АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №20. Больная С., 31 года, поступила в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб
Больная С., 31 года, поступила в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, резкую слабость, головокружение. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя нормальная менструация началась 5 дней назад и продолжается по настоящее время. Половая жизнь с 20 лет. Имела 4 беременности, первая из них закончилась срочными нормальными родами без осложнений, три последующие - искусственными абортами. Последний аборт 4 года тому назад, осложнившийся воспалительным процессом придатков, принявшим хроническое течение, обострения 1-2 раза в год.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, слизистые розового цвета, пульс 112 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 38.8° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык суховат, густо обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен и болезненный во всех отделах, отмечаются напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Стула нет 2-е суток. Мочеиспускание свободное. OS: шейка матки и слизистая влагалища покрыты нормальным эпителием, из канала шейки матки выделяются необильные гноевидные выделения. PV: влагалище рожавшей женщины, шейка матки конической формы, плотная. Движения за шейку резко болезненны. Тело матки четко не контурирует, справа и слева от неё, в области придатков, пастозность тканей, резкая болезненность. Влагалищные своды уплощены, в их области определяется выраженная гиперемия.
1. Предположительный диагноз и его обоснование?
2. Какие патологические процессы могут дать подобную клиническую картину
3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза и последующие действия (вмешательства).
4. Предполагаемый план и объем лечения.
Эталон ответа к задаче № 20.
1. В данном случае имеется клиника "острого живота". Предполагаемый клинический диагноз - обострение хронического воспалительного процесса придатков. Перфорация гнойных воспалительных образований придатков? Перитонит.
Диагноз возможно предположить на основании анамнеза заболевания (в течение 4-х лет больная страдает хр. воспалением придатков; обострение заболевания, связанное с очередной менструацией), жалоб больной (резкие боли внизу живота, ознобы, слабость, головокружение), данных объективного осмотра (тахикардия, повышение t тела, вздутие и болезненность живота, симптомы раздражения брюшины, гнойные выделения во влагалище, резкая пастозность и болезненность в области придатков матки, укорочение и гипертермия в сводах).
2. При наличии "острого живота" предполагается возможность острого аппендицита, нагноения или перфорации опухоли яичника (кисты, кистомы); перекрут и последующий некроз опухоли яичника.
3. При наличии такого осложнения как перитонит показана срочная лапаротомия с последующим уточнением диагноза по вскрытию брюшной полсти. Поэтому из дополнительных методов исследования необходимо лишь обследование перед операцией - ан. крови, ан. мочи, гр. крови, и Rh-фактор, ВИЧ, ЭКГ. Необходимо взять мазки на gn и флору из цервинального канала для последующего лечения больной.
4. Больной показано оперативное лечение - срочная лапаротомия (срединно-нижняя), удаление гнойных образований, послуживших источником перитонита (пиосальпинксы в ст. перфорации), санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, анальгезирующие препараты, коррекция КОС, электролитного баланса, антианемическое лечение по показаниям. В раннем послеоперационном периоде показаны средства, улучшающие микроциркуляцию в пораженных органах, рассасывающая терапия - витаминотерапия, физиолечение. После оперативного лечения и выписки необходимы курсы восстановительного лечения (до 2-3 раз) и санаторно-курортное лечение.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1094 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|