АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №18. Больная 36 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная 36 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры тела до 38-38.8° С, общую слабость, озноб, головную боль. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась за 12 дней до поступления в стационар, в срок, по количеству крови - обычная. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей было 5, первая закончились срочными родами без осложнений, три последующие мед. абортами (в сроках 7-8 нед. без осложнений), одна - самопроизвольным выкидышем в 10 недель беременности и осложнилась наличием остатков плодного яйца (повторное выскабливание полости матки) и воспалением придатков матки. Считает себя больной в течении 6 лет, когда перенесла воспалительный процесс придатков, связанный с абортом. Воспалительный процесс обострялся ежегодно. Неоднократно получала амбулаторное лечение (антибиотики, физиолечение). После последней менструации 8 дней тому назад появились постоянные боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38° С.

Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 98 уд в 1 мин, ритмичный, удовлетво­рительного, наполнения. АД 110/70мм. рт. ст. Температура тела 37.6° С. Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения мочеотделения, пищеварения, патологии не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации в нижних отделах отмечается нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки больше справа, болезнен­ность. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. При перкуссии притупления перкуторного звука не выявлено. OS: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище - гноевидные выделения в небольшом количестве. PV: влагалище рожавшей женщины. Смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки не увеличено в размерах, смещено влево, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность гладкая. Левые придатки не пальпи­руются, справа и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размерами 4*9 см., влагалищный свод справа укорочен.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями (состояниями) необходимо проводить дифф. диагноз?

4. План лечения данной патологии.

Эталон ответа к задаче № 18

1. Обострение хронического воспалительного процесса придатков. Воспалительная опухоль правых придат­ков?

Диагноз можно поставить на основании анамнеза (в течении 6 лет имеется воспалительный процесс придатков, дающий периодические обострения), на основании жалоб больной (резкие боли внизу живота, повышение t тела, сла­бость, озноб), данных объективного осмотра (t тела 37.8 °С, тахикардия до 98 уд в 1 мин., напряжение мышц передней брюшной стенки, гнойные бели во влагалище и наличие воспалительных образований в области правых придатков).

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, колитом, мочекаменной бо­лезнью.

3. Необходимо исследование ан. крови, ан. мочи, мазков на gn и флору из цервикального канала, бактериоло­гическое исследование выделений из цервикального канала, RW, ВИЧ, УЗИ малого таза, почек; при необходимости - диагностическая лапароскопия.

4. Поскольку воспалительный процесс длится в течении 6 лет, можно предположить его гнойный характер. Необходимо оперативное лечение: чревосечение, удаление воспалительной опухоли правых придатков (яичника и ма­точной трубы). По показаниям - дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо антибак­териальное и дезинтоксикационное лечение; средства, улучшающие микроциркуляцию, анальгетики; в последующем - биостимуляторы, витаминотерапия, физиолечение.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1989 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)