АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исход воспаления

При неосложненном остром воспалении ткань возвращается к нормальной жизнедеятельности путем разжижения и удаления экссудата и клеточного детрита макрофагами и лимфатической системой. Если при остром воспалении резко выражен некроз ткани, то восстановление ее происходит путем регенерации или замещения соединительной тканью с формированием рубца. Когда повреждающий агент не нейтрализуется при остром воспалительном ответе, развивается иммунный ответ, который приводит к развитию воспаления. Если в результате хронического воспаления достигается удаление или нейтрализация повреждающего агента, ткань также регенерирует, обычно путем фиброза.

В целом любое воспаление характеризуется:

Локализацией

· паренхиматозное

· интерстициальное (межуточное)

· смешанное

Типом тканевой реакции

· специфическое

· неспецифическое

Характером течения

· острое - до 2-х месяцев

· подострое - до 6-и месяцев

· хроническое – протекающее годами

Преобладанием того или иного компонента

· альтеративного

· экссудативного

· пролиферативного.

Альтеративное воспаление – преобладает повреждение в виде дистрофии и некроза. По течению – острое воспаление, по локализации – паренхиматозное. Иногда этот тип воспаления может быть проявлением реакции гиперчувствительности немедленного типа. Исход зависит от глубины и площади поражения ткани и завершается, как правило, рубцеванием.

Экссудативное воспаление – характеризуется преобладанием реакции сосудов микроциркуляторного русла с формированием экссудата, в то время как альтеративный и пролиферативный компоненты менее выражены. В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления: серозное, геморрагическое, фибринозное, гнойное, катаральное, смешанное.

Пролиферативное воспаление – характеризуется преобладанием пролиферации клеток и, как правило, имеет хроническое течение. Развивается вслед за острым воспалительным ответом, который не приводит к уничтожению повреждающего агента, или может протекать без клинически видимой острой стадии. Выделяют следующие виды пролиферативного воспаления: межуточное (интерстициальное), гранулематозное, воспаление с образованием полипов и остороконечных кондилом (В.В. Серов, В.С. Пауков, 1995; В.В. Яглов, 2001).

Глава 3. Лечебные и профилактические мероприятия при воспали­тельных заболеваниях гениталий

Лечение воспалительных заболеваний гениталий широко освещено в современной литературе. Для этой цели используются многие методы ме­дикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом патогенеза, клини­ческих проявлений, данных лабораторной диагностики.

Лечение имеет целью достижение противовоспалительного и обез­боливающего эффекта, повышение защитных сил организма, восстановле­ние нарушенных функций половых органов и вторично возникающих рас­стройств нервной, эндокринной и других систем организма.

Современная стратегия лечения была разработана В.И. Бодяжиной, В.М.Стругацким (1985) и основана на своевременной клинической оценке глубины и тяжести функциональных, структурных поражений, степени их обратимости с обязательным лечением малосимптомных, стертых форм заболевания, с оценкой исходной гормональной функции яичников при хроническом течении заболевания.

В настоящее время в лечении воспалительных заболеваний рассмат­ривается два ключевых направления:консервативное и оперативное. Консервативная терапия включает использование следующих видов:

• рациональная антимикробная терапия;

• противовоспалительная терапия;

• инфузионно-трансфузионная терапия;

• терапия, направленная на устранение нарушений микроциркуляции и ДВС-синдрома;

• экстракорпоральиые методы лечения;

• гормональная терапия;

• системная энзимотерапия;

• иммунокорригирующая терапия;

• вакцинопрофилактика;

• преформированные методы лечения;

• санаторно-курортное лечение;

Оперативное лечение включает;

• удаление источника инфекции;

• элиминацию из организма больной инфицированного субстрата (экссу­дата и пр.).

3.1. Антимикробная и противовоспалительная терапия в лечении воспалительных заболеваний гениталий

Одним из важных принципов лечения воспалительных заболеваний гениталий является использование обоснованной и рациональной анти­микробной терапии.

Назначение антимикробной терапии показано при:

• остром течение воспалительного процесса;

• стертых и малосимптомных формах заболевания;

• обострении воспалительного процесса, сопровождающегося объектив­ными признаками (экссудация, значительная болезненность при прове­дении бимануального гинекологического исследования, повышение температуры тела, изменение основных показателей крови: СОЭ, уве­личение количества лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг влево, появле­ние С-реактивного белка и т.д.);

• хроническом воспалительном процессе, если ранее препараты данной группы не назначались или использовались неадекватно.

Выбор антибиотиков должен производиться в соответствии с чувст­вительностью к ним инфекционных агентов, однако данный постулат не всегда бывает выполним по двум объективным причинам:

• микрофлора цервикального канала в большинстве случаев не соответ­ствует флоре, вегетирующей в верхних отделах полового тракта (матка, трубы);

• результат чувствительности флоры к тому или иному микробному агенту врачи, как правило, получают несколько позднее, чем возникает необходимость начинать антимикробное лечение.

Поэтому целесообразно проводить эмпирическое назначение анти­биотиков широкого спектра действия. В настоящее время существуют следующие варианты антимикробной терапии:

• циклический прием антибиотиков (от 1-го до 3-х курсов), с продолжи­тельностью одного курса от 7-10 дней и более;

• использование различных комбинаций (per os, парентерально, субэндо-метриально, парацервикально, и т.д.) одного и того же антибиотика на 1 курс лечения;

• применение комбинаций антибиотиков различных групп, влияющих избирательно на один и тот же вид возбудителя;

• сочетание двух - трех антимикробных препаратов различных групп действия, используемых при наличии микст-инфекции.

3. 1. 1. Рекомендуемые схемы лечения и критерии излеченности боль­ных с урогенитальным хламидиозом

Наиболее распространенные схемы лечения взрослых больных::

· доксициклин: при свежем неосложненном хламидиозе препарат назна­чают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение 7 дней; при осталь­ных формах и осложнениях - в течение 14-21 дня;

· азитромицин (сумамед): при свежем остром хламидиозе назначают од­нократно 1,0 г за 1 час до еды или через 2 часа после еды; при осталь­ных формах - в первый день 500 мг, в последующие - по 250 мг один раз в сутки в течение 10 дней, общая курсовая доза - 3,0 г;

· тетрациклин: при свежей неосложненной форме заболевания - по 500 мг после еды 4 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах продолжительность лечения составляет 14-21 день.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав