологиче­ской активностью (гистамин, серотонин, брадикинин, некоторые простагландины и другие). Они оказывают значительное влияние на проницае­мость капилляров и клеточных мембран. В результате усиливается крово­обращение, обмен веществ и трофика тканей.

Лазеротерапия с использованием низкоинтенсивного излучения ла­зеров красной области спектра (гелий-неоновые, гелий-кадмиевые, сапфи­ровые и т.д.), обладающих выраженным биостимулирующим действием, применяется для более эффективного заживления послеоперационных ран, при воспалительных процессах гениталий.

Ультразвуковая терапия осуществляет своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий и фибринолитический эффекты, улучшает обменные процессы в тканях, способствует образованию артери­альных и венозных коллатералей в зоне озвучивания.

Индуктотсрмия - лечение магнитным полем высокой и ультравысо­кой частоты. Обладает противовоспалительным эффектом при глубоком расположении патологического очага.

УВЧ-терапия - лечение электрическим полем УВЧ способствует увеличению в патологическом очаге ионов кальция, замедлению всасыва­ния токсических продуктов воспаления, усилению образования защитного барьера из элементов соединительной ткани. Это свойство УВЧ позволяет использовать данный метод терапии при гнойных процессах, при условии наличия оттока гноя.

СМВ-терапия - лечение микроволнами сантиметрового диапазона -и ДМВ - терапия - лечение микроволнами дециметрового диапазона -способствуют купированию и обратному развитию активности воспали­тельных реакций, улучшению кровообращения в патологическом очаге, повышению сниженной глюкокортикоидной функции надпочечников, Микроволны дециметрового диапазона оказывают десенсибилизирующее действие.

Магнитотерапия (магнитное поле постоянное и переменное) харак­теризуется болеутоляющим, седативным, гипокоагуляционным и противо­воспалительным эффектами. Противовоспалительный эффект в большей степени связан с действием переменного магнитного поля, за счет выра­женного дегидратирующего действия.

Токи низкого напряжения (гальванизация) применяются не только в ячестве самостоятельного лечебного метода, но и широко используются электрофореза лекарственных веществ и гальвано-грязелечения.

УФ - лучи используются при лечении вульвитов и вульвовагинитов детей; при воспалении большой железы преддверия влагалища, помимо УФ-лучей, применяется УВЧ и микроволны сантиметрового диапазона с локальным воздействием в зоне патологического очага. При вагинитах в комплексном лечении используют местную дарсонвализацию или элек­трофорез цинка (влагалищная методика), при кандидозе слизистых- элек­трофорез йода; при эндоцервиците и цервиците - облучение влагалищной части шейки матки КУФ - лучами или СМВ и ДМВ с помощью вагиналь-ного излучателя, также УВЧ (эндоцервикальные процедуры).

Лечение воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой клетчатки и брюшины в острой стадии следует начинать с криотерапии, которая способствует быстрому купированию воспалительного процесса или уменьшению ею выраженности, улучшению капиллярного кровотока, оказывает спазмолитическое, анальгетическое и антигипоксическое дейст­вие Лечение осуществляют при помощи вагинальных криопакетов с замо­роженной водоохлажденной смесью, имеющих объем 80-100 мл и темпе­ратуру от - 15 до -30°С. Воздействие длительностью 3 минуты проводят дважды с перерывом 1-3 минуты, продолжительность процедуры 8-10 ми­нут ежедневно - на курс 10-12 процедур.

В подострой стадии заболевания используют УФ - лучи (зона «тру­сов»); при сочетании воспалительного процесса с миомой матки показан электрофорез с йодом или цинком. При наличии выражен­ной экссудативной реакции больным, находящимся в стационаре, приме­няют УВЧ - терапию, микроволны дицеметрового диапазона (сначала в виде внеполостных воздействий, затем с помощью влагалищною излуча­теля) - УФ - лучи (зона «трусов»).

Для снятия болевого симптома при хронических воспалительных за­болеваниях можно использовать массаж, при этом применяют сочетанный массаж области живота и пояснично-крестцовой области. Массаж оказы­вает обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует нормализации крово - и лимфообращения в зоне патологического очага, благоприятно влияет на восстановление менструального цикла, при его на­рушениях, и стимулирует общие защитно-приспособительные механизмы целостного организма. Курс лечения рассчитан на 10-12 процедур, прово­димых ежедневно по 10-15 минут.

Низкочастотное магнитное поле способствует восстановлению эстроген-прогестероновых соотношений с усилением эстрогеновых влияний преимущественно в предовуляторный период и повышением прогестерона во II фазу менструального цикла. Величина магнитной индукции составля­ет 1,5-3 мТл, время воздействия 15 минут, процедуры проводят ежедневно, начиная с I фазы менструального цикла (после прекращения менструаль­ных выделений). Курс в среднем составляет 10-15 процедур (аппарат «Ин­дуктор -2 Г»).

