Задача № 78
Беременная В, 23 лет, при очередном посещении врача женской консультации пожаловалась на постоянный мучительный кожный зуд в области туловища, конечностей. Зуд беспокоит в течение 10 дней. Аппетит сохранен тошноты, рвоты не было. Из анамнеза два года назад пришлось отказаться от гормональной контрацепции в связи с появлением кожного зуда. У матери данной женщины во время беременности была желтуха которая прошла после родов. Контакт с больными вирусным гепатитом отрицает. Беременность I, желанная 30-31 неделя протекала без осложнении, прибавка массы тела физиологическая. Состояние удовлетворительное. На коже живота и голеней следы от расчесов, небольшая иктеричность склер. Пульс 80 уд в мин ритмичный, АД 120/80 и 125/80 мм рт.ст. Язык влажный чистый. Печень и селезенка не увеличены. Матка соответствует сроку беременности в нормальном тонусе безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное ритмичное. Отеков нет. Беременная сразу же осмотрена терапевтом женской консультации, в срочном порядке проведено обследование. Результат: трансаминазы - верхняя граница нормы, прямой билирубин 32,5 мкмоль/л, общий анализ крови - без патологии. В моче положительная реакция на уробилин, белок отрицательный.
1 Сформулируйте предварительный акушерско-соматическии диагноз и обоснуйте его.
2 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику'? Назовите болезни печени, непосредственно связанные с гестацией.
3 Необходима ли госпитализация беременной"? В какое лечебное учреждение, отделение?
4 Определите полный объем обследования беременной, ожидаемые результаты.
5 Лечение.
6 Оцените прогноз для матери и плода.
7 Определите акушерскую тактику на данный момент, сроки и метод родоразрешения.
8 С чем связан ведущий симптом - кожный зуд?
Эталон ответа к задаче № 78.
1. Беременность I, 30-31 неделя. Холестатнческий гепатоз беременных (внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных).
2. Острый вирусный гепатит, острый жировой гепатоз беременных, обострение хр. гепатита, лекарственный гепатит, холелитиаз с обтурационной желтухой, цирроз печени, зуд беременных. Патология печени, непосредственно связанная с беременностью: ХГБ и ОЖГБ.
3. Госпитализация в отделение патологии беременных роддома.
4. ФПП, коагулограмма, тесты на ДВС-синдром, креатинин, мочевина, холестерин, щелочная фосфатаза. Общий анализ крови, общий анализ мочи. УЗИ печени. Кардиотокограмма.
Увеличение содержания билирубина, холестерина, ЩФ.
5. Стол №5. Энтеросорбенты (полифепам, холестирамин), невсасывающиеся антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель), слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом. Желчегонные из группы холецистокинетиков, местно - крахмальные ванночки. При выраженной форме - детоксикация (инфузионная терапия, плазмаферез).
6. Течение ХГБ почти всегда доброкачественное, прогноз благоприятный, после родов холестаз исчезает через 1-2 недели (реже через 1-3 месяца). Возможные осложнения: преждевременные роды, гипотрофия плода, кровотечение в раннем послеродовом периоде.
7. Обследование, наблюдение, лечение. Пролонгирование беременности. Спонтанные срочные роды через естественные родовые пути. Реже возникает необходимость в индукции родов при зрелом плоде. Профилактика кровотечения. Диспансерное наблюдение до нормализации содержания билирубина, ЩФ и холестерина.
8. Кожный зуд при ХГБ обусловлен высоким содержанием в крови желчных кислот (в 10-100 раз).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|