Задача №41. Первобеременная В , 22 года, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице
Первобеременная В, 22 года, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Беременность 38-39 недель протекала без осложнений. Отмечает, что регулярные схватки с частотой одна 10-15 минут появились 6 часов назад
Менструальная функция не нарушена. Беременность первая, желанная. На перенесенных заболеваний - простудные инфекции 1-2 раза в год. Гинекологической и экстрагенитальной патологии нет.
Объективно: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, рост 162 см, масса тела 65 кг. пульс 80 уд\мин, АД 120\80 и 125\80 мм рт ст. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Плод в продольном положении, головка фиксирована во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное слева и ниже пупка, 148 уд\мин. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, контуры четкие Схватки средней силы, по 40 сек. 3-4 за 10 мин.
Гинекологическое исследование: шейка сглажена, края маточного зева мягкие, растяжимые, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь наливается во время схватки. Головка на первой плоскости, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок обращен кпереди и влево. Кости головки обычной плотности. Мыс не достижим, экзостозов нет.
1. Сформулируйте диагноз при поступлении роженицы. 2. Оцените прогноз родов для матери и плода. 3. Составьте план ведения родов. Кто может вести данные роды? 4 Методы оценки сократительной деятельности матки в родах?5. Критерии эффективности родовой деятельности в I и II периодах родов. 6. От каких факторов зависит темп родов? 7. Что такое “рабочая активность матки” в единицах Монтевидео? 8. В чем суть пособия по приему родов в головном предлежании? Каковы его цели?
Эталон ответа к задаче № 41.
1. Беременность I, 38 - 39 недель период (начало активной фазы) I срочных родов. Головное предлежание, I позиция, передний вид, затылочное предлежание.
2. На данный момент прогноз родов для матери и плода можно считать благоприятным, так как размеры таза нормальные, плод не крупный, вставление головки правильное, родовая деятельность удовлетворительная, состояние роженицы и плода не страдает.
3. Роды вести через естественные родовые пути, мониторинг за состоянием роженицы, плода, динамикой родов, профилактика кровотечения в III периоде. Роды может вести акушерка.
4. Рутинный - мануальная оценка силы, продолжительности, частоты, ритмичности схваток. Объективные аппаратные методы - наружная одно- и многоканальная гистерография, токография.
5. Критерии эффективности родовой деятельности: в I периоде родов - скорость сглаживания и укорочения шейки матки и открытие маточного зева; во II периоде - скорость трансляции плода по родовым путям.
6. Темп родов зависит от характера родовой деятельности, от резистентности ш/м, соответствия размеров плода размерам м/таза.
7. Интегральный показатель А матки = сила схватки (мм.рт.ст)*кол-во схваток за 10 мин.
8.Цель - предупредить травматизм плода и промежности. Суть в 5 моментах:
1регулирование потуг, 2предупреждение преждевременного разгибания головки и быстрого ее продвижения. 3"заем" тканей вульварного кольца со смещением в сторону промежности вне потуги 4.выведение головки вне потуги с момента прорезывания теменных бугров. 5 выведение плечевого пояса плода.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1583 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|