Возможно также использование низкоинтенсивного лазерного излу­чения в нескольких вариантах: наружном облучении зоны проекции тазо­вых органов (ИК, 25 мВт, 8-10 процедур) и внутриполостном сосудистом облучении (ГНЛ, 3-6 процедур по 20 минут).

Применительно к воспалительным заболеваниям внутренних поло­вых органов вопрос о показаниях и частных противопоказаниях к санаторно-курортному лечению следует решать в двух направлениях:

• избежать обострения воспалительного процесса и генерализации ин­фекции;

• прогнозировать обратимость или необратимость морфофункциональных изменений, вызванных заболеванием.

Многолетняя практика убедительно свидетельствует об определенной зависимости между обратимостью структурных изменений воспалительного генеза, возрастом женщины и продолжительностью за­болевания. Вероятность необратимою развития соедини тельной ткани. образовавшейся вследствие воспалительной реакции, велика у женщин старше 35 лет и при длительности заболевания, превышающей 8-10 лег. Поэтому таким больным не следует рекомендовать лечение хронических воспалительных заболеваний на грязевых курортах, поскольку дефибринолизирующее действие соответствующих физических факторов практи­чески отсутствует, но при этом возможно их отрицательное влияние. Во всех случаях обязательным условием обратимости структурных измене­ний является полное устранение патогенного фактора, вызвавшего забо­левание. Несоблюдение этого требования - причина неэффективности курортного лечения даже у молодых женщин и при непродолжительном заболевании.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения больных с воспалительными процессами гениталий являются:

• наличие тубоовариальпого образования;

• патология почек (протеинурия, цилиндурия, лейкоцитурия);

• наличие сактосальпинкса (гидросальпинкса);

• болезнь Крона,

• новообразования яичников;

• наличие высокой температуры, интоксикации, ознобов при последнем обострении воспалительного процесса;

• наличие воспалительного процесса туберкулезной этиологии.

Женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями внут­ренних половых органов, нуждающимся в рассасывающей терапии, при имеющейся у них относительной гиперэстрогении (недостаточность функции желтого тела, ановуляция) следует рекомендовать курорты с радоно­выми водами. При неизмененной гормональной активности или гипофунуции яичников наиболее целесообразно грязелечение, сероводородные воды, мышьяковистые воды. При курортном лечении с целью устранения (уменьшения) болевого синдрома, обусловленного хроническим воспале­нием, предпочтительнее пребывание на курорте с радоновыми или (в меньшей степени) йодобромными водами и лишь при гипофункции яич­ников - на курорте с мышьяковистыми или азотнокремнистыми слабоми­нерализованными термальными водами. Лечебные грязи, сероводородные и хлоридно-натриевые воды в указанной клинической ситуации нередко усиливают боль. Больным с эмоционально-невротическими расстройства­ми, возникшими после длительного и малоэффективного лечения, при не­измененной гормональной активности яичников наиболее целесообразно пребывание на курортах с йодобромными водами, а при гипофункции яич­ников - на климатических курортах Азовского, Черного морей (в весенний и осенний периоды года).

Таким образом, тщательное соблюдение врачами- гинекологами предлагаемых рекомендаций будет способствовать повышению эффектив­ности проводимого санаторно-курортного лечения.

3. 8. Особенности хирургической тактики при воспалительных заболе­ваниях органов малого таза

Основной особенностью практически любой операции по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза является ее атипичность ввиду спаечного процесса в малом газу и брюшной полости. Во время хи­рургического лечения гнойных заболеваний придатков матки всегда суще­ствует опасность развития так называемого операционного шока. Риск его развития определяется не только наличием абсцесса и гноя в придатках, но также интоксикацией.

Наиболее частыми причинами гнойных тубоовариальных образова­ний являются внутриматочные контрацептивы, внутриматочные вмеша­тельства, внебольничные аборты, роды. В зависимости от стадии и формы процесса: гнойный сальпингит, пиосальпинкс, гнойно-воспалительное об­разование - тактика может быть консервативной, консервативно-эндоскопической или оперативной. Консервативное лечение продолжается 12 часов от начала внутривенного введения антибиотиков, при наличии ВМС показано ее обязательное удаление. При положительной динамике лечение продолжают. При отсутствии эффекта и нарастании симптомов «острого живота», в некоторых случаях и через 4-6 часов, показано прове­дение хирургического лечения. Хирургическое лечение при гнойных вос­палительных образованиях придатков матки относится к разряду наиболее сложных, так как требует широкой общехирургической и урологической подготовки. Любая операция, производимая по поводу воспалительных, особенно гнойных, образований придатков матки, как мы отмечали ранее, является атипичной. Хирургическое лечение при гнойных тубоовариальных образованиях обычно требуется 5-25% больным.

