АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Использование инфузионного раствора клиона в профилактике инфекционных осложнений при операции кесарева сечения
Плановая операция абдоминального кесарева сечения относится к классу «условно чистых» операций, т.е. операций с риском развития инфекционных осложнений.
Под нашим наблюдением находились 66 беременных женщин, родо-разрешение которым проводилось посредством операции кесарева сечения. Наблюдаемая категория беременных была распределена нами на две группы (по 33 женщины в каждой), в зависимости от используемого профилактического препарата. Так, в 1-й группе мы использовали инфузионный раствор клиона; во 2-й - цефазолин (цефалоспорин первого поколения).
Оценка степени инфекционного риска проводилась на основании комплексного обследования беременных в предоперационном периоде и включала изучение соматического и акушерского статуса; консультации терапевта, анестезиолога, проведение допплерометрии, УЗИ, КТГ. Помимо выполнения общепринятых лабораторных методик по определению показателей периферической и свертывающей системы крови, бактериологического и бактериоскопического исследования, проводилась ПЦР - диагностика по определению возможного инфицирования беременных хламидийной, микоплазменной и другими видами инфекций.
Анализ полученных данных показал, что наличие хронической инфекционной экстрагенитальной патологии (тонзиллит, гайморит, отит, пиелонефрит, холецистит) было отмечено у 13 (39,39%± 8,51%) беременных 1-й и у 11 (33,33±8,21%) беременных 2-й группы. Кроме этого, 4 (12,12±5,б8%) женщины 1-й и 7 (21,21 ±7,12%) - 2-й группы в период настоящей беременности перенесли ОРВИ, herpes labiahs, ангину, острый гестационный пиелонефрит.
18 (54,55 ± 8,67%) женщин 1-й и 19 (57,58 ± 8,60%) женщин 2-й группы имели в анамнезе хронические воспалительные заболевания гениталий (аднексит; эндометрит, в том числе после абортов и предыдущих операций кесарева сечения; цервицит), а также лечились по поводу бесплодия.
В период настоящей беременности 17 женщин (51,51 ± 8,70 %) 1-й и 16 (48,48±8,97%) 2-й группы лечились по поводу хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной, трихомонадной инфекции, кандидоза, БВ. У 10 (30,30±8,00%) беременных 1-й и у 5 (15,15 ± 6,24 %) 2-й группы при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого из цервикального канала, влагалища было определено наличие кокковой флоры, бактероидов, лептотрихий, ложно-дифтероидной палочки.
Таким образом, у 26 (78,78± 7,12%) беременных 1-й и у 21 (63.64±8,37%)-2-й группы имело место наличие инфекции гениталий, что, безусловно, являлось неблагоприятным фоном для течения послеоперационного, послеродового периодов.
Операции абдоминального кесарева сечения во всех случаях проводились при сроке беременности 38 недель и более, Показаниями для операции абдоминального кесарева сечения были в основном сочетанные показания (60,61 ±8,51% случаев в 1-й группе и 39,39±8,51% - во 2-й), объединяющие показания как со стороны матери, так и со стороны плода.
С профилактической целью мы применяли оба препарата по следующей методике. Так, инфузионный раствор клиона использовался первоначально, в зависимости от массы тела женщины, в дозе 500 мг (при массе тела 70 кг и менее) или 1000 мг (при массе тела более 70 кг). Препарат вводили внутривенно после извлечения ребенка и пересечения пуповины, а затем повторяли введение по 500 мг через каждые 8 часов. Суммарная доза введенного препарата составила 3,0 г. Цефазолин также вводился по указанной выше методике внутривенно, однократная доза составляла 1,0 г, введение повторялось через каждые 6 часов. Суммарная доза препарата равнялась 4,0 г.
В качестве осложнений послеродового, послеоперационного периодов мы выделяли следующие: 1) интеркуррентные заболевания (грипп, ангина, herpes labiahs и другие острые инфекции); 2) обострение имеющихся хронических экстрагенитальных инфекционных заболеваний (пиелонефрит, отит, гайморит и др.); 3) послеродовые инфекционные заболевания (эндометрит, эндомиометрит, параметрит и др.); 4) раневая инфекция (нагноение раны передней брюшной стенки).
Анализ полученных результатов свидетельствует, что у 2 6,06 ± 4,15%) родильниц 1- й группы имели место инфекционные осложнения: у одной было отмечено обострение хронического пиелонефрита и высыпания herpes labialis, у другой развился острый фарингит. Раневой инфекции и послеродовых инфекционных заболеваний в 1-й группе отмечено не было. Во 2-й группе у 9 (27,27±7,75%) родильниц возникли инфекционные осложнения: у 3-х (9,09 ± 5,00%) - herpes labialis; у 2-х (6,06±4,15%) - обострение хронического пиелонефрита; у 3 (9,09±5,00%) - эндометрит; у 1-й - инфильтрация послеоперационного шва.
Таким образом, на основании проведенного обследования мы получили достоверную разницу (Р<0,05) между частотой инфекционных осложнений, развившихся в послеродовом, послеоперационном периодах у родильниц 1-й и 2-й групп. Полученная достоверная разница (Р<0,05) свидетельствует о том, что при использовании инфузионного раствора клиона частота инфекционных осложнений в послеродовом, послеоперационном периодах была ниже в 4,5 раза по сравнению с частотой инфекционных осложнений при применении цефазолина.
Полученные результаты мы объясняем особенностями фармакологических свойств инфузионного клиона, а именно его способностью влиять на условно-патогенную неспорообразующую анаэробную флору, трихомонады, гарднереллы, грибковую инфекцию, т.е. на те виды микроорганизмов, активация которых происходит на фоне имеющейся вторичной иммунной недостаточности.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|