Показаниями к опе­рации являются:

• подозрение на прорыв или разрыв гнойника;

• неэффективность медикаментозной терапии;

• значительная распространенность поражения;

• прогрессирование процесса с резким ухудшением здоровья больной;

• большой объем опухоли (больше 8 см в диаметре), а также тяжелая форма

острого сальпингита со специфическими поражениями.

Под специфическими анатомическими поражениями подразумевает­ся одновременное наличие аппендицита и острого сальпингита, запущен­ных форм одностороннего абсцесса при наличии интактных придатков матки с противоположной стороны. Последнее может наблюдаться у жен­щин, применявших ВМС.

Объем операций при вышеуказанной патологии может быть сле­дующим:

• удаление матки с придатками

• удаление матки с придатками с одной стороны и контрлатеральной ма­точной трубой;

• удаление матки с придатками с одной стороны;

• двусторонняя аднексэктомия;

• аднексэктомия в сочетании с контрлатеральной сальпингоэктомией.

Экстирпация матки с придатками показана при:

• двустороннем гнойном губоовариальном процессе и гнойном панметрите, а также при наличии миомы, аденомиоза или других опухолей матки;

• наличии множественных абсцессов в малом тазу;

• выраженных инфильтративных изменениях в параметральной клетчатке:

• наличии генитальных свищей.

Показаниями к реконструктивным операциям с сохранением придатков с другой стороны могут быть:

• отсутствие гнойного эндо - и панметрита;

• отсутствие сопутствующей патологии матки (опухоли матки);

• отсутствие экстрагенитальных гнойных очагов в малом тазу;

• возможность проведения адекватного дренирования и предупреждения рецидивов консервативными методами.

В подобных ситуациях наиболее полно и менее травматично выпол­нить оперативное лечение можно при продольной нижнесрединной лапаротомии; поперечный, надлобковый, разрез производить не следует.

В послеоперационном периоде имеется необходимость эвакуации раневого содержимого из брюшной полости, в первую очередь из области, где имелась наибольшая зона дестракции ткани.

Различают следующие способы дренирования:

• пассивное дренирование, когда дренажи вводятся через контрапертуры передней брюшной стенки в наиболее отлогие места брюшной полости и малого таза; однако через 4-6 часов трубки покрываются слизью и частично обтурируются, поэтому вводимые через дренаж препараты практически в брюшную полость не попадают;

• проточный перитониальный диализ; однако, при большом объеме диа­лизата существует возможность развития гидроперитонеума и, как след­ствие его, возникновение гипергидратации.

При диффузном перитоните обязательным является введение двух дренажей в подвздошные области с каждой стороны, выполнение кольпотомии, а также введение микроирригатора для введения антибиотиков в подчревное пространство.

Ключевую роль при перитоните после операции кесарева сечения играет оперативное лечение, а именно экстирпация матки с трубами, дре­нирование брюшной полости через незашитое влагалище и нижние отделы боковых флангов. Существует ряд вариантов дополнительного хирургиче­ского лечения больных с перитонитом (Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д. Воропаева, 1996): интраоперационный лаваж; продолжительный по­слеоперационный лаваж, метод «открытого живота». К наиболее современ­ным и эффективным средствам относится метод этапного лаважа, при ко­тором на необходимый период в операционную рану вшивается полиэти­леновая застежка - молния. Это делает возможным повторную обработку очага инфекции, повторный лаваж, позволяет своевременно выявлять и устранять развивающиеся осложнения, предупреждает возникновение не­благоприятных последствий дренирования брюшной полости. Однако этапный лаваж производится только по строгим показаниям (невозмож­ность полного удаления очага инфекции, ишемия кишечника, тампонада в связи с неконтролируемым кровотечением и т.д.).

При септическом шоке, развившемся в результате инфицированного аборта (криминального, внебольничного), четких унифицированных кри­териев, диктующих необходимость проведения гистерэктомии, пока не существует. На основании опыта ряда исследователей (Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, С. Д.Воропаева, 1996), целесообразым является инструмен­тальное удаление плодного яйца, на фоне интенсивной антимикробной те­рапии, которую целесообразно проводить в дальнейшем в течение 8-12 ча­сов, используя большие дозы глюкокортикоидов (2-4 г гидрокортизона); если на этом фоне не отмечается улучшение состояния больной (повыше­ние АД, нарастание почасового диуреза), показана гистерэктомия с трубами. В решении вопроса о гистерэктомии следует соблюдать строго индивидуальный подход. Например, при наличии перфорации матки (в резуль­тате криминального аборта) гистерэктомию производят сразу же после по­ступления больной.

Если септический шок возникает в родах (хориоамнионит или другая бактериальная инфекция), показано более быстрое оперативное родоразрешение в соответствии с конкретной акушерской ситуацией.

3. 9. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в оперативной практике акушера-гинеколога

Послеоперационные инфекционные осложнения играют значительную отрицательную роль, поскольку при их развитии ухудшается результат хирургического лечения, увеличивается летальность и длительность госпитализации; кроме того, увеличивается стоимость лечения.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)